Con el patrocinio

IntroducciónLa enfermedad coronaria (EC) es la causa individual más frecuente

de muerte en todos los países del mundo:• 12,8% de todas las muertes. • Uno de cada 6 varones y una de cada 7 mujeres en Europa morirán

de infarto de miocardio. La incidencia de ingresos hospitalarios por IAMCEST varía entre

los países que pertenecen a la ESC. • El registro más exhaustivo de IAMCEST es probablemente el que

se ha realizado en Suecia, donde la incidencia de IAMCEST es de 66/100.000/año.

• Las tasas de incidencia de IAMCEST (por 100.000) disminuyeron entre 1997 y 2005 de 121 a 77, mientras que las tasas de incidencia de IAM sin elevacion del segmento ST aumentaron ligeramente de 126 a 132

Mortalidad del IAMCEST• La mortalidad hospitalaria de pacientes con IAMCEST no

seleccionados en los registros nacionales de los paises de la ESC varía entre el 6 y el 14%.

• La mortalidad del IAMCEST está influenciada por muchos factores, entre ellos:

• la edad, • la clase Killip, • el retraso en la aplicación del tratamiento, • el tipo de tratamiento, • la historia previa de infarto de miocardio,• la diabetes mellitus,• la insuficiencia renal,• el numero de arterias coronarias afectadas,• la fraccion de eyección.

Según datos recientemente publicados por la Sociedad Española de Cardiología:

7% de las pacientes que son ingresados con un infarto de miocardio fallece en el hospital y otro 7% reingresa antes del primer mes.

Estudios poblacionales han demostrado que la tasa total de mortalidad en pacientes con un diagnóstico presumible de infarto de miocardio o síndrome coronario agudo durante el primer mes es de un 50%, y

alrededor de la mitad de estas muertes ocurren durante las primeras 2 horas y antes de llegar al hospital

Manejo del IAM

• El manejo del IAM —incluido el diagnostico y el tratamiento—

• empieza en el lugar donde se produce el primer contacto medico (PCM), definido como el punto en el que el personal médico o para-médico, u otro personal médico en el contexto pre-hospitalario, o cuando llega a urgencias, eválua al paciente incialmente,

• Un diagnostico y tratamiento adecuado a tiempo del IAMCEST es la clave para el éxito en su manejo

•

Mortalidad del IAMCESTLa mortalidad aguda y a largo plazo desciende en paralelo

con un aumento de la terapia de reperfusion, intervencion coronaria percutanea (ICP) primaria, tratamiento antitrombotico, y trat. de prevención 2ª.

A pesar de esto, la mortalidad sigue siendo importante, un 12% de en 6 meses y con tasas más elevadas en pacientes de mayor riesgo

Trataremos en esta segunda fase la TR y el tratamiento antitrombótico.

SCACEST Evidencias y recomendacionesRegistro del IAMCEST (Riamcyl) Código Infarto

Dr. Ignacio Santos Rodríguez,HCU de Salamanca

• Evidencias y recomendaciones

• Registros Castilla y León (RIAMCYL)

• “Codigo Infarto”

Manejo del IAM• El manejo del IAM —incluido el diagnostico y el

tratamiento— empieza en el lugar donde se produce el primer contacto medico (PCM), definido como el punto en el que el personal médico o para-médico, u otro personal médico en el contexto pre-hospitalario, o en urgencias evalúa al paciente inicialmente:

• Un diagnostico y tratamiento adecuado a tiempo de IAMCEST es la clave para el éxito en su manejo

EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES1ª evidencia

• La Fibrinolisis disminuye la mortalidad en el tratamiento del IAMCEST

• Su eficacia depende de la precocidad de su aplicación (< 2 horas del comienzo de los síntomas).– Pre-hospitalaria (“in situ”) mejor que hospitalaria

•

10,7

8

7,1 6,87,2

13

12

0

2

4

6

8

10

12

14

GISSI - I(11.806)

ISIS - 2 (17,187) GUSTO - I(41.021)

ASSENT 3 Plus(1.639)

ExTRACT TIMI25 (20.506)

TLControl

Patients, % TL. 30 days mortality

GISSI–I Lancet 1986;I:397 / ISIS–2 Lancet 1988;II: 349 / GUSTO-I NEJM 1993;329:673 /ASSENT 3 Plus Circulation 2003;108:135 / ExTRACT TIMI 25 NEJM 2006;354:1477

Pain-TL: 4.2h 5.0h 3.1h 1.9h 3.1h

ASSENT-3 PLUSASSENT-3 PLUS1,639 ps con IAMCEST

Dolor precordial < 6 hrs Evaluación del p en su domicilio o en la ambulancia Randomización y tratamiento durante el trasporte

1,639 ps con IAMCEST Dolor precordial < 6 hrs Evaluación del p en su domicilio o en la ambulancia Randomización y tratamiento durante el trasporte

Tratamiento Group AEnoxaparin + TNK

(n = 818)

Tratamiento Group AEnoxaparin + TNK

(n = 818)

Tratamiento Group BUFH + TNK

(n = 821)

Tratamiento Group BUFH + TNK

(n = 821)

Wallentin et al, AHA 2002Wallentin et al, AHA 2002

50% de ps fueron tratados en las 2 primeras horas Mortalidad a los 30 d asociada con el tiempo:

4.4% (0-2hr), 6.2% (2-4hr), 10.4% (4-6hr). Estos datos combinados con múltiples meta-ánálisis de trombolisis pre-hospitalaria establecieron el concepto importante de que en el

SCACEST el “tiempo es musculo y el tratamiento precoz esencial”.

Morrison et al JAMA May 2000

7,2

11,8

0

2

4

6

8

10

12

14

pre-H TL (1.690)(113 min) Hosp. TL (3.685)(165 min)

Patients, %

Pre-H vs in-hospital TL. 12 m mortality

RIKS-HIA study. Bjorklund E. Eur Heart J 2006; 27:1146 (Swedish Heart Intensive Care Register, n:5.375)

P<0.001

2ª evidencia• El tratamiento del IAMCEST con Fib

– No abre la arteria al menos en el 20% de los pacientes– No restablece totalmente el flujo normal en el 40%– La apertura conseguida es inestable

– Estudio GUSTO

AMI. Angiographic results of trombolysis (rt-PA, 90 min)

0

20

40

60

80

100

SK (+h.Ca) SK (+h.Na) rt-PA SK+rt-PA

TIMI II

TIMI III

Patients %

GUSTO I. NEJM 1993;329;1615 (n:2.431)

RECOMENDACIÓN

• La fibrinolisis debe ir de seguida de ICP– De rescate– De rutina en las primeras 24 horas post-fibrinolisis

Pros y contras de la FIB• Pros:

– Fácil de administrar en un tiempo mínimo– Posibilidad de salvar miocárdico isquémico si se

administra en la primer hora del IAM

• Contras:– Complicaciones hemorrágicas frecuentes– Riesgo de ACV hemorrágico– Contraindicado en pacientes de edad avanzada o con co-

morbilidades importantes (IRC, digestivas, etc).

3ª evidencia• La angioplastia Primaria es mejor que la Fib y

constituye el tratamiento de elección del IAMCEST.

• El beneficio sobre la mortalidad de la A1ª en relación con la Fib es tiempo dependiente

• METANÁLISIS• CAPTIM• STREAM• REGISTRO AMERICANO

Primary PCI vs. Fibrinolysis for STEMI -Meta-Analysis of 23 trials

Short-Term Clinical Events (4-6 weeks)Short-Term Clinical Events (4-6 weeks)

N = 7.739N = 7.739

0

2

4

6

8

10

12

14

MortalityMortality Re-MIRe-MI Total CVATotal CVA ICHICH Death +Death +ReMI +ReMI +CVACVA

PCILysis

Keeley E. et al., Lancet 2003; 361:13-20 / Boersma E. Eur Heart J 2006;27:779.

%

0.0001

0.0001

0.0004

0.0001

0.0001

CAPTIM. Early Tl (<2H) vs PCI

2,2

5,85,7

11,1

5,9

14,5

3,7

14,4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

30 d mortality 5 y mortality

TL <2h (90')(231)

PCI <2h (115')(229)

TL =>2h (195')(187)

PCI =>2h (258')(187)

Patients %

Steg PG. CAPTIM. Circulation 2003;108:2851 / Bonnefoy E. Eur Heart J 2009; 30:1598

STREAM (NEJM 2013)

Pcs con IAMEST de 3 horas de evolución sin posibilidad deI ICPP en el plazo de una hora

Randomizados a ICPP o Tenecteplase (mitad de dosis en >75 años) y traslado a Hospital con capacidad de ICP (de rescate o entre 6 y 24 horas post-Fib).

Objetivo compuesto 12,4% en grupo Fib vs 14,3% en el grupo ICPP (ns).

Mayor incidencia de hemorragias intracraneales en el grupo Fib (1% vs 0,2%, p 0,04)

STEMI p con <12 h desde el inicio del dolor incluidos en el National Registry of Myocardial Infarction (NRMI 1994-2006, ).

9506 p trasferidos para PPCI fueron equiparados y comparados (propensity score) a 9506 p tratados con FT “on site”. La ventaja sobre la mortalidad de la PPCI sobre la FT “on site” desparece cuando el retraso entre la FT “on site” y la PPCI excede de 120 minutos.

Pinto y cols Circulation. 2011;124:2512-2521.)

Pinto DS. Circulation 2006; 114:2019

3ª evidencia• La angioplastia Primaria es mejor que la Fib y

constituye el tratamiento de elección del IAMCEST.

• El beneficio sobre la mortalidad de la A1ª en relación con la Fib es tiempo dependiente

• Limitación:– No siempre es posible su realización

• Por no disponibilidad de recursos para ICPP• Por no disponer de dichos recursos en los

tiempos adecuados.

RECOMENDACIÓN• En los contextos clinicos en los que la angioplastia

primaria no pueda realizarse dentro de los primeros 120 min desde el PCM se debe considerar la fibrinolisis, especialmente cuando pueda administrarse de forma prehospitalaria (p. ej., en la ambulancia) y dentro de las primeras 2 h desde el inicio de los síntomas

• La fibrinolisis debe ir seguida de una angioplastia de rescate o angiografia de rutina.

• Evidencias y recomendaciones

• Registros Castilla y León (RIAMCYL)

• “Codigo Infarto”

• ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE LA SITUACIÓN DE IAMCEST EN CASTILLA Y LEÓN.

• La Fundación de Cardiología de Castilla y León (FUCALEC) y el SEMS han venido desarrollando desde el año 2009, en colaboración y con el patrocinio de la Consejería de Sanidad y con una ayuda a la investigación del SACYL en los años 2010 y 2011, un registro de pacientes con IAMCEST (RIAMCYL).

Objetivos del registroSituación epidemiológica del IAMCEST en CyLConocimiento previo al establecimiento de una

estrategia y protocolo común para manejo del IAM en nuestra comunidad

Mejorar la calidad de la asistencia

PROVINCIA NÚMERO CASOS VALOR EN % Burgos 295 pacientes 28,44% León 73 pacientes 7,03% Salamanca 344 pacientes 33,17% Valladolid 220 pacientes 21,21% Zamora 105 pacientes 10,12%

RIAMCYL 1076 pacientes

ES

H CON ICP

H SIN ICP

FR y ANTECEDENTES

Tabaquismo 390 (37%)

Exfumadores 208 (19,3%)

Diabetes 229 (21,3%)

Hipertensión 565 (52,5%)

Dislipemia 470 (43,7%)

Obesidad 215 (20%)

Antecedentes Familiares 87 (8,1%)

Antecedentes de Infarto 111 (10,3%)

Insuficiencia Renal crónica 34 (3,2%)

El 78,6% de los pacientes eran varones y la edad media de 66 años (DS 14) con rango de edad de 22 a 97 años.

LOCALIZACIÓN DEL IAM Frecuencia %

ANTERIOR 374 38

INFERIOR 543 55

LATERAL 42 4,0

INDETERMINADO BRI 22 2,0

ANTERIOR e INFERIOR 21 2,0

Total 1002 100

Perdidos 74 7,0

Total 1076 100,0

N Media Desviación típica Edad 1076 66,28 13,613 Peso 877 76,29 13,751 Talla 842 166,07 10,778 IMC 842 28,33 16,111 Tensión arterial sistólica 1076 131,85 30,012 Frecuencia cardiaca 1076 75,58 20,961 Fracción eyección 672 51,66 12,564 Creatinina 983 1,06 0,698 Aclaramiento creatinina 796 85,82 36,175 TIMI 723 3,62 2,152 Grace 903 150,17 31,7623 Killip.

Frecuencia Porcentaje válido

Válidos

I 887 86 II 57 5,5 III 39 3,8 IV 48 4,7 Total 1031 100,0

Perdidos Sistema 41 Total 1076

El 14% de los enfermos presentaban algún signo de insuficiencia cardíaca (Killip 2 a 4) y el 4,7% shock cardiogénico (Killip 4).

Llegada al hospital• Medios propios el 29%, un 2% procedían del propio hospital• PCM sistema sanitario extra-hospitalario, 69%

– 31% con el Centro de Salud,– 28% con EMS, y un 10% otros

• Antes de su llegada al hospital el 4% de los pacientes precisaron maniobras de Resucitación Cardiopulmonar (RCP) y/o Cardioversión eléctrica.  

• El ingreso en el hospital se realizó a través del Servicio de Urgencias en el 62% de los casos, directamente en la UCI en el 32%, en hemodinámica en el 3 % y 1% de los p ingresaron directamente en la planta de cardiología.

• El 76% de los pcs tratados con Fib fueron sometidos a:•ICP de Rescate (26%)•Secundaria post-Fib (50%).

• El 35% de la fibrinolisis fueron pre-hospitalarias

Tiempos Media (desviación estándar) mediana

Síntomas - Terapia Fibrinolisis

Media 3,1 (DS 2,9) horas mediana 2,3

1º Contacto sanitario – Fib hospital

Media 2,2 (DS 2,3) horas mediana 1,5

1º Contacto - Fib pre-hospitalaria

Media 0,9 horas (DS 0,6) horas mediana 0,7 (42 minutos)

Síntomas - ACTP 1ª

Media 5,0 (DS 4,0) horas mediana 3,6

1º Contacto sanitario pre-hospitalario - ACTP 1ª

Media 2,6 (DS 3,3) horas mediana 1,7

ARI Porcentaje

Árbol vascular normal 2,4 TC ,7 DA 40,0 CX/oM 11,7 CD 43,6 Total 100,0

El 86 % de los pacientes ingresados por IAMEST fueron sometidos a coronariografía e ICP durante el ingreso (71,1% por vía femoral y 28,1% por vía radial).

Porcentaje

0 8,2 1 77,3 2 12,6 3 1,6 4 0,2 Total 100,0

Vasos intervenidos

COMPLICACIONES: ARRITMIAS Fibrilación Ventricular 34 (3,3%) Fibrilación Auricular 68 (6,6%) Bloqueo A-V 17 (4,1%)

. COMPLICACIONES CLÍNICAS

Insuficiencia Cardíaca 5,5% Shock cardiogénico 4,7% Reinfarto 1% IAM (no diagnostico principal) 0,4% Angina postinfarto 1,1% Complicaciones mecánicas 2,8% Insuficiencia Mitral Aguda 1,5% Rotura cardíaca 0,7% Insuficiencia Renal 0,9% Complicaciones hemorrágicas 5,2% ACV 1,2% Otras 7%

Mortalidad84 pacientes fallecieron durante el ingreso,

mortalidad 7,8%.

Terapia inicial de R n=1061

Mortalidad P

No Terapia de R n=195

38 (19,5%) 0,000

Terapia de R n=866

46 (5,3%)

Análisis multivariable de R.L.Relación de FR con Mortalidad

Sig. Odds Ratio

I.C. 95,0% para OR

Inferior Superior Inferior Superior Sexo(1) 0,406 1,619 0,520 5,048

F.R. Fumador(1) 0,932 1,058 0,290 3,859 F.R. Diabetes(1) 0,430 1,538 0,527 4,487 F.R. Hipertensión(1) 0,058 0,378 0,138 1,032 H.P. IRC 0,013 15,449 1,763 135,378

M.P. Antiagregante 0,617 0,762 0,263 2,209 M.P. Anticoagulantes 0,146 2,949 0,68 12,651 Edad 0,000 1,127 1,069 1,188

a Variable(s) introducida(s) en el paso 1: Sexo, IMC, F.R._Fumador, F.R._Diabetes, F.R._Hipertension, H.P._Insuficiencia_renal crónica, M.P._Antiagregante, M.P._Anticoagulantes, Edad.

Relación de variables clínicas con Mortalidad. Análisis multivariable de R.L.

Sig. P Odds Ratio

I.C. 95,0% para OR Inferior Superior

Paso 1(a)

Terapia reperfusión (1) 0,011 0,423 0,218 0,822

Defecto mecánico 0,000 8,864 3,198 24,571

Killip 1 0,000 Killip 2 0,010 3,830 1,678 8,742 Killip 3 0,010 4,878 1,87 12,614 Killip 4 0,000 54,578 21,181 140,635 Edad 0,000 1,115 1,078 1,153 Constante 0,000 0,000

El 79% de los p eran varones y la edad media era de 66 años.El 53% de los pacientes eran hipertensos que es el factor de

riesgo más predominante, seguido de la dislipemia (el 44%) y del tabaquismo (37%). El 21% eran diabéticos que un fue un factor determinante de la mortalidad.

El tiempo medio de aplicación del TR desde el comienzo de los síntomas, fue de 3,1 horas en el caso de la FB (inferior a 2,3 horas en el 50% de los pacientes) y de 5,0 horas en el caso de la Angioplastia Primaria (inferior a 4 horas en el 50%). Estos tiempos pueden considerarse excesivos si tenemos en cuenta que el objetivo ideal es aplicar el TR en menos de 3 horas al 70- 80% de los pacientes con IAMEST y son peores en el caso de la Angioplastia Primaria,

el 32% de la FB fue aplicada por el SEMS antes de llegar al hospital.

Conclusiones registro IAMEST CyL

Conclusiones 2La mortalidad hospitalaria fue del 7,8% que puede

considerarse aceptable teniendo en cuenta la elevada edad de nuestra población.

En el análisis multivariante los factores que se relacionaron con la mortalidad fueron:la Edad, el grado de KILLIP, las complicaciones

mecánicas y la terapia de reperfusión con FB o ACTP 1ª (disminución de la mortalidad de un 58% respecto a pacientes que no recibieron TR)

• Evidencias y recomendaciones

• Registros Castilla y León (RIAMCYL)

• “Código Infarto”

48

21

33

83

89

74

89

5

37

5963

10

27

0

20

40

60

80

100

Fibrinolisis No ACTP prim

IAM CAT I (1450)

IAM CAT II (1386)

IAM CAT III (367)

Codi IAM 2010 (2884)

Codi IAM 2011 (2894)

IAM CAT y CODI IAM. Tratamiento de reperfusión (2000-2011)Pacientes, %

J Figueras et al. Rev Soc Catalana Cardiol 2002;4:206 / Rev Soc Catalana Cardiol 2005;5:298 / Med Clin (Barc) 2009; 133:694-701Registre Codi Infart . Departament de salut, 2012

Protocolo de Intervención en el Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del Segmento ST en Castilla y León.-

“Código Infarto”

Objetivos• Mejorar la asistencia del IAMCEST en Cyl• Disminuir la mortalidad del IAMCEST• Equidad en el acceso a los recursos

Tratamiento de reperfusión >90% Aumentar el % de pacientes tratados con

ICPP (80%).

• Disminuir los tiempos de asistencia:

Fibrinolisis < 1 hora (Fib pre-hosp)

ICPP < 120 minutos• Control de calidad:

Registro del “Código Infarto”

Instrumentos básicos• Establecimiento de una red asistencial con participación de

todos los hospitales y centros del sacyl y 4 hospitales de referencia del “código infarto”

• Centro coordinador en el SEMS que ordena todo el proceso.

• Protocolo común de actuación coordinada entre SEMS, hospitales y centros del sacyl y hospitales de referencia con capacidad de ICP

• Sectorización por áreas sanitarias con determinación de isocronas de acceso a H de referencia que garanticen la equidad del proceso

• Registro del “Código Infarto”

Población• Según los últimos datos, la comunidad de Castilla y León

cuenta con una población neta de 2.558.463 personas distribuidas a lo largo de 94.000 km cuadrados, lo que supone una densidad de población de 27 habitantes por kilómetro cuadrado.

• El ser una población tan extensa y en la que algunos pequeños núcleos de población se encuentran ciertamente alejados de los Complejos Asistenciales, condiciona en gran medida la asistencia sanitaria necesaria.

• El bajo nivel de densidad de población tan característico de CyL in fluye en la dificultad de acceso a las infraestructuras sanitarias.

SACYL• El sistema sanitario de CyL, se organiza en dos

niveles: la atención primaria y la atención especializada. Estos dos niveles, junto con la Gerencia de Emergencias Sanitarias, constituyen los pilares fundamentales de atención al paciente con IAMCEST.  

• La Atención Primaria recae fundamentalmente en los Centros de Salud de los que Castilla y León cuenta con cerca de 2.500

HOSPITAL DIRECCION

Complejo Asistencial de Ávila Avda. Juan I s/n

Complejo Asistencial de Burgos C/ Islas Baleares s/n

H. Santos Reyes de Aranda de Duero (Burgos) Avda. Ruperta Baraya, 6

H. Santiago ApóstolMiranda de Ebro (Burgos) Crta Orón s/n

Complejo Asistencial de León Altos de s/n

Hospital El Bierzo (Léon) C/ Médicos sin Fronteras, 7

Complejo Asistencial de Palencia C/ Donantes de Sangre s/n

Hospital Medina del Campo (Valladolid) C/ Peñaranda, 24

Complejo Asistencialde Salamanca Pº San Vicente 58-182

Complejo Asisestencial de Segovia C/ Miguel Servet s/n

Complejo Asistencial de Soria Pº Santa Bárbara s/n

Hospital Clinico Universitario de Valladolid Avda. Ramón y Cajal, 3

Hospital Universitario Rio Hortega (Valladolid) C/ Dulzaina, 2

Complejo Asistencial de Zamora Avda. Requejo, 36

HOSPITAL SERVICIO TELEFONO

Complejo Asistencial de Burgos S. de Hemodinámica 682 058 583

Complejo Asistencial de León S. de Cardiología 987 234 900

Compeljo Asitencialde Salamanca S. de Cardiología 923 291 200

Hospital Clinico Universitario de Valladolid S. de Cardiología 983 420 000CO

DIG

O I

NF

AR

TO

1

HOSPITAL SERVICIO TELEFONO

Complejo Asistencial de Ávila S. de Cardiología (8 – 15 h )

Unidad de Cuidados Intensivos (≥ 15 h)920 358 000

Complejo Asistencial de Burgos S. de Hemodinámica 682 058 583

H. Santos Reyes de Aranda de Duero (Burgos) S. de Urgencias 947 522 000

H. Santiago Apóstol de Miranda de Ebro (Burgos) S. de Urgencias 947 349 000

Complejo Asistencial de León S. de Cardiología 987 234 900

Hospital El Bierzo (Léon) Unidad de Cuidados Intensivos 987 455 200

Complejo Asistencial de Palencia Unidad de Cuidados Intensivos 979 167 000

Hospital Medina del Campo (Valladolid) S. de Urgencias 983 838 000

Compeljo Asitencial de Salamanca S. de Cardiología 923 291 200

Complejo Asisetencial de Segovia Unidad de Cuidados Intensivos 921 419 100

Complejo Asitencial de Soria Unidad de Cuidados Intensivos 975 234 300

Hospital Clinico Universitario de Valladolid S. de Cardiología 983 420 000

Hospital Universitariop Rio Hortega (Valladolid) Unidad de Cuidados Intensivos 983 420 400

Complejo Asistencial de Zamora Unidad de Cuidados Intensivos 980 548 200

CO

DIG

O I

NF

AR

TO

2

El SACYL dispone de ocho salas de hemodinámica que cumplen las características necesarias para la realización de AP, pertenecientes a los respectivos Servicios de Cardiología de los Complejos Hospitalarios de Burgos, León, Salamanca y Valladolid.

Emergencias Sanitarias de Castilla y León.• 1 Centro Coordinador de Urgencias, desde donde se realizará la

coordinación global del código.• 23 Unidades Medicalizadas de Emergencias (UMES): 4 en Burgos y

Valladolid, 3 en León, Salamanca y Zamora, 2 en Ávila y Palencia y 1 en Segovia y Soria.

• Las UMES están dotadas del equipamiento necesario para proporcionar Soporte Vital Avanzado. Como recursos humanos cuenta con una dotación permanente de médico, enfermero y dos técnicos de emergencias sanitarias

• 3 Helicópteros Sanitarios (HEMS) con Base en León, Burgos y Salamanca con equipamiento similar al de las UMES. Los recursos humanos con los que cuenta son: médico, enfermero y piloto.

• 117 unidades de soporte vital básico (USVB): 12 en Ávila, 17 en Burgos, 22 en León, 8 en Palencia, 15 en Salamanca, 9 en Segovia, 8 en Soria. 11 en Zamora y 14 en Valladolid. Las USVB están dotadas con desfibrilador semiautomático, tensiómetro, material para RCP instrumentalizada y cuentan con dos técnicos de emergencias sanitarias.

Áreas Sanitarias correspondientes a Hospital de Referencia con Sala de Hemodinámica y capacidad para Angioplastia Coronaria.

• Teniendo en cuenta la extensión de las provincias de CyL su asignación a hospitales de referencia debe hacerse en función de las isocronas sanitarias y de la disponibilidad de trasporte sanitario por las Unidades de Emergencias Sanitarias. De forma orientativa

• CA de Burgos sería hospital de referencia para Burgos y provincia de Soria

• CA de León hospital de referencia para León.• H Clínico U de Salamanca referencia para provincia de

Salamanca, Ávila y Zamora• H Clínico U de Valladolid referencia para provincia d

Valladolid, Palencia y Segovia

Código Infarto. EstrategiaActivación y puesta en marcha de un procedimiento

coordinado que permita prestar la atención sanitaria más eficaz a los pacientes con IAMCEST que presentan un tiempo de inicio de los síntomas menor de 12 horas.

Código Infarto 1. Procedimiento que se establece para aquellos pacientes con IAMCEST candidatos a tratamiento de reperfusión mediante ICPP.  

Código Infarto 2. . Procedimiento que se establece para aquellos pacientes con IAMCEST candidatos a recibir tratamiento de reperfusión mediante fibrinolisis

. Circuito de atenciónEl paciente puede contactar con el Sistema Sanitario de

varias formas, siendo necesario establecer diferentes maneras de actuación dependiendo del escenario en el que se produzca la primera atención médica:

El p acude directamente a un centro de A 1ªSEMSHospital sin disponibilidad de ICPPHospital con disponibilidad de ICPP

REGISTRO

 • Siempre que se atienda un paciente con IAMCEST debe

cumplimentarse la Hoja de Registro del IAMCEST elaborada a tal fin, contiene 45 variables

• La Cumplimentación de esta Hoja de Registro afecta a todos los profesionales que intervengan en la atención del paciente (Atención Primaria, Emergencias Sanitarias, Centros Hospitalarios) desde el primer momento que se inicie su asistencia hasta que sea dado de alta del hospital.

• Todos los datos contenidos en esta Hoja serán introducidos en una Base de Datos. El encargado de completar los datos será el último profesional (Servicio / Unidad) que atienda al paciente antes del alta hospitalaria o éxitus del paciente.

• Esta Base de Datos será gestionada por el Sacyl quien definirá las licencias y condiciones de acceso a la misma.

REGISTROHoja recogida de datos

Hoja recogida de datos

FORMACIÓN y DIFUSIÓN

• La formación de los profesionales sanitarios constituye un complemento indispensable de la puesta en marcha, desarrollo y mantenimiento del “Código Infarto”.

• El programa de formación debe cumplir los siguientes objetivos:  – Actualización básica del tratamiento del IAM.– Difusión y explicación del procedimiento entre los profesionales de

los diferentes niveles asistenciales– Elaboración de un manual de referencia de tratamiento del IAM

que recoja las recomendaciones de las guías de práctica clínica con aplicación concreta al Código Infarto de C y L.

– Instrucción sobre recogida de datos, cumplimentación del Registro “in situ y on line” y utilización de la Base de Datos. 

Investigación

• El programa “Código Infarto” debe fomentar la explotación científica de la experiencia generada durante su desarrollo. Se constituirá una comisión responsable del registro de datos con las siguientes funciones: – Definir las condiciones para la utilización de los datos del

registro por todos los profesionales implicados en el proceso asistencial.

– Coordinar la difusión, comunicación y publicación de los resultados anuales del registro.

– Estimular y recoger las iniciativas de los profesionales participantes en el “Código Infarto” con el objetivo de realizar análisis, subanálisis y estudios sobre el infarto en C y L

EVALUACIÓN Y CONTROL DE CALIDAD•  La instauración Código infarto en Castilla y León y su desarrollo serán

evaluados por una comisión de evaluación que predefinirá unos indicadores de calidad que permitan analizar los resultados y reformular los objetivos y metodología para la mejora del programa en años sucesivos.  

• En la primera fase del proceso asistencial del Código Infarto se consideran indicadores de calidad básicos:  

• Retraso del paciente: Retraso del tiempo desde inicio de los síntomas hasta PCM

• Retraso del sistema: – Retraso entre el PCM y el diagnóstico (realización del ECG)– Tiempo transcurrido entre el PCM y la aplicación de una terapia de reperfusión.

• El porcentaje de pacientes que reciben tratamiento de reperfusión– EL porcentaje de tratados con fibrinolisis– El porcentaje de tratados con ICPP

• Tasa de complicaciones y mortalidad.• Grado de cumplimentación del registro.

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