VENTILACION MECANICA BASICA Y MODOS VENTILATORIOS

BASICOS

Wilmer Arley Criollo López Fisioterapeuta Especialista

Ft cardiopulmonar UNIVALLE.

DEFINICION DE UN VENTILADOR

Es un dispositivo mecánico, o mecanico-electrico diseñado para proveer todo o una parte del trabajo que debe hacer un paciente para mover un gas dentro y fuera de los pulmones.

DEFINICION DE UN VENTILADOR

Fuente de poder:

Electricidad= voltiosxamperiosxtiempo(AC,CD,Bat.)

Gas comprimido= Presión Volumen(50psi)

DEFINICION DE UN VENTILADOR

FUNCIONES BASICAS DE UN VENTILADOR

Entrada de potencia

Transmisión ó conversión de la potencia

Esquema de control

Salida

Sistema de alarmas

ESQUEMA DE CONTROL

Mecánica: fuerza, desplazamiento, velocidad

Fisiología: presión, volumen, flujo

Presión necesaria para generar un flujo de gas que pase a través de las vías respiratorias y el volumen pulmonar.

CICLO VENTILATORIO

se compone de inspiración y espiración. En el ciclo ventilatorio del ventilador se distinguen tres fases, el cambio de fase se realiza por mecanismo de ciclado que depende del tipo de ventilador.

FASES CICLO VENTILATORIO

INSUFLACION: el ventilador genera una presión sobre un V de gas y con la apertura de la válvula inspiratoria lo moviliza insuflándolo en el pulmón, mediante gradiente de presión entre los alveolos y el flujo inspiratorio.

MESETA: El gas introducido se mantiene durante un tiempo regulable (pausa inspiratoria) en el interior del pulmón para facilitar su distribución por unidades alveolares.

DEFLACION: Se inicia con la apertura de la válvula espiratoria y ocurre de forma pasiva dependiendo sólo de la retracción elástica del pulmón insuflado.

VARIABLES DE CONTROL

Es el mecanismo que el ventilador utiliza para producir la inspiración al manipular una variable, la cual se mantiene constante sin importar que las condiciones del pulmón cambien.

Estas variables pueden ser: volumen, presión flujo o tiempo, y son representadas mediante curvas que el ventilador genera a partir de su medición.

PRESION EN LA VIA AEREA (PAW)

Volumen corriente ( volumen Tidal)

Se refiere a la cantidad de aire que se entrega al paciente. Su valor fisiológico normal es de 5-7 ml/kg, su aumento se justifica en evitar atelectasia y superar el espacio muerto del circuito del ventilador y tot.

Flujo (V)

Se refiere a la velocidad a la cual se entrega o se exhala un volumen de gas por unidad de tiempo entre dos puntos de un conducto debido a un gradiente de presión. se describe en Lts por minuto.

El flujo inspiratorio tiene 4 tipos de ondas ( onda cuadrada, desacelerada, acelerado, sinusoidal ).

Tiempo

En ventilación mecánica se divide en tiempo inspiratorio (Ti) y tiempo espiratorio (Te). El tiempo inspiratorio es la combinación del periodo de flujo inspiratorio y el tiempo necesario para hacer una pausa inspiratoria.

El tiempo espiratorio es el periodo que dura la espiración.

Sensibilidad o trigger

Se refiere al mecanismo mediante el cual el ventilador censa el esfuerzo inspiratorio y proporciona un flujo de gas o una respiración mecánica. Provoca la activación y apertura de la válvula inspiratoria, haciendo que el total del trabajo respiratorio sea hecho por el ventilador.

Sensibilidad o trigger

VARIABLES DE FASE

Es la forma como el ventilador ejecuta cada una de las fases del ciclo respiratorio (inspiración y espiración), es decir que estas variables son las encargadas de iniciar, mantener y terminar cada fase del ciclo.

VARIABLES DE FASE

DISPARO: Es la variable que permite el inicio de la inspiración, es decir el cambio de espiración a inspiración .

LIMITE: Es la variable que detiene la inspiración al ser alcanzada y que nunca puede ser superada . La inspiración puede ser detenida (limitada) al llegar a cierta presión, volumen o flujo.

CICLADO: Es la variable que finaliza la inspiración permitiendo la apertura de la válvula espiratoria, para que de manera pasiva el flujo espiratorio comience.

Tipos de Ventilación

Hay tres tipos de ventilación:

1. Espontanea

2. Asistida

3. controlada

Tipos de Ventilación

Ventilación espontanea: se basa en la demanda del paciente. El flujo y volumen están determinados por el esfuerzo inspiratorio del paciente.

Ventilación Asistida: se inicia cuando el esfuerzo inspiratorio del paciente es igual al nivel de sensibilidad determinado por el operador del ventilador.

Ventilación Controlada: el paciente se ventila de acuerdo a las variables de control prestablecidas . En ausencia de esfuerzo inspiratorio del paciente, el ventilador proporciona una respiración controlada.

MODOS DE VENTILACION MECANICA

El modo se refiere a la forma como se interrelaciona la actividad ventilatoria del paciente con el mecanismo de sostén elegido.

si el ventilador comanda la totalidad de la actividad el modo será controlado.

Sí el enfermo inicia la actividad y el ventilador la complementa el modo se denominará asistido.

Sí se combinan las dos condiciones mencionadas, el modo será asistido controlado.

MODOS DE VENTILACION MECANICA

a.) por volumen: cada ciclo respiratorio es entregado con el mismo nivel de tiempo y flujo, lo que determina un volumen constante independiente del esfuerzo del paciente y la presión generada.

b.) por presión: cada ciclo respiratorio será entregado en la inspiración a un nivel de presión preseleccionado por un determinado tiempo, el volumen y flujo varían según la impedancia del sistema respiratorio y la fuerza del impulso respiratorio.

PO

R V

OLU

MEN

PO

R P

RESIO

N

FORMAS DE ENTREGA DEL GAS

Ventilación controlada por volumen (CMV)

CM

V

Todas las respiraciones son controladas por el respirador y ofrece volumen tidal (VT) y frecuencia respiratoria (FR) predeterminados.No acepta el estímulo inicial del paciente por lo que su uso se reserva a pacientes que no tienen esfuerzo inspiratorio espontáneo.

VEN

TAJA

S CM

V

Proporciona soporte ventilatorio total (volumen tidal y fr constantes, entonces controla el volumen minuto y determina la Paco2 y el patrón ventilatorio

DESVEN

TAJA

S D

E C

MV

el soporte de la ventilación no cambia en respuesta a un aumento de las necesidades, puede generar discordancia (asincronía) con el ventilador, por lo que para una mejor coordinación puede requerir sedación y parálisis.

Ventilación asistida controlada (AC)

AC

Las respiraciones se entregan según lo programado tanto en volumen tidal, flujo pico y forma de la onda, así como la frecuencia respiratoria base. V

EN

TALAS D

E A

C

Ventilación Minuto (VM) mínima asegurada, también el volumen estará garantizado con cada respiración. Se dará una mejor posibilidad de sincronización con la respiración del paciente el que entonces puede mandar su frecuencia.

DESVEN

TAJA

S D

E A

C

si la frecuencia espontánea es alta se puede producir alcalosis respiratoria, también puede generarse alta presión en las vías aéreas altas y tener complicaciones asociadas.

Ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV)

SIM

V

Combinación de respiración de la máquina y espontánea del paciente. La respiración mandatoria se entrega cuando se sensa el esfuerzo del paciente, es decir está sincronizada con el esfuerzo del paciente.

VEN

TAJA

S D

E S

IMV

Nos permite proporcionar una cantidad variable de trabajo respiratorio del paciente, lo que permite ser usado para destete del ventilador. Sin embargo, puede reducir la alcalosis asociada con A/C, lo que ayuda a prevenir la atrofia muscular respiratoria. Adicionalmente produce menor presión en las vías aéreas.

DESVEN

TAJA

S D

E

SIM

V

Excesivo trabajo respiratorio si el flujo y la sensibilidad no son programados correctamente. hipercapnia, fatiga y taquipnea si la frecuencia programada es muy baja.

1 2 3 4 5 6

SEG

A

1 2 3 4 5 6

SEG

A B

3

0

-

1

0

1,

2

-4

VT Litro

s

Presión cmH2O

Respiración

mandatoria

Respiraciones mandatorias

sincronizadas Time

Esfuerzo

inspiratorio

Ventilación controlada por presión (PCV)

PCV

Consiste en la aplicación de una presión inspiratoria, un tiempo inspiratorio, la relación I:E y la frecuencia respiratoria. El flujo entregado varía de acuerdo a la demanda del paciente.

VEN

TAJA

S D

E P

CV

Limita el riesgo de barotrauma al limitar la presión pico. Puede reclutar alvéolos colapsados y congestivos. Mejora la distribución de gases en los alvéolos inclusive colapsados.

DESVEN

TAJA

S D

E P

CV

La principal desventaja es que los volúmenes corrientes varían cuando cambia la compliance (Ej. SDRA, edema pulmonar). Otra desventaja ocurre cuando indicamos aumentos en el tiempo inspiratorio, ya que el paciente puede requerir sedación o parálisis.

Ventilación presión de soporte (PSV)

PS

V

Es la aplicación de una presión positiva programada a un esfuerzo inspiratorio. espontáneo. El flujo entregado es desacelerante, lo cual es inherente a la ventilación por presión. Para aplicar PSV se requiere que el paciente tenga su estímulo respiratorio. Intacto.

PS

V

En este modo el paciente determina la frecuencia respiratoria, el tiempo inspiratorio, flujo pico y volumen tidal.

DES

VEN

TA

JA

S D

E

PC

V

La desventaja es que podría no ser un soporte ventilatorio suficiente si cambian las condiciones del paciente lo que generaría fatiga y es que el nivel de soporte permanece constante sin importar el esfuerzo del paciente, por lo que debe ser minuciosamente vigilado.

Presión positiva continua en las vías aéreas (CPAP)

CPAP

Es la aplicación de una presión positiva constante en las vías aéreas durante en un ciclo respiratorio espontáneo. Este modo no proporciona asistencia inspiratoria, por lo que necesita que el paciente tenga un estímulo respiratorio espontáneo activo. Tiene los mismos efectos fisiológicos que la PEEP.

VEN

TAJA

DE C

PAP

La principal ventaja es que reduce las atelectasias; además mantiene y promueve el funcionamiento de los músculos respiratorios y puede usarse en destete. D

ESVEN

TAJA

DE C

PAP

Como desventaja debemos recordar que la aplicación de presión positiva puede causar disminución del gasto cardiaco, incrementar la presión intracraneal y barotrauma pulmonar.

SEG

30

-10

1,2

-4

VT Litros

Presión cmH2O

1 2 3 4 5 6

SEG

A B

1 2 3 4 5 6

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Guillermo Ortiz, MD; Carmelo Dueñas, MD. Bases de ventilación mecánica. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2013; 13 (2): 17-45.

Fernando Gutiérrez Muñoz. Ventilación mecánica . Acta Med Per 28(2) 2011.