Post on 23-Dec-2015
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CURSO DE TRAUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
Conferenciadel Dr. Wilkins
Buenos Días
Fracturas en los niños
Conceptos generales
Tienen que considerar conceptos especiales
Cuando tratamoslas fracturas en los niños
SE Yo no soyadulto
pequeño!!
Recuerde, cuando usted
este considerando los hueso
en los niños.
SiMira !!
!!Hay una diferencia!!
Tallo verde
Son dos tipos
p l a s t i c
Deformación
a
Porque, la diferencia??
Crecimiento
Etapasde la
cicatrizaciónósea
1. Inflamatoria
Fractura Aguda
Formación de Hematoma y Fibrina
2. Reparativa
Hueso desorganizadoCantidad de hueso
3. Remodelacion
Aposicion de hueso según líneas de tensión
Calidad de Hueso
La localización afecta la remodelación
Metáfisiscontra
Diáfisis
Metafisis
Mayor FlujoSanguíneo
Osteoclasia y Osteogenesis
Activa
MayorPotencial
De Remodelacion
Diafisis
Menor Flujo Sanguineo
PobreOsteogenesis
Menorpotencial
de remodelacion
Donde ocurre la Osteogenesis ?
8 a.Paralisis Cerebral
Fisis75%
Periostio-25%
Donde ocurre la remodelación ?
Fisis
CRECIMIENTO ASIMETRICO
Donde ocurre la Remodelación ?
8 a.Paralisis Cerebral
300
Donde Ocurre la Remodelacion ?
300
Fisis
2 m. despues
600
9 m. despues.
2 a. despues
850
PeriostioLey de Wolff
Donde ocurre la remodelacion ?
Recien NacidoFractura Obstetrica
1 mes despues
Periostio
Donde ocurre la remodelacion ?
Lado ConvexoReabsorcion
Lado ConcavoFormacion de Hueso Nuevo
La ultima remodelacion 14 meses
Factores que Afectan la Remodelacion1. Edad
Esquelética
2. Distancia a la Fisis
3. Relación con el eje de
movimientoarticular
Factores que Afectan la Remodelacion
9 9+1 9+4 25+2
Cortesia de Julio de PablosPamplona, Espana
49º49º31º31º
18 a.18 a. 13 a. despues 13 a. despues
9+1 a.4 a. despues
Mala union Rotacional
Remodelaciónde fracturasespecíficas
Fisis del Radio Distal
RadiografiasIniciales
RemodelacionDe FracturasEspecificas
14 a.
Tipo A
Buena Reduccion ?
Alta Energia –Edema Severo
Yeso fue muy mal
Al Retirar el Yeso
3 Meses Despues de la Fractura
15 meses
Remodelacion Completa
Mismo potencial de remodelación ??
Masc. 13 a. Radiografias Iniciales
Remodelacionde FracturasEspecificas
Fisis Distal del Radio
Tipo B
3 sem. despues
6 sem despues de la fractura
Mama Triste
Demanda Judicial
Que se recomienda ahora?
A. Continua observación?
B. Osteomia ambos huesos cubito y radio mas correción aguda?
C. Osteomia solo del radio?
D. Osteomia ambos huesos, y aplicar aparato de Ilizarov y corrección progresiva?
2 a. despues de la fractura
Se cancelo la demanda !!
Remodelacionde Fracturas
EspecificasMetafisis del Radio Distal
Tallo Verde por Tension
Metafisis del Radio DistalRemodelacion de FracturasEspecificas
Inicial 3 m.
Mayor Riesgo de Perdida del Espacio Interoseo con
Angulacion en Plano Coronal
Tranquilizar a los PadresLos huesos cicatrizan
Remodelacion de FracturasEspecificas
Metafisis distal del RadioAposición en Bayoneta
18 m.
• No pronarlas !!!
Inmovilice
en
Neutro
Problemas con bayoneta
RemodelacionDe Fracturas
Especificas Diafisis Radial
Aceptable ?
RemodelacionDe FracturasEspecificas
Diafisis Radial
7 a. 6 sem. evol..
2 a. evol.
250
RemodelacionDe FracturasEspecificas
Supracondileas de Humero
Angul lacionNO
Translocacion SI
RemodelacionDe FracturasEspecificas
Supracondileas de Humero
3 sem. evol. 2 m. evol.
Angul lacion
1 a. despues
7 a. 2 sem post. RC.
RemodelacionDe FracturasEspecificas
Supracondileas de HumeroTrans
locacion
RemodelacionDe FracturasEspecificas
Humero Proximal
2 a.
Dos años despues. Perdida
Significativa de Abduccion
Humero Proximal
RemodelacionDe Fracturas
Especificas
Fem.14 a.
Remodelacion de Fracturas
Especificas
Humero Proximal
OsteotomiaPara
RecuperarAbduccion
RemodelacionDe FracturasEspecificas
Diafisis Femoral
3 a. Alta Energia.Inmovilizado
en EspicaInmediata
Remodelacion De FracturasEspecificas
Acortamiento + Angulacion
= Problema
Diafisis Femoral
RemodelacionDe Fracturas
EspecificasDiafisis Femoral
1 a. despues
Angulación mejor
Persiste el Acortamiento
Remodelacion De Fracturas
EspecificasDiafisis Femoral
3 ½ cm. corto
3 a. despues
La Familia Gano$ 200,000 Dlls.
= $ 60,000cada cenimetro.
Esta es una Simple FracturaNo Desplazada
SolamenteNecesita
Un Yeso Largo
6 meses despues No lo Acomodo bien !!!!
Se me olvido Decirle que estas fracturas hacen
que el lado fracturado cresca mas rapido y lo
deforman
Dice eso, solo Porque no lo acomodo bien
inicialmente !!!
Y ahora que hago con la pierna de mi hija ?
Necesitamos corregirla quirurgicamente ??
A. Osteotomia de la tibia proximal
B. Aplicacion de un aparato ortopedico alto
C. Continuar Observacion
D. Poner grapas en la Fisis Medial proximal de Tibia
Como trataria a la hija de
esta mama enojada ?
Si hace una Osteotomia
Buena Alineacion
Inicialmente el Resultado es Bueno
Linea de Arresto de
CrecimientoOriginal
Y una mama Muy FelizUsted es Maravilloso.La pierna ya
esta derecha !!
Pero la Deformidad Regresa
1 a. despues
El Valgo ha Regresado Nuevas Lineas de Crecimiento
Asimetrico
La mama ya no es tu amiga
No lo operobien !!
Es mejor esperar
2 ½ a.
15 a.
Tibia enForma de S
Correccion en la Fisis
Ahora tiene una Mama Feliz
Tenia Razonen Esperar
Los Mensajes
• Los ninos tienen una gran capacidad de remodelacion
• Conocer los limites de la remodelacion es escencial para lograr un buen resultado.
Mejor aprenda Estos conceptos
Antes de Atender a mi Hija!!
Una Especial Gracias
Gracias por suAtencion !!