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“Conocimientosesenciales del manejo de heridas”
M. Fernanda Torres G.
Fisiología de la cicatrización
Funciones de la piel
- Barrera protectora.
- Regulador térmico.
- Órgano sensorial.
- Comunicación.
- Homeostasis
• La piel se considera un órgano activo y dinámico envuelto en una acción biológica y química constantemente
Generalidades
Características capas de la piel
Epidermis
Dermis
Hipodermis
- Capa más externa de la piel- Función protectora- Se renueva contínuamente- Células presentes: Queratinocitos, melanocitosy cél. Langerhans
- Aporta resistencia y estabilidad- Protege de lesiones mecánicas- Regula la temperatura- Células presentes: fibroblastos, macrófagos y mastocitos
- Espesor variable- Almacenamiento de calorías- Aislador térmico- Poca irrigación- Células presentes: adipocitos
Proceso de cicatrización
Fases:
- Inflamación
- Proliferación
- Remodelación
- Ocurre en fases superpuestas.
- Cada fase tiene eventos bioquímicos específicos y
células especiales.
Fases de la cicatrización
Fases de la cicatrización
Fase inflamatoria
Fase proliferativa
Fase remodelación
Injuria 72hrs 28 días
1°semana
4°semana
3°semana4 meses2 años
- Hemostasia- Formación de coágulo- Limpieza herida- Debidramiento
- Formación de tejido de granulación- Angiogénesis- Migración y proliferación cél. epiteliales
- Engrosamiento y reodenamientofibras colágenos- Aumento resistencia tisular a la tracción (fuerza del tejido antes de romperse)
Reepitelización
1. Migración, proliferación y diferenciación de las células epiteliales del borde de la herida.
2. Célula clave: queratinocito.
3. La migración epitelial sólo puede
ocurrir en medio húmedo.
Condiciones óptimas para la cicatrización
1. Alcanzar un aporte suficiente de nutrientes y energía.
2. Eliminación eficaz de los productos de degradación.
Para una óptima cicatrización la herida debe ser:
- Médicamente estable- Húmeda- Tibia- Libre de infección y tejido desvitalizado
Ambiente húmedo controlado
a. Previene desecación
b. Facilita desbridamiento
c. Favorece migración celular
d. Promueve angiogénesis
e. Acelera la cicatrización
f. Protege contra trauma
g. Evita maceración
h. Controla la hipergranulación
Condiciones óptimas para la cicatrización
Ambiente seco
- Favorece desecación
- Formación escara
- Evita migración celular
- Cicatriz con retracción
Exceso de humedad
- Favorece la maceración
- Hipergranulación
- Facilita la infección
Condiciones óptimas para la cicatrización
FACTORESLOCALES
FACTORESSISTÉMICOS
• Tipo y cantidad de exudado
• Infección
• Localización
• Insuficiencia venosa
• Edad• Nutrición• Tabaco• Drogas (corticoides,
quimioterapia)• Enf. crónicas: DM, IRC
Factores que alteran el proceso de cicatrización
Aspectos generales en el tratamiento de heridas
• Protocolos de atención- Crear comisiones de “heridas” interdisciplinario o grupo de interés- Elaborar protocolo en las instituciones- Establecer criterios únicos de atención- Elaborar algoritmos de tratamiento aprobados por una comisión de profesionales
Aspectos generales en el tratamiento de heridas
• Instrumentos
- Ficha de evaluación del paciente- Evaluación de la herida- Gastos de materiales
Aspectos generales en el tratamiento de heridas
• El tratamiento de heridas es una ciencia, no sólo una técnica
• Son los factores propios del paciente que ayudan a la cicatrización, no sólo el apósito
Diagnóstico de heridas
• Principios de buenas prácticas “A World Union of WoundHealing Societies” (Sociedad Mundial de Cicatrización de Heridas)
• Proceso de diagnóstico
i. Determinar la causa de la heridaii. Identificar comorbilidades / complicaciones que puedan
influenciar o retardar la cicatrizacióniii. Evaluación del estado de la heridaiv. Plano de cuidado individual
Clasificación y valoración de
heridas
Valoración integral del paciente
Psicológica
Física
Factores de riesgo
Social
Definición heridas
- Falta de continuidad de las capas de la piel y los tejidos subyacentes.
- Múltiples causas (traumas, cirugías, enfermedades específicas).
Clasificación de heridas
• Laceraciones
• Abrasiones
• Quemaduras térmicas
• Incisiones quirúrgicas
• Úlceras por presión
• Úlceras pie diabético
• Úlceras venosas
• Úlceras arteriales
Heridas crónicas(úlceras)
Heridas agudas
TIPO DE HERIDA
No quirúrgicas
Quirúrgicas
Clasificación de heridas
AGUDAS CRÓNICAS
• Tiempo de cicatrización
predecible• Alta actividad mitogénica• Baja concentración de células inflamatorias• Baja prevalencia de biopelículas
• Cicatrización muy lenta o
detenida• Baja actividad mitogénica• Alta concentración de células inflamatorias• Alta prevalencia de biopelículas
Clasificación de heridas
Heridas agudas Heridas crónicas
Valoración de heridas
Identificación y descripción de la lesión que entrega información respecto del tamaño, forma, aspecto, localización y estado actual
Clasificación general de heridas
Tipo 1
Eritema cutáneo, sin pérdida de continuidad de la piel, con cambios de coloración, temperatura, edema, sensibilidad. Enduración.
Tipo 2
Pérdida de epidermis, dermis o ambas. Se presenta como un orificio tapizado con tejidos de granulación o esfacelo. Sin infección.
Tipo 3
Pérdida completa de epidermis, dermis y daño del tejido subcutáneo, el que puede llegar a la fascia.
Tipo 4
Completa pérdida del espesor de la piel, extensa destrucción, necrosis de tejidos, daño muscular, óseo y de estructuras de soporte.
DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS
1 2 3 4
Aspecto Eritematoso Enrojecido Amarillo pálido Necrótico
Mayor extensión 0 -- 1cm > 1 --3 cm > 3 -- 6 cm > 6 cm
Profundidad 0 < 1 cm 1 -- 3 cm > 3 cm
Exudado cantidad Ausente Escaso Moderado Abundante
Exudado calidad Sin exudado Seroso Turbio Purulento
Tejido esfacelado o necrótico Ausente < 25 % 25 -- 50 % > 50 %
Tejido granulatorio 100% 99 -- 75 % < 75 -- 50 % < 50 %
Edema Ausente + ++ +++
Dolor 0 -- 1 2 -- 3 4 -- 6 7 -- 10
Piel circundante Sana Descamada Eritematosa Macerada
Tipo 1 = 10 a 15 puntos
Tipo 2 = 16 a 21 puntos
Tipo 3 = 22 a 27 puntos
Tipo 4 = 28 a 40 puntos
Clasificación de las heridas o úlceras según puntuación
Considerar...
“En personas inconscientes o con hipoestesia se valorará con el puntaje máximo de dolor del diagrama de valoración de heridas”
Definición de herida crónica
Aquellas heridas que fallan en progresar a través de una secuenciade reparación normal ordenada en el tiempo o heridas que pasana través del proceso de reparación sin recuperar resultadosanatómicos y funcionales.
Manejo heridas difícil cicatrización
• Tratamiento enfermedad de base y patologías asociadas
• Reducción del edema
• Control de la carga microbiana
• Control del exudado
• Corrección de los factores que retardan la cicatrización
Objetivos
Esquema TIME
Esquema basado en el trabajo de la International Wound Bed Preparation AdvisoryBoard (Junta Consultiva Internacional sobre la Preparación del Lecho de Heridas) European Wound Managment Associaton (EWMA)
Esquema TIME
• Tejido no viable o deficienteT issue
• Infección o inflamaciónI nfection
• Borde de la herida no mejora o está debilitado
M oisture
E dge
• Desequilibrio de la húmedad
Control tejido no viable
Control de la inflamación e infección
Control del exudado
Estimulación de los bordes epiteliales
Esquema publicado en Manual “Preparación del lecho de la herida
• El tejido esfacelado es blancoamarillento y fácil de recortar.
• El tejido necrótico es de colornegro, duro y difícil de recortar.
• Su cantidad se mide en porcentaje.
Evaluación tejido esfacelado o necrótico
Manejo de la necrosis
NECROSIS
CAUSA
INFECCION ISQUEMIA
Antibióticoterapia Co-morbilidades
DesbridamientoDesbridamiento
autolítico
Antimicrobiano Mejorar la circulación
Evaluación del tejido de granulación
• Tejido conectivo, rojizo húmedo y frágil, que presenta la herida en la fase proliferativa de la curación.
• Se mide en porcentaje.
LA SUMA DE LOS PORCENTAJE DE LOS TEJIDOS ESFACELADO O NECRÓTICO Y DE GRANULACIÓN DEBEN SER EL 100% DEL
TEJIDO
Evaluar tipo de tejido
Bordes No Viables
Epibolia
Bordes No Viables
Dermatitis química
El exudado de las heridas se produce como consecuencia de una interacciónentre:
World Union of Wound Healing Societies(WUWHS). Principios de lasmejores prácticas: Exudado en las heridas y utilidad de los apósitos.
Documento de consenso. London: MEP Ltd, 2007.
Evaluación del exudado
Etiología de la herida
Fisiología de la cicatrización
Ambiente de la herida
Procesos patológicos agravantes
Funciones del exudado:
• Evita que se seque el lecho de la herida.
• Ayuda a la migración de células reparadoras.
• Proporciona nutrientes esenciales para el metabolismo celular.
• Permite la difusión de factores imunológicos y de crecimiento.
• Ayuda a separar el tejido desvitalizado (autolisis).
Evaluación del exudado
World Union of Wound Healing Societies(WUWHS). Principios de lasmejores prácticas: Exudado en las heridas y utilidad de los apósitos.
Documento de consenso. London: MEP Ltd, 2007.
Característica Posible causa
Claro Exudado seroso,”normal”, entretanto puede asociarse a infección por bacterias productoras de fibrinolisina, como Staphylococcus aureus; tambien puede ser relativo a líquido procedente de fístula urinaria o linfática.
Turbio,
Lechoso
cremoso
Puede indicar la presencia de fibrina (exudado fibrinoso, una respuesta a inflamación) o infección (exudado purulento que contiene leucocitos y bacterias)
Rosado
rojizo
Debido a la presencia de eritrocitos, indica lesión capilar (exudadosanguinolento o hemorrágico)
Verdoso Puede ser indicativo de una infección bacteriana. Ej.: Pseudomonasaeruginosa.
Amarillento o marrón
Puede ser debido a presencia de esfacelo en la herida o material procedente de una fístula entérica o urinaria.
Azulado Puede ser relacionado al uso de apósitos que contengan plata.
Significado del olor del exudado
Característica Posible causa
Desagradable Crecimento bacteriano o infección
Tejido necrótico
Fístula entérica o urinaria
World Union of Wound Healing Societies(WUWHS). Principios de lasmejores prácticas: Exudado en las heridas y utilidad de los apósitos.
Documento de consenso. London: MEP Ltd, 2007.
Alta Baja
Cantidad del exudado
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 44
Patogénicas: causan enfermedad
(Infecciones endógenas o exógenas)
No patogénicas o
saprófitas: normalmente no
causan enfermedad (microbiota
normal)
Microbiología
• Prolonga la fase inflamatoria del proceso
cicatricial
• Provoca destrucción de tejidos
• Retarda la síntesis del colágeno
• Impide la epitelización.
Consecuencias en el proceso de cicatrización:
“Infección”
Factor local y sistémico que interfiere directamente en
la cicatrización de las heridas.
Heridas infectadas
• Causan infección
• Retardan el proceso de cicatrización
• Producen mal olor en la lesión
• Favorecen a una fase inflamatoria larga
Efectos de los microorganismos enheridas
Diferenciação
Contaminación: Presencia transitoria de microrganismos en superficies sin invasión de tejidos. 1
Colonización: Crecimento y multiplicaciónde microrganismos en superficiesepiteliales del huésped, sin expresiónclínica o imunológica.
2
Infección: Daños derivados de la invasión, multiplicación y/o acción de productos tóxicos de los agentes infecciosos en el huésped, produciendo interacción imunonológica.
3
Evaluación de la infección
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
“Sólo el estudio microbiológico no es un
método confiable para diagnosticar una
infección en heridas, requiere una
evaluación completa del paciente.”
Document: Identifying criteria for wound
infection. London: MEP Ltd, 2005.
Diagnóstico de Infección
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
NERDS
(infección superficial)
N – No cicatriza
E – Exudado
R – (red)Tejido de granulación friable
D – Desbridamiento
S – (Smell) olor
STONEES
S – (size) Tamaño de la herida
T – Temperatura aumentada
O – (os) Exposición ósea, músculos
N – (new) nuevo quiebre del lecho o borde
E – Exudado
E- Eritema / Edema
S – (Smell) olor
TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO SISTEMICO
Clasificaciones – Signos de Infeccion
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
“La utilización de antibióticos tópicos no presentan efectividad
en el tratamiento local de infecciones y puede ser inductor
de resistencia bacteriana” Manual de Tratamento de Feridas- UNICAMP, p. 58, 1999
Biofilme
• Son comunidades de células microbianas adheridas a la superficie
• Su formación confiere uma protección contra fagocitos y tambiénantimicrobianos
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Control de la carga microbiana
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Herida que mejora...
...no quiere decir que va a
cicatrizar
Manejo de la infección
LimpiezaCuidado local de la
heridaTratamiento tópico
DesbridamientoCuidado
perilesionalAntimicrobiano
Control del exudado
Úlcera crónica
Monitorear losresultados
Kátia Furtado – Enfa. Membro GAIF – PortugalCristina Miguéns – Enfa. Representante EPUAP – Portugal
Curso Pré-Congresso no II Congresso Brasileiro de Tratamento de Feridas – Salvador – Maio 2009
Manejo de la infección
• Amplio espectro de actividad antimicrobiana
• Actividad antimicrobiana sustentada durante el tiempo de uso
• El agente antimicrobiano debe estar disponible cuando seanecesario
• No tóxico para las células envueltas en la cicatrización
• Optimizar el perfil de “eficacia x seguridad”
• No inducir resistencias bacterianas
• Control efectivo del exudado
Apósito antimicrobiano ideal
Evaluación de la extensión
• Medir de borde a borde en el eje de mayor extensión (largo –ancho)
• En caso de existir dos heridas separadas por más de 3 cm se miden independiente.
• Se requiere el uso de una regla
• Es esencial para evaluar la herida y su progreso unasmediciones consistentes y exactas. Se espera que una heridalimpia disminuya en tamaño a medida que progresa lacicatrización.
• Es clave la selección del apósito de tamaño apropiado paracubrir la herida.
Evaluación de la extensión
• Si la herida tiene tejido necrótico o esfacelado, se debe desbridar antes de evaluar
• Utilizar un hisopo colocándolo en el punto más profundo y midiendo en un plano perpendicular a la piel
Evaluación de la profundidad
Túnel Tractos sinuosos
Rellene el espacio vacío para prevenir el cierre prematuro de la herida
Prevenir el cierre prematuro — rellene el espacio muerto. Los bordes de la
herida guían la elección del producto.
Evaluación de la profundidad
Cavitación
Estructuras anatómicas
TENDÓN
Estructuras anatómicas
HUESO
Evaluar la evolución de la herida
Ha cicatrizado
Ha mejorado
No ha mejorado
Ha empeorado
Evitar recidivas
Continuar tto. actual
Reevaloración
Empezar tratamiento dirigido según resultados de reevaluación
Enfoque integral
El equipo interdisciplinario debeintegrar la mejor práctica basada enla evidencia y la experiencia en elcuidado local de las heridas. Lacicatrización de las heridas crónicas,la mejora de la calidad de vida de lospacientes requiere de programas degestión de cuidados de acuerdo a suetiología , basados en la evidencia :pie diabético, úlceras por presión,ulceras vasculares, etc.
Proceso de curación de la herida
Técnica de curación: Se refiere al conjunto de técnicas que favorecen el tejido de cicatrización en cualquier lesión hasta conseguir su remisión. En las heridas crónicas no se concluye el proceso por diversos factores subyacentes y en estos casos se debe intervenir.
Objetivos: - Remover tejido necrótico y cuerpos extraños.
- Identificar y eliminar la infección.
- Absorber excesos de exudado.
- Mantener el ambiente húmedo y térmico de la herida.
- Proteger tejido de granulación.
Técnicas de Arrastre Mecánico
La acción mecánica de la irrigación en la herida ha demostrado eficacia en
la remoción de los agentes contaminantes que favorecen la infección:
• Acelerar el proceso de cicatrización y formación del tejido degranulación
• Ideal para heridas infectadas en zona de difícil acceso
• Disminuye el tiempo de hospitalización
• En heridas con bolsillos, túneles o fístulas sin salida existe riesgo de una
colección (asegurar la salida del contenido)
Limpieza por Arrastre Mecánico
Elementos: - Suero Fisiológico
- Suero Ringer Lactato
Técnica:- Ducho terapia
- Lavado con matraz
- Lavado con jeringa
- Hidroterapia
Recomendaciones arrastre mecánico
• Temperatura adecuada del líquido
• No utilizar algodón para secar
• El lavado debe ser suave
• En cavidades se puede utilizar un catéter para lavar de forma adecuada
Lavado con jeringa y aguja: El ideal es utilizar una jeringa de 35 cc y una aguja N°19, que entrega una presión de 2 kg/cm².
Recomendaciones arrastre mecánico
Entibiar el suero
• División celular en organismo humano ocurre a temperaturafisiológica de 37°C
• Después de la limpieza de la herida, demanda entre 30 a 40 minutos al organismo para retornar a la temperaturafisiológica y de 3 a 4 horas, para llegar a velocidad normal de división celular
Uso de antisépticos para la limpieza
• Efectos nocivos de los anti-sépticos en heridas, no solo por la citotoxicidad,sino además por contribuir al retardo en la cicatrización y no ser el mecanismomás eficiente en reducir la cantidad de bacterias en las lesiones
Blanes, L. Tratamento de feridas. Baptista-Silva JCC, editor. Cirurgia vascular: guia ilustrado. São Paulo: 2004. Disponível em: URL: http://www.bapbaptista.com
“Antiséptico sólo en piel íntegra, no directo en la herida”
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Tabela: Estudios In Vitro sobre el Uso de Anti-sépticos en Heridas
Autores Célula epitelial Soluciones Resultados
Lineaweaver W et al. (1985) Cultura de fibroblastos
humanos
PVPi a 1%; ácido acético a 0,25%;
peróxido de hidrogênio a 3%; soro
fisiológico a 0,9%; hipoclorito de sódio
a 0,5%
Ausencia de fibroblastos
viables post exposición a las
soluciones, excepto en suero
fisiológico.
McCauley RL et al (1989) Fibroblastos humanos Sulfadiazina de plata y acetato de
mafenide
Ausencia de fibroblastos
viables
Cooper ML et al (1991) Fibroblastos e
queratinócitos
Ácido acético 0,25%; PVPi a 0,5%;
hipoclorito de sódio a 0,125%
Hay toxicidade de las células y
el PVPi fue considerado el
más tóxico.
Teepe R et al (1993) Queratinócitos Clorexidina a 0,01%; hipoclorito de
sódio a 0,02%; ácido acético a 0,05%;
PVPi a 0,5%, sulfadiazina de prata a
0,01% e nitrato de cério + sulfadiazina
de prata a 0,01%
Todas las soluciones fueron
citotóxicas.
La clorexhidina, o PVPi e o
hipoclorito de sódio fueron
inactivadas por el suero
Ribeiro, 2003
Antisépticos
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
• “... resaltan los efectos nocivos de los antisépticos en heridas, no sólo por la citotoxicidad, contribuye al cese o retardo de las cicatrización, no constituye el mecanismo más eficiente para reducir el recuento de bacterias en las lesiones.”
• Las heridas crónicas como las úlceras de miembros inferiores y por presión, son colonizadas, y esta colonización no retarda el proceso de cicatrización. Sin embargo, la presencia de tejido necrótico predispone a infección.
Blanes, L. Tratamento de feridas. Baptista-Silva JCC, editor. Cirurgia vascular: guia
ilustrado. São Paulo: 2004. Disponível em: URL: http://www.bapbaptista.com
Citaciones
Desbridramiento
Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o
necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos
74PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Desbridamiento
Beneficios
Reducción de la necrosis
Menos riesgo de infección
Control bacteriano
EWMA:Positin Document: Wound bed preparation in practice. London: MEP Ltd, 2004.
Proporciona estímulo para el medio
ambiente y la renovación celular
Eliminación de bacterias y células
senescentes que interfieren con la
cicatrización de heridas.
El profesional de salud con relación a las úlceras por presión debe identificar que, “las úlceras de tobillo con escara seca no deben ser desbridadas si no presentan edema, eritema, fluctuación o drenaje”.Las úlceras arteriales y las úlceras diabéticas con escara seca o gangrena, sin infección y un suministro vascular insuficiente para la cicatrización generalmente tampoco se desbridan.
El estándar para estas úlceras es dejarlas secas y estables.
Contraindicaciones de desbridamiento
Casos clínicos
Talón seco necrosado y estableNo indicada para desbridamiento
Necrosis blanda e inestable en regiónsacraDesbridamiento indicado
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Tipos de desbridamiento
Quirúrgico
Médico
- Mecánico
- Enzimático
- Biológico
Autolitico
78PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Selectivo NO selectivo
Autolítico
Mecánico
Enzimático
Instrumental
Biológico
Desbridamiento
Elimina sólo el tejido
inviable sin afectar el
tejido vivo.
Puede eliminar el
tejido viable y no
viable.
79PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Desbridamiento
Autolítico
Proceso fisiológico y se produce en la presencia
de microambiente húmedo y vascular.
Con uso de revestimientos de retención de la humedad o sustancias
que liberan agua al lecho. Selectivo: no destruye el tejido sano.
80PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Desbridamiento
Autolítico
Autolítico- "auto-lisis" se refiere a la lisis natural de leucocitos
y la necrosis causada por las propias enzimas del cuerpo
(proteolítica, colagenolítica y fibrinolítico).
81PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Desbridamiento
Autolítico
Ventaja:
Selectivo y no
invasivo
Permite
combinación con
otros métodos
Desventaja:
Lento
Productos:
Hidrogel, Alginato,
Hidrocoloide, Hidrofibra
82PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Hidrogeles ConvaTec
Hidratación de heridas secas
Desbridamiento autolítico
Relleno de heridas cavitadas
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Duoderm Gel + Duoderm CGF
84PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Desbridamiento
Biológico
El desbridamiento biológico se
utiliza en el tratamiento de
heridas, ya que estas larvas se
alimentan de tejido necrótico/
fibroso
Fonte: www.bterfoundation.org
85PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Desbridamiento
Ventaja:
Desventaja:
Modo de acción:
Biológico
Rápido
Poca aceptación clínica y requiere
de profesionales capacitados y
centros de abastecimiento de
larvas.
Secreción de enzimas proteolíticas
y necrosis de licuefacción.
Indicaciones:
Heridas refractarias a otros
métodos y de difícil manejo.
86PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Desbridamiento
Instrumental/
Quirúrgico
Se utiliza objetos punzantes como tijeras, hojas de bisturí y
otros instrumentos necesarios. Puede ir desde eliminación de
callos a incluso grandes incisiones.
87PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Desbridamiento
Instrumental
Conservador Instrumental:
El desprendimiento de los bordes con una lámina de bisturí.
88PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Desbridamiento
Quirúrgico
Conservador Instrumental:
Tijeras o bisturí para remover esfacelos.
89PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Desbridamiento
Instrumental
Indicaciones:
Desbridamiento más agresivo
de las áreas necróticas,
infecciones, entre otros;
Acelerar el proceso de limpieza
de la herida. Contraindicaciones:
Pacientes en tratamiento con
anticoagulantes o coagulopatía,
que no puede ser sometido a
anestesia o no se quedan
quietos.
90PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Desbridamiento
Ventaja:
Desventaja:
Instrumental
Se puede hacer en la cama del paciente
Permite combinación con otros
métodos
Rápido
Se requiere de profesionales capacitados
Riesgo de sangrado local
Doloroso si analgesia es inadecuada
91PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Desbridamiento
Mecánico
Eliminación de tejido muerto o cuerpo extraño
del lecho de la herida con el uso de la fuerza
física.
Irrigación
Wet-seca (húmedo a seco)
Fricción
Hidroterapia
92PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Desbridamiento
Mecánico
Irrigación por Presión
La fuerza hidráulica generada por el
flujo de fluído que elimina necrosis,
escombros, exudado de la herida.
Solución: solución salina (SF) 0,9%.
No selectivo.
93PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Desbridamiento
Wet to dry / Wet-seca (húmedo a seco)
Gasa 100% de algodón humedecido con SF 0,9% que se retira
del lecho de la herida cuando se seca.
Mecánico
No selectivo
Puede causar dolor y sangrado
94PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Desbridamiento
Fricción
Mecánico
La remoción de escombros con una gasa o una esponja suave.
Debe evitarse en el tejido de granulación.
No es selectiva.
95PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Desbridamiento
HidroterapiaMecánico
El uso de agua para la eliminación de necrosis u otras sustancias.
Tanques con remolinos durante 10 a 15 minutos.
El desbridamiento es la hidratación y la acción vigorosa promovido por el
agua en los tejidos
96PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Desbridamiento
Enzimático
Enzimáticos o químicos - eliminación de tejidos
necróticos con el uso de sustancias exógenas.
Las principales sustancias son enzimas.
Herida necrótica: 10%
Herida con exudado purulento: 4%
a 6%
Tejido de granulación de heridas:
2%
Acción inespecífica
PH ligeramente ácido (5.8 a 6.6)
Beneficioso en lucha contra la
infección
Cicatrización de la herida
97PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Desbridamiento
Enzimatico
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Pacientes CON
sensibilidad
Todos los tipos de heridas,
incluyendo infectadas
Proceso similar al método de
degradación autolítica, más eficaz.
NO selectivo.
Modo de acción:
Manejo del dolor en el cambio de apósitos
• Los métodos de tratamiento del dolor durante los cambios de apósitos no son considerados por los profesionales.
• El dolor causado por las heridas es de naturaleza multifuncional y los profesionales deberían adoptar un enfoque amplio e integral respecto a su tratamiento.
• Es fundamental que los pacientes reciban técnicas que los ayuden a superar el dolor durante la curación.
Clasificación de apósitos
Clasificación de los apósitos
Objetivos: Proteger, aislar, absorber y taponar.
• Gasas
• Apósito tradicional
• Apósito tradicional especial
• Espumas
Elección del apósito:
• Integridad de la herida
• Ambiente húmedo
• No provocar trauma
• No liberar mal olor
• No irritar
Objetivos: Mantener el ambiente húmedo fisiológico.
• Tull: Apósito de gasa de algodón o de rayón inpregnado de emulsión de petrolato.
• Apósitos transparentes adhesivos y no adhesivos: semipermeable, no absorben exudado, existen diferentes dimensiones y formas
Clasificación de los apósitos
Objetivos: Mantener el ambiente húmedo, con oxigenación,buena circulación y temperatura adecuada en el lecho.
• Hidrocoloide: Acción regeneradora. Favorece la formación de tejido de
granulación , la epitelización y el desbridamiento autolítico.
- Gel que se forma al interactuar con exudado es bacteriostático y protege tejido
neoformado.
- Composición: Gelatina, Pectina y Carboximetilcelulosa. Capa externa de
poliuretano impermeable al agua, bacterias y oxígeno favoreciendo la
neoangiogénesis.
- No se utilizan en heridas infectadas ,exposición de músculo, tendón,
Hueso y quemaduras de espesor total.
Clasificación de los apósitos
Hidrocoloides
Fino
GruesoAbsorbe moderado exudado
Absorbe leve exudado
Con borde auto adhesivo
Clasificación de los apósitos
• Objetivos: Hidratar heridas, rellenar y desbridar
• Hidrogel: Su acción favorece el tejido de
granulación y dado su gran contenido de
agua, su principal función es favorecer el
desbridamiento autolítico.
Presentaciones: Gel amorfo en tubos o sachet
Composición: 78% agua, 20%
Propilenglicol, 2% agentes absorbentes
diversos (Carboximetilcelulosa, alginato, almidón)
Clasificación de los apósitos
• Objetivo: Absorción de exudado
• Alginatos: Acción favorece absorción de exudado granulación y
participan en cascada de coagulación.
Composición: Apósitos derivados de algas marinas, compuesto de
ácido guloronico y ácido maluronico en proporción 2:1.
Mecanismo de acción: Hidroionico. Absorben sodio y liberan calcio.
Esto hace que se expandan las fibras formando un gel que
promueve la absorción del exudado de la herida.
Clasificación de los apósitos
Relleno cavidadesLámina
Clasificación de los apósitos
• Objetivos: Absorción, Retención de Exudado
• Apósito de Hidrofibra 100% de carboximetilcelulosa
- Favorece absorción de exudado hasta treinta veces su
peso.
- Se gelifica y atrapa bacterias y exudado.
- Favorece granulación y relleno de heridas.
Presentación lámina y cinta derelleno
Clasificación de los apósitos
Objetivos: Absorción, Retención, Bactericida
• Carboximetlcelulosa + Plata: Apósito de hidrofibra + plata iónica al 1,2%. Absorbe exudado 30 veces su peso, atrapa bacterias y hongos.
Antimicrobiano de amplio espectro y
duración prolongada por plata que es
bactericida.
Se puede recortar y rellenar heridas.
Para heridas con riesgo de infección e
Infectadas.
Clasificación de los apósitos
• Objetivo: Absorción de Exudado
• Espumas hidrofílicas
• Trilaminares
• Absorción moderada de exudado
• Uso como apósito secundario/ primario
Clasificación de los apósitos
• Objetivo: Neutralizar olor
• Carbón activado + Plata:
Carbón activo +Alginato.
Neutraliza mal olor y absorbe
exudado.
Clasificación de los apósitos
Indicaciones de los apósitos según objetivo
Desbridamiento
Absorción
Epitelización y protección tej. granulación
Antimicrobianos
Protección del lecho, piel circundante y cicatriazación en EB, pioderma gangrenoso y quemaduras
-Hidrogel (gel, carboximetilcelulosa, alginato y agua), Hidrocoloide y Transparente adhesivo
-Gasa no tejida, Apósito no tejido, Espumahidrofílica, Hidrofibra y Alginato de calcio
-Tull, Transparente No Adhesivo, Hidrocoloide, Hidrogel en placa y Siliconas
-Espuma hidrofílica + Ag, gasa antimicrobiana, alginato + Ag, Hidrofibra + Ag y carbón activado + Ag
-Tull con silicona y espuma silicona, hidrofibra
Tecnología de Hidrofibra
Donación de
humedad +
Desbridamiento
Autolítico
Mantener la Humedad
Control Exceso
Exudado
Hidrogeles
+
Hidrocoloides
Relleno heridas cavitadas
limpias
Venda elástica
con Oxido de Zinc
Apósito de espuma
con tecnología de
Hidrofibra
Absorción
Retención
Acolchonamiento
Elastocompresión
y Epitelización
Ulceras Venosas
Alta Compresión
Heridas Altamente
ExudativasEstasis
Venoso
Heridas
Moderada-
mente
Exudativas
Heridas
Poco
Exudativas
Heridas
Secas
Con Tejido
Necrótico
Tratamiento para el manejo de heridas
Tecnología de Hidrofibra
Donación de
humedad +
Desbridamiento
Autolítico
Mantener la Humedad
Control Exceso
Exudado
Hidrogeles
+
Hidrocoloides
Relleno heridas cavitadas
limpias
Venda elástica
con Oxido de Zinc
CUIDADO DE HERIDAS CONVATEC
Herida Limpia Herida Colonizada
Infectada
Apósito de espuma
con tecnología de
Hidrofibra
Absorción
Retención
Acolchonamiento
Elastocompresión
y Epitelización
Ulceras Venosas
Alta Compresión
Heridas Altamente
Exudativas
SurePress
FLEXI-DRESS
Estasis
Venoso
Heridas
Moderada-
mente
Exudativas
Heridas
Poco
Exudativas
Heridas
Secas
Con Tejido
Necrótico
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
CUIDADO DE
HERIDAS
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
®
AQUACEL Es producido a partir de fibras puras de
Carboximetilcelulosa sódica (CMC), al 100%.
La hidrofibra es fabricada usando el proceso de punzado
con agujas.Tecnología exclusiva de ConvaTEC
®
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
ALTA CAPACIDAD DE ABSORCION
25 Veces su propio peso en fluido
(25grs por gramo de apósito)
*ALGINATOS 20 veces
* GASA 3 veces
AQUACEL
®
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
AQUACELApósito de Hidrofibra
Absorción dentro de la fibra
®
Gasa Alginato Aquacel
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Tecnologia Hydrofiber - Conceptos
COMPOSIÇÃO
• Carboximetilcelulosa sódica altamente purificada
Colección: Vanessa Soares de Araujo
Complejo Hospital Sorocaba
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
retencionatraumático
absorción
Liberación
controladaMantencion medio
Húmedo
amplio
espectro
bactericida
fungicida
Desbridamento
Autolítico
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Capacidad de Retención e Imobilización Bacteriana
Absorción Vertical
Centro de Saúde Santa Marta / POA
Enfa Nádia / Jan 2011
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Control deabsorción lateral Un solo bloque
Retiro sin trauma
No residuos
Sin maceración de bordes
Beneficios
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
•Reduce carga microbiana
•Retiene MMPs y bacterias
•Mantiene el equilibrio de la humedad
•Previene maceración
•Protege bordes de la herida
•Desbridamento autolítico
•Estimula angiogénesis
•Minimiza el dolor, adherencia y
trauma durante los cambios de las coberturas
Beneficios de la absorción y retención
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Conformabilidad
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Control físico:
La gelatina formada por el Aquacel®
impede la liberación rápida de la plata.
Conformabilidad
Pele sadia
AQUACEL®
interfase úmida
“Gel Block”Borda da ferida
Control químico:
Afinidad iónica entre Ag+ (cátion) y
CMC (anión).
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Una perfecta adaptación al lecho
de la herida
Outros
AQUACEL® Ag
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | Fonte: Assessoria Técnica ConvaTec®.
Microcontornos
Temperatura(370 C)
Hidratación
Oxigenación
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Conformabilidad
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | Knighton et al., 1981
Preenchimento
Completo da
superficie da lesão
Formación de
nuevos vasos
sanguíneos y tejido
de granulación
Angiogénesis
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Mantención de temperatura y medio húmedo
Desbridamiento autolítico
Relleno de los espacios muertos
Protección mecánica del lecho de la lesión
Alivio del dolor
Remoción sin causar trauma
Beneficios de la Conformabilidad
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Retirando AQUACEL®
Un solo bloque
Sin maceración de bordesNo residuos
Control de
absorción lateral
Retiro sin trauma
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Pseudomonas aeruginosa unidas a las fibras de AQUACEL®
Bacterias siendo agrupadas por las fibras de AQUACEL®
AQUACELApósito de Hidrofibra
®
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Plata IónicaTecnología
Hydrofiber ®+
AQUACEL® e Hydrofiber ® son marcas registradas de E.R. Squibb & Sons, L.L.C.
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
1. Fibras de AQUACEL® secas
2.Formación de gel, absorbiendo bacterias y exudado
3.Bacterias atrapadas en las fibras gelificadas de AQUACEL®
Efecto “GEL BLOCKING”
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Modo de acción
Bacterias
Hidrofibra®
Ag+ atacandobacterias
Fibras secas
HidrataciónInicio liberación
de Ag+
Liberación sostenida de Ag+ (14 días)
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Suero fisiológico
Crema SDA 1%
Nitrato de plata 0.5%
AQUACEL® Ag
No provoca Argiria
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
AQUACEL®™ Silver Dressings demonstrates
Broad-Spectrum Anti-microbial Effectiveness *
*Because both AQUACEL® Ag Dressing and AQUACEL® Ag Extra™ Dressings incorporate Hydrofiber® Technology, the anti-
microbial activity of both dressings is the same
† Extended-spectrum β-Lactamase
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 24 48 72 96 120 144 168 192 216 240 264 288 312 336
Tiempo (horas)
P. aeruginosa AQUACEL-Ag
P. aeruginosa AQUACEL
(control)
S. aureus AQUACEL-Ag
S. aureus AQUACEL (control)
(Dia 14)
log
10(u
fc/m
l)
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
FAMILIA AQUACEL EXTENDIENDO LA FAMILIA DE HIDROFIBRA
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
AQUACEL EXTRA
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
AQUACEL EXTRA
Ahora más fuerte más absorbente
* Según lo demostrado in vitro
El apósito AQUACEL® Extra™ es 39%
más absorbente que el apósito
AQUACEL® Ag 15*
El apósito AQUACEL® Extra Ag™ es 50%
más absorbente que el apósito
AQUACEL® Ag 15*
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Indicação – Carga microbiana
Contaminación(Control del huésped)
Colonización(población microbiana establecida, control del
huésped, equilibrio microbiano)
Colonización Crítica(población microbiana establecida,
la herida no progresa, desequilibrio
microbiano, no hay señales de infección)
Infección(control microbiano)
Antibióticos sistémicos
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
Suave almohadilla de
FOAM
Suave borde
de Silicona
Capa de
AQUACEL™
Capa Protectora Superior
AQUACEL™ Foam es el Apósito ideal para el
Cuidado de las Heidas por Desgarros en Piel
Diseño único:
AQUACEL FOAM
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
PRESENTACIONES ADHESIVAS
AQUACEL FOAM ADHESIVO
Tobillo
10 x 10
cm 13 x 13
cm 18 x 18 cm
20 x 14 cm 20 x 17.5
cmSacro
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
10 x 10
cm 15 x 15
cm 15 x 20 cm
No Adhesivos
Código del
Producto
Tamaño del
apósito
(cm)
Tamaño de
almohadilla
(cm)
Apósitos por
caja
HCPCS
código
420633 10 x 10 10 x 10 10 A6209
420635 15 x 15 15 x 15 5 A6210
420637 15 x 20 15 x 20 5 A6210
AQUACEL FOAM NO ADHESIVO TAMAÑOS
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
SÂF-Gel™
• Gel que contiene Alginato
• Proporciona un ambiente húmedo óptimo
• Reduce espacios muertos en la herida
• Facilita el desbridamiento autolítico
• Facilita la cicatrización de la herida
PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |
DuoDERM GEL
•Gel hidrocoloide con CMC, pectina y propilenglicol.
•Facilita desbridamiento autolítico.
•Reduce los espacios muertos.
M. Fernanda TorresEnfermera Asesora
fernanda.torres@convatec.com
+56 9 61220685