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28 Farmacia Profesional Vol. 28, Núm. 6, Noviembre-Diciembre 2014
Consejos dietéticos al paciente hipertensoEl paciente hipertenso está infradiagnosticado y, a menudo, mal controlado, lo que conlleva un riesgo cardiovascular muy alto. Por ello, el presente artículo abordará cómo podemos controlarlo en la oicina de farmacia desde su control terapéutico y, especialmente, desde el consejo sobre medidas higiénico-dietéticas.
MONTSE VILAPLANA I BATALLAFarmacéutica comunitaria. Máster en Nutrición y Ciencias de los Alimentos
Farmacia Abierta
La enfermedad cardiovascular es
uno de los problemas de salud
más arraigados en las sociedades
occidentales. Engloba un gran abanico
de patologías relacionadas con procesos
circulatorios, vasculares y cardiopatías,
especialmente patologías coronarias y
problemas vasculares cerebrales, como
ictus, hemorragias cerebrales, etc.
Su alta incidencia, morbilidad y mor-
talidad hacen que sea imprescindible
evaluar cuáles son los factores de riesgo
sobre los que podremos incidir:
• Tabaquismo
• Dislipemia
• Diabetes
• Edad (hombres mayores de 55 años
y mujeres mayores de 65)
• Obesidad abdominal entre 88 y 102 cm.
• Antecedentes familiares de enferme-
dad cardiovascular
• Hipertensión
Hipertensión
DiagnósticoLa hipertensión arterial (HTA) se deine
como una elevación en las cifras de presión
arterial sistólica ≥ 140 mmHg y/o presión
arterial diastólica ≥ 90 mmHg.
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FARMACIA ABIERTA. Consejos dietéticos al paciente hipertenso
La presión debe medirse dos veces en
cada visita y calcular la media. Las medi-
ciones se valoran en tres visitas consecu-
tivas. Para que un paciente sea diagnos-
ticado de hipertensión arterial debemos
obtener valores elevados en las tres visitas
Complicaciones habituales de la HTA
Son la isquemia coronaria, la insuicien-
cia cardíaca, la enfermedad vascular ce-
rebral, la hipertroia benigna de próstata
y la enfermedad obstructiva crónica.
Reducción en valores tensionalesLa reducción en los valores tensionales
se ha demostrado que es una buena pre-
vención, tanto primaria como secunda-
ria, para prevenir los accidentes cerebro-
vasculares y el infarto de miocardio.
La hipertensión afecta al 20% de la po-
blación adulta. Su prevalencia aumenta
con la edad, y en mujeres es mucho más
prevalente a partir de la menopausia.
La hipertensión no controlada afecta
directamente en forma de enfermedad
cardiovascular, teniendo como órganos
diana el corazón, los riñones, el cerebro
y los vasos arteriales.
Medida de la tensión arterialPara realizar una medida correcta de la
tensión arterial se recomienda no haber
realizado ejercicio físico en los 30 mi-
nutos previos a la medición y no haber
fumado. Un ambiente relajado favorece
la toma correcta de la tensión arterial.
Se aconseja medir la tensión con un
brazalete de diámetro adecuado en el
brazo izquierdo colocándolo centrado
en la cara anterior del antebrazo, de ma-
nera que el sensor esté colocado sobre la
arteria braquial que discurre por la parte
central del brazo.
Es normal que la tensión arterial varíe
hasta en10 y 20 unidades si se mide en
diferentes momentos del día, incluso
en cuestión de minutos. Por ejemplo, el
estrés emocional y la actividad pueden
hacer variar la tensión arterial.
Puede ayudar medir la tensión siem-
pre a la misma hora.
Ejemplo de una receta apta para pacientes hipertensos. Ensalada de garbanzos
Ingredientes
• 150 g de garbanzos cocidos • 40 g de puntas de espárragos• 50 g de lechuga • 1 diente de ajo• 50 g de tomate maduro • 30 ml de aceite de oliva virgen• 30 g de cebolleta • 10 ml de vinagre de sidra• 1 huevo cocido
Elaboración
Lavamos, pelamos y troceamos el tomate. Por otro lado, lavamos las hojas de lec-huga y cortamos en inas láminas la cebolleta. Preparamos una vinagreta con aceite de oliva, vinagre de sidra y el ajo pelado cortado en brunoisse (cuadraditos muy pequeños) con una pizca de sal, y dejamos macerar en esta vinagreta los garbanzos escurridos de la conserva durante al menos 20 minutos.
Preparamos una base en el plato de lechuga troceada, tomate troceado, sobre ellos los garbanzos escurridos de la vinagreta, trocitos de huevo duro, cebolleta en juliana y unas puntas de espárragos. Batimos ligeramente la vinagreta donde hemos macera-do los garbanzos y aliñamos la ensalada y servimos fresca.
Valores nutricionales por ración
Calorías Azúcares Grasa Grasa saturada Sal Fibra
239 2,4 g 11 g 1,5 g 0,4 g 6,1 g
Todos los nutrientes aportados por esta receta se encuentran por debajo (< 10%) o en valores medios (> 35%) de la cantidad diaria media recomendada.
Comentario dietético
Los garbanzos son una excelente fuente de nutrientes: vitamina K, B9 y magnesio. Son, además, ricos en proteínas, calcio, yodo, sodio, fósforo y vitaminas A, B3, B5 y C. Sin embargo, esta legumbre es un alimento con un elevado contenido en purinas, lo que debe tenerse en cuenta en aquellos consumidores con niveles altos de ácido úrico. El huevo suma importantes cantidades de vitaminas B5 y B
7, además de potasio, zinc,
yodo, magnesio, sodio y fósforo. Por su parte, el tomate junto a la cebolleta, añaden importantes antioxidantes como el licopeno, además de potasio, calcio, magnesio, fós-foro y vitaminas A, B
7, B9 o C. Es una receta con un contenido graso medio y con bajo
aporte de ácidos grasos saturados.
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FARMACIA ABIERTA. Consejos dietéticos al paciente hipertenso
Consejos al paciente
Los consejos que se ofrecen al paciente
desde la oicina de farmacia deben ser
claros y adaptados al mismo.
El paciente debe aceptar que es hiperten-
so y que debe cuidarse
Debemos indicar al paciente que pa-
dece una enfermedad crónica. Eso debe-
mos trasmitirlo incidiendo en que no si-
empre provoca síntomas, pero que pue-
de ocasionar complicaciones muy graves
si no se controla.
Cumplimiento terapéuticoEl paciente debe ser responsable de su me-
dicación. Debemos indicarle que tome los
medicamentos que ha prescrito su médico.
Para bajar la presión a los valores nor-
males, en ocasiones pueden ser necesa-
rios uno, dos o hasta tres medicamentos
diferentes. El médico puede cambiar la
dosis, pero hay que insistir al paciente
que nunca deje de tomar su medicación
sin consultar ni alterar las dosis si el mé-
dico no lo considera oportuno.
Será muy adecuada nuestra labor co-
mo farmacéuticos al explicarle cuándo y
cómo debe tomar sus medicamentos, así
como los posibles efectos secundarios.
Un buen seguimiento terapéutico si-
guiendo rigurosamente las instrucciones
médicas puede llegar a reducir en un 30%
las complicaciones en el riñón, el corazón
y las embolias asociadas a la enfermedad.
Reduzca su pesoSi el IMC es superior a 27, una pérdida de
entre 4 y 5 kg, especialmente en pacientes
obesos, repercute favorablemente en la
Objetivos del tratamiento en la hipertensión
Se pretende reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular derivada de la propia hipertensión arterial. Para ello, reduciremos al máximo el uso de fármacos, haciendo especial hincapié en los que toma el paciente para el tratamiento de otras patologías y que pueden desencadenar una elevación de tensión arterial (ver tabla adjunta). Además, limitaremos al máximo el uso de los indicados para el tratamiento de la mis-ma hipertensión. Con ello conseguiremos que la calidad de vida del paciente sea la mejor posible.
Es importante, por otra parte, saber si el paciente presenta o no hipertensión ante la recomendación de cualquier medicamento que no precise receta médica (medicamen-tos EFP tales como multivitamínicos, antigripales, descongestivos, AINE sin receta,…) .
En el caso de la toma de otras sustancias que no sean estrictamente consideradas medicamentos pero que sí pueden elevar la tensión, como el alcohol o la regaliz, habrá que detectar cuál es la frecuencia de su consumo y juzgar cómo afecta éste a la tensión arterial.
La educación sanitaria de la persona hipertensa, en la que juega un papel funda-mental el farmacéutico como agente de salud, es clave para promover modiicaciones en el estilo de vida. Las dos modiicaciones en el estilo de vida más eicaces para conseguir una disminución en los valores de tensión arterial son la pérdida de peso y la reducción de la ingesta de sodio. Por lo que respecta al café, se debe moderar su consumo.
Un buen seguimiento del paciente hipertenso tiene como objetivos:
1. Asegurar el correcto control de la tensión arterial, así como de otros factores de riesgo cardiovascular (FRC). 2. Comprobar el correcto cumplimiento terapéutico.3. Descartar efectos secundarios e interacciones de la medicación.4. Reforzar de manera positiva el cumplimiento terapéutico así como el buen segui-miento de las normas higiénico-dietéticas5. Derivar al paciente al médico para posibles modiicaciones terapéuticas en el caso de que se den circunstancias que así lo aconsejen.
Fármacos y sustancias con acción presora
Contraceptivos hormonales
Alcohol
Simpaticomiméticos (descongestivos nasales, anorexigenos, cocaina, anfetaminas y derivados)
Glucocorticoides y mineralcorticoides
Antiinlamatorios no esteroideos
Antidepresivos triciclicos
IMAO asociados a levodopa o alimentos ricos en tiramina (quesos, aditivos, etc,)
Hormonas tiroideas
Carbenoxolona
Ciclosporina A
Eritropoetina
Regaliz
Ginseng (habitual en preparados multivitaminicos)
Intoxicación por plomo talio
Tabla 1 Alimentoscon un alto conteni-
do en sal a restringir por los pacientes
hipertensos
Embutidos
Alimentos procesados
Salazones, encurtidos
Conservas: atún en lata, espárragos
Ahumados
Ayudas al cocinado: pastillas para caldo
Bollería industrial: galletas, magdalenas
La hipertensión afecta al 20% de la población adulta. Su prevalencia aumenta con la edad, y en mujeres es mucho más
prevalente a partir de la menopausia.
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FARMACIA ABIERTA. Consejos dietéticos al paciente hipertenso
tensión arterial. Esta es la medida más efec-
tiva en estas condiciones, tanto, que a me-
nudo no es necesario el uso de fármacos.
Por otro lado, el peso excesivo puede
elevar los niveles de colesterol y aumen-
tar el riesgo de infarto. Una dieta baja
en calorías (1.200 Kcal) y baja en grasas
puede llegar a producir una disminución
de 10 unidades de presión por cada 10
kg de disminución de peso.
Reduzca el consumo de salEl consumo de sal debe ser reducido por
debajo de 6 g al día. El paciente debe
evitar el aporte de sal a través de los ali-
mentos. El 80% de la sal que ingerimos a
través de la dieta viene a través de los ali-
mentos que ya la contienen (tablas 1 y 2).
Este conjunto de alimentos debe ser res-
tringido por los pacientes hipertensos. Por
otro lado, en la tabla 3 quedan recogidos
aditivos a cuyo consumo debe ser restric-
tivo a causa de su alto aporte en sodio. Es
importante transmitir al paciente que se
puede acostumbrar el paladar a la comida
con poca sal o sin ella.
Numerosos estudios demuestran que
con una reducción de la ingesta de tan
solo 9,8 g a 5 g de sal por persona al
día evitaría cada año 20.000 accidentes
cardiovasculares y 30.000 eventos cardí-
acos, según datos proporcionados por el
Ministerio de Sanidad.
Reduzca el consumo de alcoholEl alcohol debe ser reducido por de-
bajo de los 20 g al día en el caso de los
hombres y por debajo de los 10 g en las
mujeres.
Practique ejercicio físico de manera regularLa práctica del ejercicio físico de ma-
nera regular ayuda a reducir la tensión
arterial y a bajar de peso. Si el paciente
presenta alguna enfermedad cardíaca es
necesario hacer una valoración previa del
Tabla 2 Alimentos que aportan > 100 mg de cloruro sódico/100 g de alimento
Lácteos y huevo
Leche en polvo
Leche condensada
Quesos
Huevo
Carnes
Carnes en conserva
Carnes ahumadas
Embutidos
Vísceras
Salchichas
Pescados
Pescados en conserva
Pescados salados
Ostras, mejillones
VerdurasVerduras en conserva
Espárragos en lata
FrutasFrutos secos salados
Altramuces
Cereales y derivados
Pan con sal
Cereales del desayuno
Galletas
Bizcochos
Repostería
Pasteles
Aperitivos
Cacao en polvo
BebidasAgua con gas
Refrescos
Varios
Precocinados
Sopas de sobre
Patatas chips
Palomitas
Mayonesa, ketchup y salsas preparadas
Tabla 3 Aditivos desaconsejados por
su aporte de sodio
Fosfato disódico: cereales, quesos, mantecado, bebidas embotelladas
Glutamato monosódico: productos para incrementar el sabor, carnes, condimentos, pepinillos, sopas dulces, artículos de repostería
Alginato sódico: mantecados, batidos de chocolate
Benzoato sódico: zumos de frutas
Hidróxido sódico: guisantes en lata
Propionato de sodio: panes
Sulito de sodio: frutas secas, preparados de verduras para sopa, ensalada
Pectinato de sodio: jarabes y recubrimiento para pasteles, mantecado, sorbetes, aderezos para ensalada, compotas y jaleas
Caseinato de sodio: mantecados y otros productos congelados.
Bicarbonato de sodio: levadura, sopa de tomate, harina, sorbetes y conituras
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FARMACIA ABIERTA. Consejos dietéticos al paciente hipertenso
mismo. La actividad que se aconseja es el
ejercicio aeróbico (andar, ir en bicicleta,
nadar) y debe de realizarse con una fre-
cuencia semanal de tres días por semana
como mínimo, con una frecuencia car-
díaca aconsejada de entre el 60 y el 80%
de la frecuencia cardíaca máxima.
Recomendaremos, pues, ejercicio físi-
co aeróbico con una duración de entre
45 a 60 minutos y a días alternos.
Abandone el hábito tabáquicoExiste una medida fundamental para re-
ducir la tensión arterial, pero aún de más
ayuda para disminuir el riesgo cardiovas-
cular en general, que es la supresión del
hábito tabáquico. Es importante no olvi-
darla ante cualquier paciente susceptible
de ser diagnosticado como hipertenso.
Tabla 4 Sabores de algunas de las hierbas y /o condimentos utilizados
Condimento Sabor
Ajo Gusto amargo
Hinojo Gusto anisado, fuerte
Vainilla Gusto dulce
Canela Gusto dulce
Clavo Realza platos insípidos, potencia el sabor
PerejilGusto fuerte y penetrante, potencia el sabor de los alimentos
Menta Muy refrescante
Pimienta blanca Más picante y menos aromático
Pimienta negra Sutilmente picante
Pimienta verde Picante suave
Tabla 5 Alimentos con los que se pueden asociar algunas especias o condimentos que
actuaran como sustitutos de la sal
Condimento Alimento
Ajo Pescado, queso
Canela Postres
Clavo Verdura
Comino Sopa, patatas, pescado
Estragón Con todo
Perejil Verdura, pescado, salsas
Laurel Con todo
Menta Verdura, salsas, yogur
Nuez moscada Con todo
Orégano Pizzas, postres
Hinojo Pescado, carne
Pimienta Pescado, carne, salsas
Romero Pollo, postres
Salvia Pescado, carne
Tomillo Sopa, pescado, carne, huevos
Debemos indicar
al paciente que padece una enfermedad crónica. Eso debemos trasmitirlo
incidiendo en que no siempre provoca síntomas, pero que
puede ocasionar complicaciones muy graves si no se controla.
Amplios estudios demuestran que el
abandono del hábito tabáquico prolonga
la vida y proporciona una mayor calidad
de vida. Transcurridos 10 o 15 años tras
dejar el tabaco, el riesgo de muerte del
exfumador se aproxima al de una per-
sona que no ha fumado nunca. Con la
cesación tabáquica, la circulación san-
guínea mejora y el nivel de monóxido de
carbono en sangre comienza a descen-
der; también el pulso y la presión arterial
tienden a normalizarse.
Dieta mediterráneaLa dieta debe ser rica en frutas, verduras,
lácteos desnatados y, en general, baja en
grasas totales y grasas saturadas. El aceite
de oliva debe ser la grasa de adición de
elección para cocinar y aliñar.
La dieta mediterránea utiliza una serie
de hierbas y condimentos, algunos de los
cuales son ricos en antioxidantes (tablas 4
y 5) que además de sustituir la sal potenci-
an el sabor de los alimentos.