Objetivo General

Tema Nro 18

Od. Luis Ernesto Dugarte S.

CONSIDERACIONES FUNCIONALES Y

ANATÓMICAS EN PRÓTESIS FIJA.

Objetivo General

Analizar las consideraciones funcionales, anatómicas y estéticas en Prótesis Fija, desde el punto de vista clínico y biomecánico.

1.-Analizar los elementos anatómicos, estéticos y funcionales que intervienen al momento de realizar un encerado diagnóstico.

Objetivos Específicos

2.-Determinar la disposición estética en armonía con las encías, labios y cara del paciente.

3.-Evaluar la estructura metálica de una prótesis fija.

4.-Interpretar la importancia de un correcto diseño desde el punto de vista biomecánico.

5.-Considerar la importancia de la adaptación marginal.

6.-Evaluar el bizcocho de una prótesis fija ceramo metálica.

7.-Interpretar la importancia de la correcta forma de los pónticos en relación con la encía.

8.-Considerar la importancia del ajuste de oclusión en céntrica y en los distintos movimientos mandibulares.

Principios artísticos y científicos aplicados en la Odontología

EstéticaPara evaluar, diagnosticar y resolver problemas estéticos con cierto grado de acierto se requiere un enfoque sistemático y organizado.

Los dos Objetivos principales en odontología estética son:1) Crear dientes de proporciones placenteras

en relación a los otros dientes.2) Crear un arreglo dentario en armonía con

la encía, los labios y la cara del paciente

Cómo planificar

un tratamient

o de prótesis

fija?

considerar

Factores a

Inherentes al diente

Tejidos periodontales

Relaciones intermaxilares

Materiales a utilizar

Relacionados al paciente

Planificación de tratamiento de

prótesis fijaExamen clínico extraoral

Análisis facial frontal y de perfil

Dimensión vertical

Soporte labial

Análisis de la sonrisa

Examen clínico intraoral

Análisis de los dientes

Análisis de los tejidos

periodontales

Análisis del plano oclusal

Examen Radiográfico y

complementarios.

Planificación de tratamiento de

prótesis fija

Gregoret, J. 1997

Examen Clínico Frontal

Gregoret, J. 1997

TRICHION

GLABELA

SUB NASAL

MENTONIANO

Examen Clínico Frontal

Reposo 72 mm

Oclusión Céntrica 68 mm

Espacio Libre 4 mm

Dimensión Vertical

Fotos Cortesia Dr Ricardo Brito

Línea hipotética que une los borde incisales de los dientes antero

superiores y va paralela al borde superior del labio inferiorKnight 1992

considerarF a c t o r e

s a

Inherentes al

diente

Tejidos periodontal

es

Relaciones intermaxilar

es

Materiales a

utilizar

Relacionados al paciente

Rehabilitación Estética y Funcional

Relacionadas al paciente

Expectativas reales

o

Inalcanzables

Considerando …

Tejidos periodontales

Condiciones de salud periodontal

Ausencia de sacos periodontales

Nivel clínico de encía marginal

Nivel de soporte óseo

Tejidos periodontales

antes después

Combinación de Estética y Función

Inherentes al diente

Ubicación Integridad Cantidad

Inherentes al diente

Forma Posición Color

Ubicación

Diente anterior

Diente posterior

Integridad

Dientes vitales

Dientes Tratados

endodónticamente

Cantidad

Forma

Forma

Punto de contactoPosición

Punto de contactoVertical distance from the crest of bone to the height of

the interproximal papilla between adjacent implants.

Tarnow, D.; Elian, N.; Fletcher, P.; Foum, S.; Magner, A.; Cho, S.

Journal of Periodontol, Vol 74, No 12 (December), 2003: pp 1785-8

95 %≤ 5 mm

6 mm

Punto de contacto

50 %

Punto de contacto

Punto de contacto

Inherentes al diente

Color

Definición

COLORCOLOR

Es la interpretación de los estímulos percibidos por el ojo humano de las longitudes de onda electromagnéticas provenientes de la interacción entre un objeto y una fuente de luz.

Matiz, tinte o hue

COLORCOLOR EN TRES DIMENSIONES

Nombre del color propiamente dicho

Valor COLORCOLOR EN TRES DIMENSIONES

Es el brillo de un colorGrado de luminosidad de un color entre el blanco y el negroA mayor valor el objeto es más claroDimensión asignada al esmalte

Croma COLORCOLOR EN TRES DIMENSIONES

Es la intensidad, pureza o grado de saturación de un matizGrado de intensidad del colorA mayor croma el color del objeto es más intensoDimensión asignada al esmalte y la dentina juntos

Concepto Multifactorial del ColorPropias del medio

LuzIluminación

Propias del objetoNaturaleza del objetoEfectos de la luz

Propias del observadorFisiología

Consideraciones propias del objeto

Textura superficialDominancia Perspectiva e ilusiónSimetría y diversidad

• Sistema de selección• Visual• Asistida • Combinada

• Sistema de selección• Visual• Asistida • Combinada

Análisis del color

Sistema de selección visual

• Guía de colores• Basadas en matiz y croma• Basadas en valor

• Guía de colores• Basadas en matiz y croma• Basadas en valor

• Según el material • Resinas compuestas• Cerámicas

• Según el material • Resinas compuestas• Cerámicas

• Comunicación verbal y escrita• Diagrama o mapa de color• Registros fotográficos

• Comunicación verbal y escrita• Diagrama o mapa de color• Registros fotográficos

Registro y comunicacion

• Diagrama o mapa de color• Diagrama o mapa de color

Registro y comunicacion

• Registros fotográficos• Registros fotográficos

Registro y comunicacion

Cómo planificar

un tratamiento de prótesis

fija?

Encerado Funcional

Procedimiento clínico y de laboratorio

que consiste en el modelado y tallado en

cera de restauraciones de recubrimiento

total o parcial con la finalidad de

planificar la restitución de la forma,

función y estética dental.

ANALISIS FACIAL ANALISIS FACIAL

ANALISIS FACIAL

ANALISIS FACIAL ANALISIS FACIAL

ANALISIS FACIAL

correcciones del plano oclusal

Menores a 2mm

Mayores a 2mm

• Restauraciones• Endodoncia

Dientes en infraoclusión

• Cirugía Periodontal• Sobredentaduras• Exodoncia

Rudd 1999, Stewart 1993

Análisis intraoraly extraoral

Consideraciones Encerado Funcional

Establecimiento del plano oclusal.

Último molar inferior presente en boca

en oclusión ó nivel medio de papila piriforme.

Diente posterior en mejor relación

oclusal.

Nivel de dientes antero inferiores en

relación al labio inferior.

Longitud del labio superior y relación del

borde incisal.

Consideraciones Encerado Funcional

Encerado Funcional

Casos Clínicos Postgrado Prostodoncia UCV

Casos Clínicos Postgrado Prostodoncia UCV

Encerado Funcional

Función Diagnóstica

Consideraciones estéticas en el sector

anterior.

Corrección de malposiciones dentarias.

Restablecimiento de la función oclusal.

Cantidad de desgaste en preparaciones

dentarias.

Encerado Funcional

Planificación para colocación de implantes.

Interacción con el paciente sobre el

resultado final.

Patrón para la confección de restauraciones

provisionales.

Elemento de comunicación con el técnico

dental.

Función Diagnóstica

Encerado Funcional

Encerado Funcional

Encerado Funcional

Encerado Funcional

El éxito en el tratamiento de

prótesis fija se logra a partir de la

correcta planificación a través del

encerado diagnóstico funcional,

para posteriormente ejecutar de

manera correcta las fases clínicas

de preparación dentaria,

impresiones definitivas, pruebas de

estructuras, bizcocho e instalación.

Diseño de la Estructura

Encerado de la subestructura de acuerdo a los espacios disponibles a nivel de los conectores, área de soporte de la porcelana y espacio interoclusal.

Forma anatómica del diente a restaurar.

Área de soporte de porcelana.

Compensación de espacio para la porcelana de recubrimiento (no mayor a 2,5 mm).

Diseño de la Estructura

Prueba de estructura

Procedimiento clínico que

consiste en la verificación de

la adaptación y sellado

periférico de la sub

estructura metálica o

cerámica de las

restauraciones de

recubrimiento total o parcial

en la línea de terminación

preparada durante el tallado

dentario.

Qué debemos evaluar?

Adaptación y sellado periférico.

Espesor y calibración adecuada.

Ajuste, retención y extensión.

Diseño de conectores y área de

soporte.

Preparación de descansos en

PPR. Prueba de estructura

Cómo evaluamos la estructura?

Inspección sobre modelo de

trabajo.

Exámen clínico directo.

Exámen radiográfico

complementario.

Calibración de la estructura según la aleación utilizada para garantizar rigidez y resistencia a la porcelana de recubrimiento

Diseño de conectores (área total de 9mm2 )

Prueba de estructura

Calibración de la estructuras cerámicas

Zirconia 0,5 mmDisilicato de litio 0,8mm (IPS Empress 2)

Prueba de estructura

Qué hacer en caso de que no adapte la estructura?

Reveladores de

contacto.

(Occlude o Fit Checker

Sobre extensiones delgadas en línea de terminación

PónticosÁrea de contacto con el reborde

edéntulo pequeña, de ligera

presión y lo más convexa

posible para facilitar la higiene

bucal del paciente.

Pónticos

Varían de acuerdo a la

estética, la función, la

higiene del paciente y la

salud de la mucosa del

reborde alveolar.

SILLA DE MONTAR

SILLA DE MONTAR

MODIFICADO

HIGIÉNICO

OVALADOY

CONICOS

Diseño de Pónticos

Prueba de bizcocho Verificación de color de la porcelana.

Forma y anatomía dentaria.

Ajuste de oclusión.

Verificación de puntos de contacto

proximal

Área de contacto entre póntico y

reborde

Cementación Cementación provisional solo en caso de

puentes fijos.

Uso de técnica adhesiva en coronas libres de

metal.

Ajuste de oclusión con gomas de pulido de

óxido de aluminio.

Cualquier técnica se compone de una serie de

pasos, y el éxito final radica en una simple suma de los

éxitos parciales de cada uno de ellos.

Por su Atención…

Muchas Gracias!!!

www.dugarteluis.blogspot.com

Bibliografía

1. Shillingburg, H; Hobo, S.; Fundamentos esenciales en prótesis fija. Tercera edición. Editorial Quintessence. 2000.

2. Pegoraro, L. F.; Prótesis Fija. Primera edición. Artes médicas latinoamérica. 2001.

3. Mezzomo, E.; Rehabilitación oral para el clínico. Primera Edición. Actualidades médico odontológicas latinoamérica. 1997.

4. Chiche, G., Pinault, A.; Prótesis Fija Estética en dientes anteriores. Espana. Editorial Masson 1998