Municipalidad Distrital De Chavín De Huantar

“Año de la Diversificación Productiva y el Fortalecimiento de la Educación”

CONFORMIDAD DE SERVICIO N° ……-2015-MDCHH

EL QUE SUSCRIBE ………………………………………………………………………… DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHAVÍN DE HUANTAR, LUEGO DE VERIFICADO LOS DOCUMENTOS SUSTENTATORIOS Y DEMÁS DOCUMENTOS PERTINENTES, EMITE LA SIGUIENTE CONFORMIDAD DE SERVICIO:

ORDEN DE SERVICIO N° : ……………..

DETALLE DE SERVICIO :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

DETALLE DE PROVEEDOR :

NOMBRE/RAZON SOCIAL : …………………………………………DNI N° : …………………………………………RUC : …………………………………………

MONTO DE FACTURACIÓN :

S/. ……………….. (Letras…………………………………………………………)

INFORME DE EJECUCION DEL SERVICIO:1. El servicio deriva de un contrato: Si …… no ….. Mencionar el Contrato2. Se ejecutó por el proveedor cumpliendo totalmente con los Terminos de Referencia

requeridos:Si …. No ….Se cumplio con el plazo establecido:Si … No….Periodo o fecha en que se ejecuto: ……Se encuentra CONFORME con el servicio Si …. No ….Fecha; …./…./….

Firma y Sello del FuncionarioResponsabel del Area Usuaria

Plaza de Armas Nº 120 – Chavin de Huantar – Provincia de Huari - Ancash