Post on 10-Jul-2015
Ricardo Flaminio Rojas LópezMédico Dermatólogo UIS – U Nacional
Centro Médico Ardila LülleUniversidad Autónoma de Bucaramanga
Bucaramanga - Santander
Cómo usar de manera segura los Corticoides Tópicos ??
Corticoides:
Medicamentos tópicos más usados en dermatología
Ciclopentanoperhidrofenetreno
Mecanismo de acción
HistoriaAceponato
de Metilprednisolona1990
Furoato de Mometasona
1988
Prednicarbato 1985
Budesonida 1978
Clobetasol 1969
Uso terapéutico de los corticoides
Cortisona1949
Hidrocortisona (1er Tópico)
1952
Prednisolona1953
Dexametasona1962
HistoriaAceponato
de Metilprednisolona1990
Furoato de Mometasona
1988
Prednicarbato 1985
Budesonida 1978
Clobetasol 1969
Uso terapéutico de los corticoides
Cortisona1949
Hidrocortisona (1er Tópico)
1952
Prednisolona1953
Dexametasona1962
• Cortisona (Sustancia E)• Por vía sistémica alta efectividad
antiinflamatoria artritis reumatoide. • Vía sistémica en enfermedades
dermatológicas resultados desalentadores
• Tópicamente más decepcionantes• Reto Molécula activa tópica
Premio Noble Medicina 1950
• "por sus descubrimientos relacionados con las hormonas de la corteza suprarrenal,
su estructura y efectos biológicos" Cortisona
HistoriaAceponato
de Metilprednisolona1990
Furoato de Mometasona
1988
Prednicarbato 1985
Budesonida 1978
Clobetasol 1969
Uso terapéutico de los corticoides
Cortisona1949
Hidrocortisona (1er Tópico)
1952
Prednisolona1953
Dexametasona1962
HistoriaAceponato
de Metilprednisolona1990
Furoato de Mometasona
1988
Prednicarbato 1985
Budesonida 1978
Clobetasol 1969
Uso terapéutico de los corticoides
Cortisona1949
Hidrocortisona (1er Tópico)
1952
Prednisolona1953
Dexametasona1962
• Sustancia F• Útil tópicamente • Nace la corticoterapia tópica• Poca efectividad Reto:
aumentar potencia
HistoriaAceponato
de Metilprednisolona1990
Furoato de Mometasona
1988
Prednicarbato 1985
Budesonida 1978
Clobetasol 1969
Uso terapéutico de los corticoides
Cortisona1949
Hidrocortisona (1er Tópico)
1952
Prednisolona1953
Dexametasona1962
HistoriaAceponato
de Metilprednisolona1990
Furoato de Mometasona
1988
Prednicarbato 1985
Budesonida 1978
Clobetasol 1969
Uso terapéutico de los corticoides
Cortisona1949
Hidrocortisona (1er Tópico)
1952
Prednisolona1953
Dexametasona1962
Halogenación1955
fluorohidrocortisona
HistoriaAceponato
de Metilprednisolona1990
Furoato de Mometasona
1988
Prednicarbato 1985
Budesonida 1978
Clobetasol 1969
Uso terapéutico de los corticoides
Cortisona1949
Hidrocortisona (1er Tópico)
1952
Prednisolona1953
Dexametasona1962
Halogenación
Adicionar un átomo de cloro o de flúor en posición C6 o C9 del anillo básico.
Protege el anillo de la acción de las enzimas epidérmicas
•Lipofilia, •Duración de acción •Afinidad por receptores de esteroides
Aumenta marcadamente la potencia
Permite una actividad prolongada.
HistoriaAceponato
de Metilprednisolona1990
Furoato de Mometasona
1988
Prednicarbato 1985
Budesonida 1978
Clobetasol 1969
Uso terapéutico de los corticoides
Cortisona1949
Hidrocortisona (1er Tópico)
1952
Prednisolona1953
Dexametasona1962
Halogenación
No conversión metabólica cutánea
HistoriaAceponato
de Metilprednisolona1990
Furoato de Mometasona
1988
Prednicarbato 1985
Budesonida 1978
Clobetasol 1969
Uso terapéutico de los corticoides
Cortisona1949
Hidrocortisona (1er Tópico)
1952
Prednisolona1953
Dexametasona1962
Halogenación
No conversión metabólica cutánea
Ingresan a la circulación sistémica como sustancias activas
HistoriaAceponato
de Metilprednisolona1990
Furoato de Mometasona
1988
Prednicarbato 1985
Budesonida 1978
Clobetasol 1969
Uso terapéutico de los corticoides
Cortisona1949
Hidrocortisona (1er Tópico)
1952
Prednisolona1953
Dexametasona1962
Halogenación
No conversión metabólica cutánea
Ingresan a la circulación sistémica como sustancias activas
Alto riesgo de efectos adversos
HistoriaAceponato
de Metilprednisolona1990
Furoato de Mometasona
1988
Prednicarbato 1985
Budesonida 1978
Clobetasol 1969
Uso terapéutico de los corticoides
Cortisona1949
Hidrocortisona (1er Tópico)
1952
Prednisolona1953
Dexametasona1962
HistoriaAceponato
de Metilprednisolona1990
Furoato de Mometasona
1988
Prednicarbato 1985
Budesonida 1978
Clobetasol 1969
Uso terapéutico de los corticoides
Cortisona1949
Hidrocortisona (1er Tópico)
1952
Prednisolona1953
Dexametasona1962
TriamcinolonadexametasonabetametasonaValerato de betametasonadipropionato de betametasona
HistoriaAceponato
de Metilprednisolona1990
Furoato de Mometasona
1988
Prednicarbato 1985
Budesonida 1978
Clobetasol 1969
Uso terapéutico de los corticoides
Cortisona1949
Hidrocortisona (1er Tópico)
1952
Prednisolona1953
Dexametasona1962
Aumentado actividad antiinflamatoria, antiproliferativa
HistoriaAceponato
de Metilprednisolona1990
Furoato de Mometasona
1988
Prednicarbato 1985
Budesonida 1978
Clobetasol 1969
Uso terapéutico de los corticoides
Cortisona1949
Hidrocortisona (1er Tópico)
1952
Prednisolona1953
Dexametasona1962
HistoriaAceponato
de Metilprednisolona1990
Furoato de Mometasona
1988
Prednicarbato 1985
Budesonida 1978
Clobetasol 1969
Uso terapéutico de los corticoides
Cortisona1949
Hidrocortisona (1er Tópico)
1952
Prednisolona1953
Dexametasona1962
Máxima Potencia 2 X HidrocortisonaMáximos Efectos secundarios
HistoriaAceponato
de Metilprednisolona1990
Furoato de Mometasona
1988
Prednicarbato 1985
Budesonida 1978
Clobetasol 1969
Uso terapéutico de los corticoides
Cortisona1949
Hidrocortisona (1er Tópico)
1952
Prednisolona1953
Dexametasona1962
Máxima Potencia 2 X HidrocortisonaMáximos Efectos secundarios
Reto: Mantener potencia con menos
Efectos secundarios.
HistoriaAceponato
de Metilprednisolona1990
Furoato de Mometasona
1988
Prednicarbato 1985
Budesonida 1978
Clobetasol 1969
Uso terapéutico de los corticoides
Cortisona1949
Hidrocortisona (1er Tópico)
1952
Prednisolona1953
Dexametasona1962
Esterificación
HistoriaAceponato
de Metilprednisolona1990
Furoato de Mometasona
1988
Prednicarbato 1985
Budesonida 1978
Clobetasol 1969
Uso terapéutico de los corticoides
Cortisona1949
Hidrocortisona (1er Tópico)
1952
Prednisolona1953
Dexametasona1962
Esterificación
Cambios de posición de enlaces y de los grupos OH que
• Liposolubilidad • Penetración
HistoriaAceponato
de Metilprednisolona1990
Furoato de Mometasona
1988
Prednicarbato 1985
Budesonida 1978
Clobetasol 1969
Uso terapéutico de los corticoides
Cortisona1949
Hidrocortisona (1er Tópico)
1952
Prednisolona1953
Dexametasona1962
Esterificación
Son metabolizados en la piel por las enzimas epidérmicas a
HistoriaAceponato
de Metilprednisolona1990
Furoato de Mometasona
1988
Prednicarbato 1985
Budesonida 1978
Clobetasol 1969
Uso terapéutico de los corticoides
Cortisona1949
Hidrocortisona (1er Tópico)
1952
Prednisolona1953
Dexametasona1962
Esterificación
Son metabolizados en la piel por las enzimas epidérmicas a
metabolitos inactivos que carecen de efecto en la
circulación sistémica
HistoriaAceponato
de Metilprednisolona1990
Furoato de Mometasona
1988
Prednicarbato 1985
Budesonida 1978
Clobetasol 1969
Uso terapéutico de los corticoides
Cortisona1949
Hidrocortisona (1er Tópico)
1952
Prednisolona1953
Dexametasona1962
Esterificación
Son metabolizados en la piel por las enzimas epidérmicas a
metabolitos inactivos que carecen de efecto en la
circulación sistémica
menos efectos adversos.
HistoriaAceponato
de Metilprednisolona1990
Furoato de Mometasona
1988
Prednicarbato 1985
Budesonida 1978
Clobetasol 1969
Uso terapéutico de los corticoides
Cortisona1949
Hidrocortisona (1er Tópico)
1952
Dexametasona1962
Esterificación
La esterificación aplicada a moléculas ya existentes •Prednisolona Prednicarbato •Metilprednisolona Aceponato de metilprednisolona•Hidrocortisona Aceponato de hidrocortisona
Aceponatode Metilprednisolona
1990
Furoato de Mometasona
1988
Prednicarbato 1985
Budesonida 1978
Clobetasol 1969
Uso terapéutico de los corticoides
Cortisona1949
Hidrocortisona (1er Tópico)
1952
Dexametasona1962
Esterificación«Soft corticoides»
“Soft” no significa que sean poco efectivos
su potencia se mantiene
“suaves” en cuanto a los efectos indeseados
HistoriaAceponato
de Metilprednisolona1990
Furoato de Mometasona
1988
Prednicarbato 1985
Budesonida 1978
Clobetasol 1969
Uso terapéutico de los corticoides
Cortisona1949
Hidrocortisona (1er Tópico)
1952
Prednisolona1953
Dexametasona1962
HistoriaAceponato
de Metilprednisolona1990
Furoato de Mometasona
1988
Prednicarbato 1985
Budesonida 1978
Clobetasol 1969
Uso terapéutico de los corticoides
Cortisona1949
Hidrocortisona (1er Tópico)
1952
Prednisolona1953
Dexametasona1962
HistoriaAceponato
de Metilprednisolona1990
Furoato de Mometasona
1988
Prednicarbato 1985
Budesonida 1978
Clobetasol 1969
Uso terapéutico de los corticoides
Cortisona1949
Hidrocortisona (1er Tópico)
1952
Prednisolona1953
Dexametasona1962
HistoriaAceponato
de Metilprednisolona1990
Furoato de Mometasona
1988
Prednicarbato 1985
Budesonida 1978
Clobetasol 1969
Uso terapéutico de los corticoides
Cortisona1949
Hidrocortisona (1er Tópico)
1952
Prednisolona1953
Dexametasona1962
Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad Corticoides
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad Corticoides
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad Corticoides
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad Corticoides
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad Corticoides
Tipo de lesión CORRECTO!!!LocalizaciónIntegridad cutáneaExtensión corporalEstrato corneo
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad Corticoides
Tipo de lesiónLocalizaciónIntegridad cutáneaExtensión corporalEstrato corneo
Clasificación de dermatosis frecuentes según su grado de respuesta a corticoides tópicos
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad Corticoides
Tipo de lesiónLocalizaciónIntegridad cutáneaExtensión corporalEstrato corneo
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad Corticoides
Tipo de lesiónLocalizaciónIntegridad cutánea INTEGRA ABSORCIÓN LENTAExtensión corporalEstrato corneo
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad Corticoides
Tipo de lesiónLocalizaciónIntegridad cutáneaExtensión corporal Tópico vs Oral / riesgos ??Estrato corneo
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad Corticoides
EdadLocalizaciónAntecedentesCumplimiento
Tipo de lesiónLocalizaciónIntegridad cutáneaExtensión corporalEstrato corneo Más grueso / Menos absorción
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad Corticoides
PotenciaConcentraciónFarmacocinéticaFarmacodinámicaVehiculoFrecuenciaModo de AplicaciónDuración
EdadLocalizaciónAntecedentesCumplimiento
Tipo de lesiónLocalizaciónIntegridad cutáneaExtensión lesiónEstrato corneo
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad Corticoides
PotenciaConcentraciónFarmacocinéticaFarmacodinámicaVehiculoFrecuenciaModo de AplicaciónDuración
EdadLocalizaciónAntecedentesCumplimiento
Tipo de lesiónLocalizaciónIntegridad cutáneaExtensión lesiónEstrato corneo
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad Corticoides
PotenciaConcentraciónFarmacocinéticaFarmacodinámicaVehiculoFrecuenciaModo de AplicaciónDuración
EdadLocalizaciónAntecedentesCumplimiento
Tipo de lesiónLocalizaciónIntegridad cutáneaExtensión lesiónEstrato corneo
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
Corticoides
Potencia Seguridad
Potencia
Corticoides
Potencia Seguridad
Efectos adversos de corticoides tópicos
Alta Potencia ( Clobetazol )
Potencia
Seguridad
Alta Potencia ( Clobetazol )
Potencia
Seguridad
Alta Potencia ( Clobetazol )
Potencia
Seguridad
Corticoides
Potencia Seguridad
Baja Potencia – ( Hidrocortisona)
Potencia
Seguridad
Baja Potencia – ( Hidrocortisona)
Potencia
Seguridad
Baja Potencia – ( Hidrocortisona)
Potencia
Seguridad
Corticoides
Potencia Seguridad
Soft-corticoides
Potencia Seguridad
Soft - corticoides
Indicaciones según Vehiculo
Frecuencia de Aplicación
Modo de Aplicación
Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad Corticoides
PotenciaFarmacocinéticaFarmacodinámicaVehiculoFrecuenciaModo de Aplicación
EdadLocalizaciónAntecedentesCumplimiento
Tipo de lesiónLocalizaciónIntegridad cutáneaExtensión corporalEstrato corneo
Uso de Corticoides adecuado(Soft-Corticoides)
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad Corticoides
PotenciaConcentraciónFarmacocinéticaFarmacodinámicaVehiculoFrecuenciaModo de AplicaciónDuración
EdadLocalizaciónAntecedentesCumplimiento
Tipo de lesiónLocalizaciónIntegridad cutáneaExtensión lesiónEstrato corneo
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad Corticoides
PotenciaFarmacocinéticaFarmacodinámicaVehiculoFrecuenciaModo de Aplicación
EdadLocalizaciónAntecedentesCumplimiento
Criterio Médico
Tipo de lesiónLocalizaciónIntegridad cutáneaExtensión corporalEstrato corneo
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad Corticoides
PotenciaConcentraciónFarmacocinéticaFarmacodinámicaVehiculoFrecuenciaModo de Aplicación
EdadLocalizaciónAntecedentes
La mayor garantía para evitar efectos secundarios
de un medicamento es:
el uso adecuado
Tipo de lesiónLocalizaciónIntegridad cutáneaExtensión lesiónEstrato corneo
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
Paciente Medicamento
Diagnostico
Seguridad Corticoides
PotenciaConcentraciónFarmacocinéticaFarmacodinámicaVehiculoFrecuenciaModo de Aplicación
EdadLocalizaciónAntecedentes
La mayor garantía para evitar efectos secundarios
de un medicamento es:
el uso adecuado
Tipo de lesiónLocalizaciónIntegridad cutáneaExtensión lesiónEstrato corneo
Cómo elegir el Corticoide Adecuado?
Diagnóstico correcto - Paciente Adecuado - Medicamento indicado
Corticosteroides tópicos en niños
Corticosteroides tópicos en niños
CUIDADOS Y PRECAUCIONES
Pasos en la suspensión del corticoide
Pasos en la suspensión del corticoide
Pasos en la suspensión del corticoide
Corticofobia
Mometasona vs Valerato de Betametasona
• Mayor efecto anti-inflamatorio y • Más útil en la reducción del eritema
inducido por la luz solar• Menos atrofia de piel • Menor supresión del eje hipotálamo-
hipófisis-adrenal
Mometasona furoato
• Es dos veces mas efectivo que la betametasona dipropionato para reducir eritema producido por radiación ultravioleta.
• Menos atrofia que la betametasoan dipropionato
Mometasona furoato
• Aplicada una vez al dia en niños con dermatitis atopica produce mas mejoria que la hidrocortisona aplicara dos veces al dia.
• Niños tratados con hidrocortisona tienen supresión de los niveles de cortisol plasmatico, mientras que los niños tratados con mometasona furoato no.