Corticotomías Alveolares en el Tratamiento Ortodóntico.

Ma. Fernanda González V.Dr Joan Birbe

Vía Augusta 101 bis. 08006 Barcelona t. 932124757 . F:93 218 08 17 www.birbe.org

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Corticotomías alveolares

Ø Introducción - Antecedentes de la técnica - Conceptos de interésØ Mecanismo biológicoØ Técnicas - PAOO - DDMC y DLP - PiezocisionØ Estudios en animalesØ Indicaciones- Casos ClínicosØ ContraindicacionesØ Conclusiones

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Corticotomías alveolares

Introducción

…tiempo de tratamiento ortodóntico

ü Creciente demanda de tratamiento en pacientes adultos

ü Consideraciones diferentes a la del paciente en crecimiento por las características del tejido

periodontal y necesidad de otros tratamientos.

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Corticotomías alveolares

ü Características del tejido óseo adulto*.

…adecuar la biomecánica ortodóntica

ü Estímulos farmacéuticos 1

ü Mecánicos: Laser

Y Electromagnéticos ü Quirúrgicos *

Introducción

1. Dibart S, Sebaoun JD, Surmenian J. Piezocision a minimally invasive, periodontally accelerated orthodontic tooth movement procedure. Case report. Compend Contin Educ Dent. 2009 Jul-Aug; 30 (6):342-348

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Conceptos

Corticotomías alveolares

Procedimiento quirúrgico que afecta mecánicamente el HUESO CORTICAL

Osteotomía microinvasivaDislocación dental monocortical

Osteotomía

Procedimiento quirúrgico que afecta mecánicamente el HUESO CORTICAL y MEDULAR en su totalidad creando

segmentos óseos

Decorticación alveolar selectiva

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Corticotomías alveolares

Antecedentes

… inicios en el siglo XIXKöle (1959)Corticotomía interdental + osteotomía subapical

“Bony block” Reabsorción/ Aposición

Generson 1978

Anholm 1986Gantes 1990 Suya 1991Wilcko 2001

La literatura reunía Reportes basados en la evidencia

PAOO*Combinando ideas de prácticas previasReducción del tiempo de tratamiento en

un 1/3 … 1/2¿?

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Corticotomías alveolares

Antecedentes

ü Controversias y resistencia por parte de los ortodoncistas

ü Surgen estudios en animales

ü Técnica en desarrollo, que se ha ido refinando en los último años…

Intereses…Científicos, comerciales?

ü Ideas surgidas en el último año.

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Justificación Biológica

=

Estímulo quirúrgico: Incisiones –

perforaciones 2

RAP3

…a los pocos días.Picos a los 2 meses.

Permanece con el estímulo mecánico.

Mediadores inflamatorios

Citoquinas (37)

Angiogénesis >Osteoclastos y <osteoblastos

Osteopenia transitoriaMayor recambio óseo.

Aceleración del movimiento dental 2,5

Se restaura la homeostasis.Sin pérdida de densidad, masa o volumen,mayor estabilidad 5

2.Ferguson DJ, Wilcko MW, Wilcko MT, Selective Alveolar Decortication for Rapid Surgical-Orthodontic of Skeletal Malocclusion Treatment. En Distraction Osteogenesis of The Facial Skeleton, de Bell y Guerrero, 2007, Edit: BC Decker, Cap. 15, 199-203.

5.Baloul, S. Gerstenfeld, L.C, Morgan, E.F, Carvalho RF, Van Dyke T.E, Kantarcif A. Mechanism of action and morphologic changes in the alveolar bone in response to selective alveolar decortication- facilitated tooth movement . Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011;139:S83-101

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Corticotomías alveolares

Justificación Biológica

Movimiento dental

Reabsorción/Aposición

Fase de

reposo

Hialinización

Movimiento dental

Reabsorción/Aposición

Fuerza

Ortodóntica

Diente

Fuerza Ortodóntica + Corticotomías

Movimiento dental

Reabsorción/Aposición

Movimiento dental

Reabsorción/Aposición

10Corticotomías alveolares

Técnicas

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Corticotomías alveolares

Estudios en animales

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Corticotomías alveolares

Estudios en animales

ü Diseño de la corticotomía variable…menos invasivoü Diferentes variables (moleculares, histológicas),resul-tados similares.

ü Pico de movimiento dental a las pocas semanas de la cirugía.

ü Aumenta rango de movimiento dental, y se acorta el tiempo 2-3 veces.

ü Fenómeno mediado por el LP y la esponjosa.ü Cambios óseos reversibles, sin patología.

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Indicaciones-Casos Clínicos-Reportes basados en la evidencia

• Apiñamiento moderado- severo

10-12 mm DOD ( No exos)4.5- 6.5 meses

(1/4- 12m)

Wilcko WM, Wilcko MT, Bouquot JE, Ferguson DJ. Rapid Orthodontics with Alveolar Resahping: Two Case Reports of Decrowding. Int J Periodontics Restorative Dent.21:9-19,2001HaJJi SS, Ferguson DJ, Miley DD, Wilcko WM, Wilcko MT. The influence of accelerated osteogénic response on mandibular decrowding. J Dent Res 80: 180,2001

• Expansión Ortodóntica Lenta 8 mm Discrepancias tranversalesBilateral o unilateral

3 meses

Hassan AH, Al- Fraidi, Al Saeed SH. Corticotomy- assistes Orthodontic Treatment: Review. Open Dent J.2010 Aug 13;4:159-64

Wilcko MT,Wilcko WM, Pulver JJ, Bissada NF, Bouquot JE. Accelerated Osteogenic orthodontics Techinique: A 1-Stage Surgically Facilitated Rapid Orthodontic Technique with Alveolar Augmentation. J Oral Maxillofac Surg. 2009, 67:2149-2159.

14Fischer TJ. Orthodontic Treatment Acceleration with Corticotomy-assited Exposure of Palatally Impacted Canines. Angle orthodontist, vol 77, No 3, 2007.

• Corrección de mordidas abiertas – Intrusión molar+ TAD´s

3 meses. 3-4 mm (1/2 - 7m)

Indicaciones-Casos Clínicos-Reportes basados en la evidencia

• Tratamiento de la biprotrusión con exos + TAD´s (miniplacas)

12 meses (1/3)

Oliveira DD, de Oliveira BF, de Araújo Brito HH, Gomes de Souza MM, Medeiros PJ. Selective alveolar corticotomy to intrude overerupted molars. Am J Orthodontics Dentofac Orthoped, 2008 June, Vol 133,N° 6, 902-908.

Moon CH, Wee JU, Lee HS. Intrusion of overerupted molars by corticotomy and orthodontic skeletal anchorage. Angle Orthod. 2007; 77: 1119-25

• Manipulación del anclajeDistalización molar

2 meses (1/4)

Spena R, Caiazzo A, Gracco A, Siciliani G. The use of segmental corticotomy to enhance molar distalization. J Clin Orthod 2007; 41: 693-9

• Erupción de dientes impactados Caninos (6) Premolar

11.5 meses- 10mm (2/3 - 16m)

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Indicaciones-Casos Clínicos-Reportes basados en la evidencia

• Retracción de caninos/ M.T* (13- CII-1- Tabla Vestibular)

(1/2- m)

Mostafa YA, Mohamed Salah Fayed M, Mehanni S, ElBokle NN, Heider AM. Comparison of corticotomy-facilitated vs standard tooth movement in dogs with miniscrews as anchor units. Am J Aboul-Ela SMB, El-Belali ARMiniscrew implant-supported maxillarycanine retraction with and without corticotomy-facilitated orthodontics,. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011;139:252-9

En los 2 primeros meses se consiguió más del doble de

movimiento que en lado control.

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Indicaciones-Casos Clínicos-Reportes basados en la evidencia

• Intrusión molar severa * ”Anquilosis”

(5 px- 4D- 4-5mm de intrusión)

20 días(1/4)

Bertossi D,Vercellotti T. Podesta A, Nocini PF. Orthodontic microsurgery for rapid dental repositioning in dental malpositions. J Oral Maxillofac Surg 69:747-753, 2011

Grupo A: Intrusión dental

Raghoebar GM, Boering G, Jansen HW, Vissink A. Secondary retention of permanent molars: a histologic study. J Oral Pathol Med 1989 ;18(8): 427-31

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Indicaciones-Casos Clínicos-Reportes basados en la evidencia

• Ortodoncia prequirúrgica (5 Px-Discrepancia tranversal Mx 6-8mm)

100 días (1/4)

Bertossi D,Vercellotti T. Podesta A, Nocini PF. Orthodontic microsurgery for rapid dental repositioning in dental malpositions. J Oral Maxillofac Surg 69:747-753, 2011

Grupo B: Hipoplasia Mx y reducción del diametro transversal del mx.

Corticotomías en tabla vestibular

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Indicaciones-Casos Clínicos-Reportes basados en la evidencia

• Ortodoncia prequirúrgica

Descompensación Md: 5 meses

Bertossi D,Vercellotti T. Podesta A, Nocini PF. Orthodontic microsurgery for rapid dental repositioning in dental malpositions. J Oral Maxillofac Surg 69:747-753, 2011

CIII dental y esqueletíca con retroinclinación de i.i

Corticotomías en tabla vestibular Tiempo Tx total: 9 meses

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Indicaciones-Casos Clínicos-Reportes basados en la evidencia

• Ortodoncia prequirúrgica

Descompensación Md: 3-5 meses

Bertossi D,Vercellotti T. Podesta A, Nocini PF. Orthodontic microsurgery for rapid dental repositioning in dental malpositions. J Oral Maxillofac Surg 69:747-753, 2011

CIII dental y esqueletíca con retroinclinación de i.i

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Indicaciones-Casos Clínicos-Reportes basados en la evidencia

• Ortodoncia prequirúrgica

Tiempo Tx 8 meses- seg. 2 años

Bertossi D,Vercellotti T. Podesta A, Nocini PF. Orthodontic microsurgery for rapid dental repositioning in dental malpositions. J Oral Maxillofac Surg 69:747-753, 2011

Barrera para mantener material regenerador.

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ü Enfermedad periodontal activa o recesión gingival severa

ü Grandes discrepancias óseodentarias

ü Protusión bimaxilar y sonrisa gingival

ü Pacientes en tratamiento con biofosfonatos, antinflamatorios, inmunosupresores, o esteroides

ü Pacientes con osteoporosis incontrolada u otras afecciones óseas

Contraindicaciones

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ü REPORTES BASADOS EN LA EVIDENCIA …creciente número de investigaciones

SEGUIMIENTOS A LARGO PLAZO

ü EL CLÍNICO DEBE ESTAR ACTUALIZADO

ü TRATAMIENTO EFICIENTE EN UN MARCO BIOLÓGICO Y SEGURO (VARIACIONES INDIVIDUALES DE CADA PX)

ü FUTURAS INVESTIGACÍONES- TÉCNICAS MÁS SIMPLIFICADAS…Post operatorio más aceptable, menor resistencia de los clínicos.

Conclusiones

ü MOVIMIENTOS DENTALES MENORES Y ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA.

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GRACIASwww.birbe.org