Post on 28-Jan-2017
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO MENOR DE 5
AÑOS
MODELO BASADO EN EVIDENCIAS
REDUCCION
DESNUTRICIO
N CRONICA
INFANTIL
DISMINUCION
DE ANEMIA
INFANTIL
Disminuir
incidencias de IRA,
EDA
Incrementar buenas
practicas en
alimentación
Disminuir la
incidencia de Bajo
Peso al NacerParto Institucional
Apego Precoz
Corte Oportuno de CU
Certificado de Nacido Vivo
Inmunizaciones
Rotavirus
Neumococo
Atención Prenatal I Trimestre
Ex. Hemoglobina, Ex Orina
Suplemento Fe
Consejería
Control de crecimiento y
Desarrollo- Consejería (LM, Lavado de manos)
- Sesión Demostrativa (alimentación
Complementaria y lavado manos)
- Multimicronutrientes (Fe, Acido
Fólico, zinc, vitamina A y C)
R. Intermedios R Final
Saneamiento Básico
Instalación de Servicios y Provisión y
calidad de Agua
Intervenciones/servicios Clave
D
I
T
Adaptado MINSA del Modelo Lógico Causal DCI
MONITOREO, SUPERVISION,
EVALUACION Y CONTROL
VIGILANCIA, INVESTIGACION
Y TECNOLOGIAS EN
NUTRICION
CALIFICACION DE
MUNICIPIOS SALUDABLES
DESARROLLO DE NORMAS Y
GUIAS TECNICAS EN
NUTRICION
MUNICIPIOS SALUDABLES
PROMUEVEN EL CUIDADO
INFANTIL Y LA ADECUADA
ALIMENTACION
INSTITUCIONES EDUCATIVAS
SALUDABLES PROMUEVEN EL
CUIDADO INFANTIL Y LA
ADECUADA ALIMENTACION
NIÑOS CON VACUNA
COMPLETA
CONTROL DE CALIDAD
NUTRICIONAL DE LOS
ALIMENTOS
FAMILIAS SALUDABLES CON
CONOCIMIENTOS PARA EL
CUIDADO INFANTIL,
LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA Y LA ADECUADA
ALIMENTACION Y
PROTECCION DEL MENOR DE
36 MESES
ATENCION DE NIÑOS Y NIÑAS CON PARASITOSIS
INTESTINAL
ATENCION DE OTRAS ENFERMEDADES
PREVALENTES
ATENCION EDA
NIÑOS CON CRED
COMPLETO SEGUN EDAD
NIÑOS CON SUPLEMENTO DE
HIERRO Y VITAMINA A
ATENCION IRA
DESINFECCION Y/O
TRATAMIENTO DEL AGUA
PARA EL CONSUMO HUMANO
VIGILANCIA DE LA CALIDAD
DEL AGUA PARA EL
CONSUMO HUMANO
GESTANTE CON SUPLEMENTO
DE HIERRO Y ACIDO FOLICO
ATENCION IRA CON
COMPLICACIONES
ATENCION EDA CON
COMPLICACIONES
DCI EN MENORES DE 5 AÑOS POR DEPARTAMENTO, SEGÚN PATRÓN DE REFERENCIA OMS - PERÚ: 2013
Loreto
Ica
Áncash
Tumbes
La Libertad
Lambayeque
Piura
San Martín
Amazonas
Cajamarca
Tacna
Moquegua
Arequipa
Cusco
ApurímacAyacucho
Junín
Pasco
HuánucoUcayali
Puno
Madre de DiosLima
Huancavelica
2.9
4.1
5.1
7.7
8.8
9.1
11.6
14.2
15.5
19.1
19.9
21.9
22.2
24.2
24.5
24.9
26.5
27.1
27.6
28.1
28.6
29.0
35.6
42.6
Tacna
Moquegua
Lima
Ica
Arequipa
Tumbes
Madre de Dios
Lambayeque
San Martín
Puno
Cusco
Áncash
La Libertad
Junín
Ucayali
Piura
Pasco
Amazonas
Loreto
Ayacucho
Apurímac
Huánuco
Cajamarca
Huancavelica
Nacional: 17.5%
Prevalencia muy alta (>= 40%)
Prevalencia por encima del promedio nacional
Prevalencia baja (< 20.0%)
Fuente: INEI-ENDES 2013 – Elaboración propia OGEI - MINSA
Loreto
Ica
Lima
Áncash
Tumbes
La Libertad
Lambayeque
Piura
San Martín
Amazonas
Cajamarca
Tacna
Moquegua
Arequipa
Cusco
ApurímacAyacucho
Junín
Pasco
HuánucoUcayali
Puno
Madre de DiosLima
Huancavelica
PREVALENCIA DE ANEMIA EN NIÑOS DE 6 A 35 MESES, SEGÚN DEPARTAMENTOS . PERÚ: 2013
Según OMS:
Prevalencia > 40% Problema
de salud publica severo
28.431.7
36.839.439.439.841.043.945.047.248.450.350.551.253.654.354.354.856.057.459.061.362.6
79.1
MoqueguaSan Martín
IcaLima 1/
ArequipaÁncash
LambayequePiura
La LibertadAmazonasApurímac
TacnaCajamarca
HuánucoUcayali
AyacuchoHuancavelica
TumbesCusco
LoretoPasco
Madre de…JunínPuno
Nacional: 46.4%
Fuente: INEI-ENDES 2007 – 2013 – Elaboración propia OGEI - MINSA
6
7
8
EL CEREBRO
DEL FETO
COMIENZA A
FORMARSE
INCLUSO
ANTES DE QUE
LA MADRE
LLEGUE A
DARSE CUENTA
DE ESTAR
EMBARAZADA
John Oates, et al. El cerebro en desarrollo. The
Open University Walton Hall. Reino Unido 2013c
EJERCICIOS PARA ESTIMULAR EL DESARROLLO DEL NIÑO: FACTOR AMBIENTAL
Los rasgos
determinados
por lo genes,
serán
influenciados
por el ambiente
(intra y
extrauterino),
dando un ser
humano único.
• Factores que
Influyen en el
Desarrollo
FUNCIONES EJECUTIVAS
Elaborado por el Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
1. IMPULSAR INTERVENCIONES DE COMPROBADA
EFECTIVIDAD EN DESNUTRICIÓN MATERNO INFANTIL
DIRIGIDAS A LA MADRE
• Suplemento de hierro
• Suplemento de
multimicronutrientes
• Sal yodada
• Reducción del
consumo de tabaco y
de la contaminación
domiciliaria del aire
DIRIGIDAS A NEONATOS Y NIÑOS
• Promoción de la
lactancia
• Cambio de
comportamiento en
alimentación
complementaria
• Suplemento de zinc
• Uso de zinc en diarrea
• Fortificación o
suplementación con
vitamina A
• Sal yodada
• Lavado de manos
Elaborado en base a The Lancet Nutrición materno infantil, Junio 2013
PRINCIPALES ESTRATEGIAS
Aprobar el Plan Nacional para la Reducción
de la Desnutrición Crónica Infantil y la
Prevención de la Anemia en el País, periodo
2014 – 2016, el mismo que forma parte
integrante de la presente Resolución
Ministerial.
R.M. 258 – 2014 MINSA: 31 DE MARZO
LA FINALIDAD
Plan Nacional para la Reducción de la
Desnutrición Crónica Infantil y la Prevención de
la Anemia en el País", es promover el desarrollo
infantil como una inversión pública en el capital
humano del país para permitir el progreso
económico y social de todos los peruanos, con
inclusión y equidad social.
Asimismo, busca orientar y fortalecer las
acciones institucionales y la coordinación
permanente con los distintos actores y gestores
involucrados, a fin que permita alcanzar los
objetivos planteados en el corto, mediano y
largo plazo, así como el generar los mecanismos
de seguimiento y evaluación de las actividades
programadas.
OBJETIVO GENERAL
Contribuir con la reducción de la
desnutrición crónica infantil al 10%
y la anemia en menores de 3 años al
20%, al año 2016, a través del
fortalecimiento de intervenciones
efectivas en el ámbito intrasectorial
e intersectorial.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Incrementar la proporción de niños menores de 3
años con Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED)
oportuno de acuerdo a edad y suplementados con
hierro (multimicronutrientes).
Incrementar la proporción de niños menores de 6
meses con lactancia materna exclusiva.
Incrementar la proporción de niños menores de 3
años con vacunas completas de acuerdo a la edad.
Disminuir la prevalencia de niños con bajo peso al
nacer. Disminuir las enfermedades prevalentes de la
infancia: infecciones respiratorias agudas,
enfermedades diarreicas agudas y parasitosis.
Incrementar la calidad de la atención prenatal y el
parto institucional.
Incrementar el número de hogares con agua tratada.
INTERVENCIONES SANITARIAS CONSIDERADAS
COMO PRIORITARIAS EN ESTE PLAN NACIONAL
Prestación de los Servicios de Salud
Un punto de partida importante para desarrollar acciones de
prevención de la enfermedad y Promoción de la salud, con la
comunidad es asegurar que el EESS cuente con información de
población de niños menores de 3 años (padrón nominado) y
gestantes, tenga una sectorización, identifique las
características de la comunidad, los agentes comunitarios de
salud, a las instituciones y organizaciones que existen en la
comunidad.
2.2.1 Suplementación con multimicronutrientes a niñas y niños
de 06 a 35 meses, a través del Control de Crecimiento y
Desarrollo (CRED), en el marco de la atención integral de la niña
y el niño. Los establecimientos de salud, en el marco de la
Norma Técnica de Control de Crecimiento y Desarrollo de la
Niña y el Niño menor de 5 años y la Directiva Sanitaria de
Suplementación preventiva de anemia en menores de 3 años
desarrollarán las acciones necesarias para garantizar las
prestaciones dirigidas al Control de Crecimiento y la prevención
de anemia; se incluye la valoración nutricional, suplementación
preventiva con hierro, consejería nutricional, visita domiciliaria,
sesiones demostrativas, entre otras.
CONTROL DEL CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
DEFINICIÓN :
Es el conjunto de actividades periódicas y
sistemáticas del crecimiento y desarrollo
del niño de cero a once años, con el fin de
detectar oportunamente cambios y riesgos
en su estado de salud a través de un
monitoreo o seguimiento adecuado en la
evolución, así como consideramos la
promoción de la salud física, mental,
emocional y social.
NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIÑA Y EL NIÑO
MENOR DE CINCO AÑOS
20 de diciembre del 2010
RM N° 990 –
2010/ MINSA
NTS N° 087-MINSA-
DGSP V.1
SIS CAPITA
2014
N.T.087
CONTROL CEFALICO
CONTROL DE TRONCO
LA MARCHA
PERSONAL SOCIAL
Sexto mes
de vida.
CONDICION
DEL
CRECIMIENTO
ANOTACION SIGNIFICADO CONDUCTA A SEGUIR
CRECIMIENTO
ADECUADO
Señal de buen crecimiento, traducido en un incremento favorable de
peso, longitud o estatura de la niña o niño, visualizado de un control
a otro.
La tendencia es paralela al patron de referencia.
Los valores de las medidas antropométricas se encuentran dentro del
rango de normalidad (+2-2DS)
Felicitar a los padres o adultos
responsables del cuidado del niño ,
estimular las prácticas adecuadas
en el cuidado de la niña o niño y
citar para el control siguiente de
acuerdo a esquema vigente.
Señal de crecimiento inadecuado, traducido en poco incremento de
peso, longitud o estatura de la niña o niño, visualizado de un control
a otro.
La tendencia no es paralela al patron de referencia.
Los valores de las medidas antropométricas se encuentran dentro del
rango de normalidad (+2-2DS)
Señal de crecimiento inadecuado, traducido en incremento nulo de
peso, longitud o estatura de la niña o niño, visualizado de un control
a otro
La tendencia no es paralela al patron de referencia.
Los valores de las medidas antropométricas se encuentran dentro del
rango de normalidad (+2-2DS)
Señal de crecimiento inadecuado, traducido en perdida de peso, de
la niña o niño, visualizado de un control a otro.
La tendencia no es paralela al patron de referencia.
Los valores de la medida antropométrica se encuentran dentro del
rango de normalidad (+2-2DS)
Señal de crecimiento inadecuado , traducido en ganancia de peso
excesiva para su edad de un control a otro.
La tendencia se eleva muy por encima de la curva de referencia.
CRECIMIENTO
INADECUADO
(Señal de alerta)
Explorar e identificar los factores
causales del crecimiento
inadecuado, analizarlos y
establecer medidas y acuerdos de
manera conjunta con los padres o
adultos responsables del cuidado
de la niña y niño.
Citar para control con intervalos de
7 a 15 días de acuerdo a de
acuerdo a necesidad hasta lograr la
recuperación. (tendencia del
crecimiento paralelo al patron de
referencia) y de considerar
necesario referir para evaluación y
tratamiento.
Manejo y seguimiento de problemas del crecimiento y
nutricionales.
Detección de violencia familiar y maltrato
infantil
La detección se realiza en cada
control o contacto de la niña o niño
con los servicios de salud tanto si
este se da a través de oferta fija y
oferta móvil.
Se inicia con la búsqueda de
factores de riesgo y factores
protectores.
Se actualiza en los controles
sucesivos evaluar la calidad del
vinculo afectivo, cuidados que se
provee, presencia de signos que
sugieren abandono, trato
negligente, carencia afectiva,
actitud de los padres frente al
establecimiento de normas y
VIOLENCIA INFANTIL
DIRECTIVA SANITARIA QUE
ESTABLECE LA SUPLEMENTACION
CON MULTIMICRONUTRIENTES Y
HIERRO PARA LA PREVENCION DE
ANEMIA EN NIÑAS Y NIÑOS MENORES
DE 36 MESES
CONTRIBUIR A REDUCIR LA
PREVALENCIA DE ANEMIA POR
DEFICIENCIA DE HIERRO EN NIÑAS Y
NIÑOS MENORES DE 36 MESES; Y A LA
PROTECCION DEL ESTADO DE SALUD
Y EL DESARROLLO INFANTIL
TEMPRANO DE ESTE GRUPO
POBLACIONAL
ESTABLECER LOS
CRITERIOS TECNICOS
PARA LA
SUPLEMENTACION CON
MMN Y FE PARA
PREVENIR LA ANEMIA
EN LAS NIÑAS Y NIÑOS
MENORES DE 36 MESES;
Y A LA PROTECCIÒN DEL
ESTADO DE SALUD Y EL
DESARROLLO
TEMPRANO DE ESTE
GRUPO ETAREO
OBJETIVOS
ESPECIFICOS
Establecer los esquemas de
suplementación con MMN y Fe
en las niñas y niños menores
de 36 meses
Definir los procedimientos
técnicos para el cumplimiento
de suplementación con MMN y
Fe en las niñas y niños
menores de 36 meses
Definir las acciones que los
EESS prestadores de S.S.
realizan con la participación
activa de la comunidad, para
el cumplimiento del esquema
suplementación con MMN y Fe
en las niñas y niños menores
de 36 meses
La suplementación con multimicronutrientes y hierro:
Es una intervención que tiene como objetivo asegurar su
suministro en las niñas y niños <s de 36 meses para
asegurar niveles adecuados de hierro en su organismo,
prevenir la anemia y favorecer su crecimiento y desarrollo.
Forma parte de la Atención Integral de Salud de la Niña y
el Niño y está incluida en el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud.
Todas las niñas y niños <s de 36 meses que se atienden en
EESS públicos del ámbito de aplicación, recibirán
suplementos de multimicronutrientes o hierro de manera
gratuita.
Se inicia con o sin dosaje de hemoglobina. El examen para
descartar parasitosis intestinal no es requisito para iniciar
o recibir la suplementación con MMN.
SUPLEMENTACIÓN CON
MICRONUTRIENTES
Es la ingesta de cantidades adicionales de uno
o varios componentes de la dieta en forma de
preparados farmacológicos.
Es una estrategia reconocida para contribuir a
erradicar la deficiencia de micronutrientes.
Es una medida de salud pública que promueve
un factor de protección en la población.
COMPOSICION DOSIS
HIERRO 12.5 mg.
ZINC 5 mg.
ACIDO FOLICO 160 ug
VITAMINA A 300 ug RE
VITAMINA C 30 mg.
REGISTRO DE INFORMACIÓN
El personal de salud que realiza actividades
relacionadas a la suplementación con
multimicronutrientes y hierro registra según
corresponda en :
Historia Clínica de la niña y el niño.
Carné de Atención Integral de la niña y el niño.
Registro diario de atención (HIS) u otro.
Formato del sistema de Información del estado
nutricional –SIEN.
Formato Único de Atención del Seguro Integral
de Salud (FUA – SIS), de corresponder.
Condición del
niño
Presentación del
hierro
Edad de
administración
Dosis a
administrar por
V.O. x día
Duración de la
Suplementación
Niñas y niños
nacidos con bajo
peso y/o
prematuros
Gotas Sulfato
ferroso: 25 mg
Fe elemental /1
ml. Fco. por 30
ml.
Desde los 30
días hasta antes
de cumplir 6
meses
2 mg. Hierro
elemental /Kg/
dia
Suplementación
diaria hasta
antes de cumplir
los 6 meses
Niñas y niños
nacidos a
termino, con
adecuado peso
al nacer
MMN
Sobre de 1
gramo en polvo
A partir de los 6
meses
1 Sobre diario
Suplementación
diaria durante 12
meses continuos
(360 sobres)
Tamizaje de
anemia.
Descarte
De
parasitosis.
•Examen seriado de heces y Test
de Graham, para descartar
parasitosis a partir del año de
edad, una vez por año.
Mebendazol (500mg/VO) o Albendazol (400
mg.) en dosis única cada 6 meses a
partir de los dos años de edad.
•La visita domiciliaria se constituye en la estrategia por
excelencia para realizar el seguimiento y consolidar las
practicas en el cuidado de la niña y el niño, ya que permite:
Hacer el acompañamiento a la familia para fortalecer las
practicas clave.
Evaluar el avance y ajustar los acuerdos negociados.
• Se realizara visitas domiciliarias con prioridad en los
siguientes casos:
Niñas y niños que no acuden a citas programadas.
Niñas y niños que presentan crecimiento inadecuado.
Niñas y niños con riesgo para el desarrollo.
Niñas y niños con trastornos del desarrollo.
Niñas y niños en proceso de suplementación con hierro.
Niñas y niños con riesgo social.
Niñas y niños en riesgo y victimas de violencia o maltrato
infantil.
• CPVC - PIM
Visita domiciliaria
1.Historia Clínica estandarizada que incluye:
Plan de atención.
Datos de filiación y antecedentes
Evaluación de la alimentación
Formato de consulta
Curvas de crecimiento P/E, T/E y PC vigente.
Instrumento de evaluación del desarrollo:
En el menor de 30 meses: Test Abreviado Peruano (TAP)
De 3 a 4 años: Pauta breve.
2.Ficha de tamizaje de violencia familiar y maltrato infantil.
3.Carnet de atención integral del menor de 5 años.
4.Registro diario de atención Integral de la niña y el niño.
5.Registro de seguimiento de atención Integral de la niña y el
niño.
6.Formato Único de Atención del SIS (si corresponde)
7.Formato de reporte mensual de actividades de atención
integral del niño.
48
INSTRUMENTOS DE REGISTRO
CARNE DE LA ATENCIÓN INTEGRAL
52
17-02-
2010
02-03-
2010
10-10-
2010
10-09-
2010
10-08-
2010
10-07-
2010
10-06-
2010
10-05-
2010
10-04-
2010
02-03-
2010
17-02-
2010
10-08-2010
10-08-2010
10-07-2010 10-08-2010
BCG-HVB
R.N.
10-06-
2010
10-05-2010
APO-PENTA
6M
INFL 7 M INF 8MAPO-PENTA-ROT-
NEU 4M
APO-PENTA-
RO-NEU 2M
10-04-
2010
10-11-
2010
10-09-
2010
10-08-2010
PLAN DE
ATENCION
INTEGRAL
TODOS LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
CON TIEMPO DE RESIDENCIA MINIMO DE 6
MESES
Socialización de la Historia Clínica del Niñ@
1.- HISTORIA CLINICA – HOJA 3
Hoja 3.- Evaluación de la Alimentación:
El descarte de signos
de Peligro debe ser
consignado por todo el
personal que realiza la
Atención de los Niños.
1.- HISTORIA CLINICA – HOJA 3
Hoja 3.- Evaluación de la Alimentación:
Anotar la molestia
Principal o el motivo que
Origina la búsqueda de
Atención.
Ejemplo: Control de
Crecimiento y Desarrollo
1.- HISTORIA CLINICA – HOJA 3
Hoja 3.- Evaluación de la Alimentación:
EXAMENES AUXILIARES:
Se registra todo examen que se solicite al niño. Cuando el niño traiga
los Resultados de Hemoglobina debe consignarse el valor del mismo
con el Ajuste de acuerdo a la Altitud.
La hoja del resultado debe engraparse en la Historia Clínica.
IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO INDIVIDUAL, FAMILIAR Y DEL ENTORNO PARA EL
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO.
Factores Socioeconómicos
Pobreza.
Analfabetismo de los padres.
No tener Seguro.
Condiciones de vivienda inadecuadas.
Edad de la madre (adolescente)
Carencia afectiva.
Familia disfuncional.
Factores Pre Natales
Enfermedades e infecciones maternas
(Sífilis, Rubeola, etc.).
Edad de la madre – Embarazo adolescente.
Embarazo no deseado.
Enfermedades genéticas y defectos
congénitos.
Pre-eclampsia, Eclampsia.
Factores Natales
Asfixia perinatal.
Prematuridad.
Bajo peso al nacer
Retardo de crecimiento intrauterino.
APGAR <3 al 1 min. o <7 a los 5 min.
Atención del parto por personal no
calificado.
Factores Post Natales
De privación de afecto y cuidado a la
niña(o).
Maltrato infantil, violencia familiar.
Sepsis e infecciones del Sistema Nervioso
Central: Meningitis, encefalitis.
Desnutrición severa.
Displasia de cadera y otras
malformaciones congénitas.
• Referir y monitorear:
• Riesgos.
• Psicología.
• Traumatología.
• Neurólogo.
• Odontólogo.
• Nutrición.
• Etc.
Niños/as
1 a 24 m
Niños/as
de 2 a 4 años
Niños/as
Escolares
Niños/as
1m a 11 m
ESTIMULACION TEMPRANA
MADURACIÓN
CÉFALO
DISTAL
CAUDAL
DISTALPRÓXIMO
“La ET se define como un conjunto de
acciones que potencializan al máximo las
habilidades físicas, mentales y psicosociales
del niño, mediante estimulación repetitiva,
continua y sistematizada”
Esta se logra a través de:
Estímulos adecuados y de complejidad
creciente para su edad cronológica.
Acciones y objetos que generen en el niño
una buena relación con su medio ambiente y
faciliten un aprendizaje afectivo.
CONCEPTO
Es una metodología educativa de
estimulación en la que el
padre/madre/cuidador fortalece su
capacidad para potenciar el desarrollo
integral (motor, cognitivo, afectivo,
social y lenguaje) de su niño-niña en la
dinámica familiar.
IMPORTANCIA
Contribuye al ejercicio del
derecho fundamental del niño-
niña: su desarrollo integral.
Hace “visible” al niño-niña en la
dinámica familiar y comunitaria.
Consolida prácticas a partir del
saber previo del
padre/madre/cuidador en base a
sus experiencias.
1. Saludo.
2. Presentación del tema de la sesión.
3. Juego propuesto.
4.Guardado de los materiales.
5. Diálogo con los padres.
6. Despedida.
INFRAESTRUCTURA
Disponer de un ambiente en el
establecimiento designado para la E.T.
Ambiente amplio, ventilado, con buena
iluminación, temperatura adecuada y
agradable para los niños
RECURSOS MATERIALES
Guías metodológicas de E.T.
Cartillas
Videos
Música
Equipos de video / sonido
Sonajas, panderetas, tambor,
Mascaras, telas, sombreros, cintas
Pelotas de diversos tamaños
Rompecabezas, encajes,
Colchonetas rodillos, etc.
Kits de Es. Temp.
•Piscina de pelotas
•COLCHONETAS
•ESPEJO
•1 PELOTA GRANDE
•CIRCUITO DE PSICOMOTRICIDAD
•ALFOMBRAS
•SILLAS Y MESAS PARA NIÑOS.
ENTONCES: DE QUE SIRVE CONTROLES,
VACUNAS, SUPLEMENTOS, ETC.
GRACIAS POR SU ATENCION