Post on 19-Jun-2015
Crisis Crisis asmatica asmatica severasevera
definicionesdefiniciones
Asma : Asma : Enfermedad inflamatoria caracterizada Enfermedad inflamatoria caracterizada
por una obstrucción reversible de la vía por una obstrucción reversible de la vía aéreaaérea
Status asmáticoStatus asmático Episodio asmático severo y persistente , Episodio asmático severo y persistente ,
de aparición aguda, que no responde al de aparición aguda, que no responde al tratamiento broncodilatador , que tratamiento broncodilatador , que evoluciona a insuficiencia respiratoriaevoluciona a insuficiencia respiratoria
Status Asthmaticus in Children.CHEST 2001; 119:1913–1929
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Manejo de la Crisis de Asma
Tratamiento del asma Tratamiento del asma agudoagudo
Medidas generales Medidas generales En reposos semisentado En reposos semisentado Oxigeno : mascarilla o CBN para Oxigeno : mascarilla o CBN para
mantener sat O2 >90%mantener sat O2 >90% H2O; Necesidades basales 80-100%, H2O; Necesidades basales 80-100%,
valorar según hidrataciónvalorar según hidratación Sedacion en niños agitados; hidrato de Sedacion en niños agitados; hidrato de
cloral (25-30mg/kg), ketamina, cloral (25-30mg/kg), ketamina, difenhidraminadifenhidramina
β2-agonistas de acción rápida
Corticoides sistémicos
Anti colinérgicos
adrenalina
Metilxantinas
Sulfato de magnesio
ketamina
Terapia Farmacológica
Terapia Esteroidea.Terapia Esteroidea.
Dexametasona 0.3 – 0.6 mg/Kg dosis carga, luego 0.6 Dexametasona 0.3 – 0.6 mg/Kg dosis carga, luego 0.6 mg/Kg día cada 6 horas. Máximo 8 mg/dosis.mg/Kg día cada 6 horas. Máximo 8 mg/dosis.
Hidrocortisona 5 – 10 mg/Kg/dosis carga, luego 10 – 20 Hidrocortisona 5 – 10 mg/Kg/dosis carga, luego 10 – 20 mg/Kg/día c/6 horas, máximo 250 mg/dosis.mg/Kg/día c/6 horas, máximo 250 mg/dosis.
Metilprednisolona 1 – 2 mg/kg/dosis c/6 horas via EV, 4 Metilprednisolona 1 – 2 mg/kg/dosis c/6 horas via EV, 4 mg/kg/dosis via IM, máximo 125 mg/dosis. mg/kg/dosis via IM, máximo 125 mg/dosis.
Prednisona 1 – 2 mg/Kg día, maximo 40 mg.Prednisona 1 – 2 mg/Kg día, maximo 40 mg. Corticoide inhalado altas dosis no ha demostrado ser Corticoide inhalado altas dosis no ha demostrado ser
superior a la terapia parenteralsuperior a la terapia parenteral
Tratamiento del asma Tratamiento del asma agudoagudo
Metilxantinas:Metilxantinas: crisis severas no respuesta a B2 agonistas inhalados y crisis severas no respuesta a B2 agonistas inhalados y
corticoides sistémicos.corticoides sistémicos. Dosis 20 mg/kg/ EV repartido en 4 dosis o 5mg/kg/ dosis de Dosis 20 mg/kg/ EV repartido en 4 dosis o 5mg/kg/ dosis de
carga y luego 0.5 – 1 mg/kg/hcarga y luego 0.5 – 1 mg/kg/h GINA 2007 no recomienda su uso en exacerbaciones agudasGINA 2007 no recomienda su uso en exacerbaciones agudas
Antagonistas rec leucotrienosAntagonistas rec leucotrienos Montelukast EV. No hay suficientes estudios en niñosMontelukast EV. No hay suficientes estudios en niños
Sulfato de magnesioSulfato de magnesio Usar en asma severoUsar en asma severo 25-75mg/kg EV en 20min luego , 30mg/kg/h25-75mg/kg EV en 20min luego , 30mg/kg/h La via IV es preferible a la NBZLa via IV es preferible a la NBZ
Tratamiento del asma agudoTratamiento del asma agudo
KetaminaKetamina Dosis de carga 1-2mg/kg IVDosis de carga 1-2mg/kg IV Infusion: 0.5-2 mg/kg/hInfusion: 0.5-2 mg/kg/h
CRITERIOS DE INGRESO A UCICRITERIOS DE INGRESO A UCI
• Episodio grave que no responde al tratamiento inicial en emergencia
• Agravamiento progresivo
• Compromiso de conciencia, somnolencia u otros signos premonitorios
de paro respiratorio a pesar de oxigenoterapia
• Pa O2 < 60 mm Hg y/o Pa CO2 > 45 mm Hg con Fi O2 > 50 %
• Signos de fatiga muscular
Ventilacion mecanicaVentilacion mecanica
IndicacionesIndicaciones AbsolutasAbsolutas
Inminencia de parada respiratoria y comaInminencia de parada respiratoria y coma Realtivas:Realtivas:
Disnea severaDisnea severa Pa CO2>55, pH <7.28 , aumento PaCO2 Pa CO2>55, pH <7.28 , aumento PaCO2
>5mmHg por hora ó pO2 < 60 con FiO2 >0,6 , >5mmHg por hora ó pO2 < 60 con FiO2 >0,6 , a pesar de manejo farmacológico correcto.a pesar de manejo farmacológico correcto.
Paciente fatigado , con esfuerzo, frec Paciente fatigado , con esfuerzo, frec respiratoria y nivel de conciencia que comienza respiratoria y nivel de conciencia que comienza disminuirdisminuir
Ventilación mecánica en Ventilación mecánica en asmaasma
EstrategiaEstrategia Hipercapnia permisiva ( 70-90mmHg)Hipercapnia permisiva ( 70-90mmHg) Evitar auto PEEPEvitar auto PEEP Administrar FiO2 100% inicialmente Administrar FiO2 100% inicialmente
para luego mantener sat O2>90%para luego mantener sat O2>90% Iniciar VM en modalidaad de volumenIniciar VM en modalidaad de volumen
Ventilación mecánica en Ventilación mecánica en asmaasma
Parametros inicialesParametros iniciales VC: 8-10cc/kgVC: 8-10cc/kg FR: 12-25 /minFR: 12-25 /min I:E : 1/3 -1/6I:E : 1/3 -1/6 Presion Pico: <40cm Presion Pico: <40cm
H2OH2O P meseta: <35P meseta: <35 PEEP: 0-2PEEP: 0-2 FiO2: 1FiO2: 1
Retirada de VMRetirada de VM Disminucion de Disminucion de
broncoespasmobroncoespasmo AGA N con FiO2 de AGA N con FiO2 de
40%40% P inspiratorio <30P inspiratorio <30 Rx torax con dism. Rx torax con dism.
De atrapamiento De atrapamiento aereo y sin aereo y sin atelectasiasatelectasias
CRITERIOS DE ALTACRITERIOS DE ALTA
• Buena respuesta al tratamiento
• PEF > 70 %
• Familiares y paciente manifiestan mejoría significativa con ausencia de disnea y dificultad respiratoria
• Clínicamente la obstrucción bronquial es mínima o ausente (puntaje < 3)
• Sa O2 > 94 % respirando aire ambiental
• Familiares y/o paciente adiestrados en:
Reconocimiento temprano de crisis Uso correcto de medicación Tiempo de duración del tratamiento Medidas preventivas