Post on 21-Jan-2020
Congreso Argentino de Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría
Jornada de Enfermería en Cuidados Críticos en Pediatría 25, 26, 27 y 28 de Abril de 2017
Cuidados Integrales de Enfermería del Paciente Oncohematológico Crítico
Congreso Argentino de Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría
Jornada de Enfermería en Cuidados Críticos en Pediatría
Cuidados Integrales de Enfermería del Paciente Oncohematológico Crítico
Unidad de Cuidados Intensivos 72 inmunocomprometidos
Enf : Campos Anabella
Causas de ingreso en UCI
� Shock séptico en un 70 % de los casos.
� Shock hipovolémico en un 20 % de los casos.
� Paro cardio respiratorio en sala.
� El manejo postoperatorio.
� El monitoreo de alguna complicación relacionada con su
enfermedad de base.
Causas de ingreso en UCI
Shock séptico en un 70 % de los casos.
Shock hipovolémico en un 20 % de los casos.
Paro cardio respiratorio en sala.
El monitoreo de alguna complicación relacionada con su
Aspectos relevantes del ingreso a unidad de cuidados intensivos
Respiratorios
Cuidados
Renales , nutricionales,
C.V.C.
Oculares ,
bucales , piel
Aspectos relevantes del ingreso a unidad de cuidados intensivos
Respiratorios
Cuidados Hemodinámicos,
aislamientos
Renales , nutricionales,
C.V.C.
¿Por qué es necesario la protección ocular en el paciente crítico?
Cuando el reflejo del parpadeo se encuentra disminuido o ausente, la
conjuntiva y la córnea al estar en contacto con el aire se secan y
favorecen la aparición de úlceras, laceraciones y/o conjuntivitis.favorecen la aparición de úlceras, laceraciones y/o conjuntivitis.
El uso de relajantes musculares reduce la contracción del músculo lo
cual también perjudica a la conjuntiva.
Los sedantes alteran los movimientos aleatorios y una pérdida del
movimiento de parpadeo.
Por qué es necesario la protección ocular en el paciente crítico?
Cuando el reflejo del parpadeo se encuentra disminuido o ausente, la
conjuntiva y la córnea al estar en contacto con el aire se secan y
favorecen la aparición de úlceras, laceraciones y/o conjuntivitis.favorecen la aparición de úlceras, laceraciones y/o conjuntivitis.
El uso de relajantes musculares reduce la contracción del músculo lo
cual también perjudica a la conjuntiva.
Los sedantes alteran los movimientos aleatorios y una pérdida del
Objetivos
� Mantener, proteger y/o sustituir la hidratación fisiológica de la
mucosa ocular a través de un agente químico.
� Minimizar la aparición de lesión oculares en pacientes sedados � Minimizar la aparición de lesión oculares en pacientes sedados
críticos.
� Prevenir infecciones oculares que dañen estructuras oftálmicas
que puedan dejar secuelas permanentes.
Mantener, proteger y/o sustituir la hidratación fisiológica de la
mucosa ocular a través de un agente químico.
Minimizar la aparición de lesión oculares en pacientes sedados Minimizar la aparición de lesión oculares en pacientes sedados
Prevenir infecciones oculares que dañen estructuras oftálmicas
que puedan dejar secuelas permanentes.
Cuidados de enfermería
� Se lleva a cabo en cuatro etapas:
1. Higiene ocular: con jeringa y solución fisiológica.
2. Colocación de gotas humectantes. 2. Colocación de gotas humectantes.
3. Aplicación de gel protector : lagrimas de ungüento (en
pacientes en ARM sedados/
4. Se puede colocar apósito hidrocoloide para favorecer el
cierre ocular efectivo.
Cuidados de enfermería
Se lleva a cabo en cuatro etapas:
Higiene ocular: con jeringa y solución fisiológica.
Colocación de gotas humectantes. Colocación de gotas humectantes.
Aplicación de gel protector : lagrimas de ungüento (en
pacientes en ARM sedados/curarizados) cada 4 horas.
Se puede colocar apósito hidrocoloide para favorecer el
La parte de imagen con el identificador de relación rId2 no se encontró en el archivo.
Cuidados integrales: Aspecto oral
� La cavidad bucal es un excelente medio de cultivo para las
bacterias, no sólo por las zonas en las que se pueden adherir, si
no por la humedad que existe en ella de manera continua. no por la humedad que existe en ella de manera continua.
� En pacientes crí-ticos se produce la pérdida de la sustancia
protectora del diente llamada fibronectina, lo cual provoca que
los bacilos gramnegativos se adhieran a su superficie.
Cuidados integrales: Aspecto oral
La cavidad bucal es un excelente medio de cultivo para las
bacterias, no sólo por las zonas en las que se pueden adherir, si
no por la humedad que existe en ella de manera continua. no por la humedad que existe en ella de manera continua.
En pacientes crí-ticos se produce la pérdida de la sustancia
protectora del diente llamada fibronectina, lo cual provoca que
los bacilos gramnegativos se adhieran a su superficie.
Pacientes con mucositis oral
� Inflamación de epitelio oral que conduce a la laceración y rotura
de la integridad oral.
� Afecta todo el tracto gastrointestinal desde la boca al ano.� Afecta todo el tracto gastrointestinal desde la boca al ano.
� Es consecuencia de los tratamientos antineoplásicos,
quimioterapia, radioterapia o trasplante de Medula Ósea.
� Se manifiesta con eritema, descamación, formación de úlceras y
sangrados.
Pacientes con mucositis oral
Inflamación de epitelio oral que conduce a la laceración y rotura
Afecta todo el tracto gastrointestinal desde la boca al ano.Afecta todo el tracto gastrointestinal desde la boca al ano.
Es consecuencia de los tratamientos antineoplásicos,
quimioterapia, radioterapia o trasplante de Medula Ósea.
Se manifiesta con eritema, descamación, formación de úlceras y
Cuidados de enfermería
Revisar diariamente la boca del niño, es frecuente que aparezcan lesiones.
Higiene bucal con clorhexidina 0,12 % (tanto en pacientes despiertos como en pacientes en
ARM).
Realizar lavado con clorhexidina y sonda de aspiración cada ocho horas (en pacientes en
ARM).
Realizar higiene bucal con agua tibia en pacientes con mucositis (en caso de ARM con sonda
de aspiración).
Colocar buches anestésicos.
Manejo del dolor con analgesia reglada según indicación medica.
También se debe revisar diariamente la zona anal, donde también pueden aparecer estas
lesiones. Es importante realizar una adecuada higiene anal después de cada deposición.
Cuidados de enfermería
Revisar diariamente la boca del niño, es frecuente que aparezcan lesiones.
Higiene bucal con clorhexidina 0,12 % (tanto en pacientes despiertos como en pacientes en
Realizar lavado con clorhexidina y sonda de aspiración cada ocho horas (en pacientes en
Realizar higiene bucal con agua tibia en pacientes con mucositis (en caso de ARM con sonda
Manejo del dolor con analgesia reglada según indicación medica.
También se debe revisar diariamente la zona anal, donde también pueden aparecer estas
lesiones. Es importante realizar una adecuada higiene anal después de cada deposición.
Cuidados integrales del aspecto respiratorio
Cuidados integrales en
relación a los aspectos relación a los aspectos
respiratorios
Cuidados integrales del aspecto
Cuidados integrales en
relación a los aspectos relación a los aspectos
Objetivos
Orientado a prevenir y minimizar los riesgos reales
y/o potenciales que pueden ocurrir en los pacientes
sometidos a ventilación mecánica
Orientado a prevenir y minimizar los riesgos reales
y/o potenciales que pueden ocurrir en los pacientes
sometidos a ventilación mecánica
Cuidados de enfermería a paciente con ARM
� Higiene de manos respetando los cinco momentos.
� Controlar la correcta fijación del TET.
� Controlar la correcta posición de la cabecera a 45
� Controlar la presión del balón del TET o TQT (entre 20
� Higiene bucal cada 8 horas con Clorexidina 0,12 %.
� Evitar el uso de gasas en a cavidad oral.
� Aspiración de secreciones (usar circuito cerrado y evitar las instilaciones rutinarias
de solución fisiológica).
� Iniciar destete de la sedoanalgesia.
Cuidados de enfermería a paciente
Higiene de manos respetando los cinco momentos.
Controlar la correcta posición de la cabecera a 45°cada 8 horas.
Controlar la presión del balón del TET o TQT (entre 20-25 mmhg).
Higiene bucal cada 8 horas con Clorexidina 0,12 %.
Evitar el uso de gasas en a cavidad oral.
Aspiración de secreciones (usar circuito cerrado y evitar las instilaciones rutinarias
Cuidados en relación al circuito
� Detectar condensación de las ramas del respirador (revisar
conexión del cable del calentador
� Evitar la acumulación de agua en las ramas. � Evitar la acumulación de agua en las ramas.
� Cambiar las ramas del ARM ante desconexiones programadas
que duran mas de una hora.
� Observar alarmas del mismo.
Cuidados en relación al circuito
Detectar condensación de las ramas del respirador (revisar
conexión del cable del calentador-humedificador).
Evitar la acumulación de agua en las ramas. Evitar la acumulación de agua en las ramas.
Cambiar las ramas del ARM ante desconexiones programadas
ManometroManometro
Monitorización Hemodinámica
La Monitorización hemodinámica es un hemodinámica es un
componente esencial del manejo del paciente en
estado crítico
Monitorización Hemodinámica
La Monitorización hemodinámica es un hemodinámica es un
componente esencial del manejo del paciente en
estado crítico
Hemodinamia
Pulsos periféricos
Relleno capilar
Balance ingreso-egreso
PVC
Hemodinamia
Relleno capilar
Color de la piel
PVCRitmo
diurético
Objetivos :
� Alertar
� Valorar de manera continua
Determinar un pronostico� Determinar un pronostico
Cuidados de enfermería aspectoshemodinámicos
� Monitoreo y valoración de parámetros hemodinámicos: FC , T/A, PVC, FR,
� Armado, colocación y calibración del transductor arterial.
� Administración y valoración continua de drogas inotrópicas y/o vasoactivas.
� Verificar la concentración indicada según el peso del niño.
� Intervenir en el aumento o disminución del goteo de drogas inotrópicas (0.3 µ/kg/
min.) evaluando estabilidad o descompensación hemodinámica del paciente.
� Administración de soluciones (solución fisiológica o albumina al 5 %) según
requerimiento (expansión a 10/20 ml/Kg).
� Balance de ingresos - egresos ritmo diurético horario.
Cuidados de enfermería aspectoshemodinámicos
Monitoreo y valoración de parámetros hemodinámicos: FC , T/A, PVC, FR, Sat. de 02
Armado, colocación y calibración del transductor arterial.
Administración y valoración continua de drogas inotrópicas y/o vasoactivas.
Verificar la concentración indicada según el peso del niño.
Intervenir en el aumento o disminución del goteo de drogas inotrópicas (0.3 µ/kg/
min.) evaluando estabilidad o descompensación hemodinámica del paciente.
Administración de soluciones (solución fisiológica o albumina al 5 %) según
egresos ritmo diurético horario.
Conceptos generales
� La piel cumple funciones muy variadas, aunque todas ellas se pueden
agrupar en seis aspectos básicos:
1. Protección
2. Regulación térmica
3. Secreción y excreción
4. Absorción
5. Recepción
6. Síntesis
Conceptos generales
La piel cumple funciones muy variadas, aunque todas ellas se pueden
Cuidados de enfermería
Verificar la existencia del colchón de aire en la unidad del paciente.
Evaluar zonas de apoyo del paciente (observar si existen lesiones).
Realizar rotación de decúbitos (siempre que el estado del paciente lo
permita).permita).
Colocar protección con apósitos hidrocoloides
Colocar aceite de siliconas en zonas de apoyo.
Hidratar y masajear la piel con vitamina A.
Mantener ropa de cama seca. Evitando pliegues y cuerpos extraños.
Cuidados de enfermería
Verificar la existencia del colchón de aire en la unidad del paciente.
Evaluar zonas de apoyo del paciente (observar si existen lesiones).
Realizar rotación de decúbitos (siempre que el estado del paciente lo
hidrocoloides.
Colocar aceite de siliconas en zonas de apoyo.
Hidratar y masajear la piel con vitamina A.
Mantener ropa de cama seca. Evitando pliegues y cuerpos extraños.
Material de curación
Gasa estéril parafinada, suave y de
baja adherencia. Puede ser
utilizada con cualquier
medicamento tópico
Heridas abrasivas.
Heridas con pérdida de piel.
Heridas crónicas .
Úlceras por presión.
Material de curación
Apósito combinado de espuma hidrocelular. Forma de 4 lóbulos que permite buena adaptación a la zona de aplicación. buena adaptación a la zona de aplicación. Con capa enmascaradora de la mancha de exudado y capa central altamente absorbente que retiene exudado evitando fugas. Adhesivo de silicona que respeta la piel.
Material de curación
mancha de exudado y capa central altamente absorbente que retiene
Material de curación
Apósito todo en uno de espuma para
heridas agudas y crónicas con nivel de
exudado medio y alto.
Retiene el exudado e impide que se filtre Retiene el exudado e impide que se filtre
hacia la piel perilesional.
Ayuda a reducir el riesgo de maceración.
Reduce al mínimo el dolor y traumatismo
en la herida y la piel al recambiar el
apósito.
Material de curación
heridas agudas y crónicas con nivel de
Retiene el exudado e impide que se filtre Retiene el exudado e impide que se filtre
Ayuda a reducir el riesgo de maceración.
Reduce al mínimo el dolor y traumatismo
Material de curación
Capa de contacto con la herida suave.
Tiene diseño abierto que permite una transferencia correcta
del exudado a un apósito secundario y facilita la aplicación
de tratamientos tópicos.de tratamientos tópicos.
Se adhiere en solo uno de los lados y se mantiene bien en su
sitio.
Su gran transparencia le permite valorar el progreso de la
curación sin tener que quitar la capa de contacto.
Material de curación
Tiene diseño abierto que permite una transferencia correcta
del exudado a un apósito secundario y facilita la aplicación
Se adhiere en solo uno de los lados y se mantiene bien en su
Su gran transparencia le permite valorar el progreso de la
curación sin tener que quitar la capa de contacto.
Catéteres
Objetivos
� Prevenir complicaciones (obstrucciones, infecciones o roturas).
� Mantener la permeabilidad del acceso venoso.
� Brindar confort y una adecuada terapia intravenosa.� Brindar confort y una adecuada terapia intravenosa.
� Evitar punciones venosas innecesarias.
Prevenir complicaciones (obstrucciones, infecciones o roturas).
Mantener la permeabilidad del acceso venoso.
Brindar confort y una adecuada terapia intravenosa.Brindar confort y una adecuada terapia intravenosa.
Evitar punciones venosas innecesarias.
Catéterimplantable
� Catéter que tiene un alto � Catéter que tiene un alto
grado de biocompatibilidad.
� Puede permanecer meses/
años en el organismo.
� No tiene conexión con el
exterior.
Catéter semi-implantable
� Los sistemas venosos semi- implantables
son cateteres venosos de larga duracion ,
que se implantan quirurgicamente .
� Una parte del mismo es ubicada
tunelizada a traves del tejido subcutaneo
, quedando la otra porcion con salida
exterior
implantables
duracion ,
subcutaneo
salida al
Cateter de corta duración Catéter Venoso Central (CVC)
� es un catéter de polímero
que puede tener dos o tres
luces a diferencia del anterior luces a diferencia del anterior
se utiliza para tratamientos
agresivos de corta duración.
� La técnica de implantación
corre a cargo del medico
Catéter percutáneo El catéter percutáneo es un catéter de
silicona radiopaco ( biocompatible) es
insertado por medio de una aguja tipo
butterfly o introductor pelable a nivel
periférico, por punción directa de una
vena ,permitiendo su ubicación central
para la administración de soluciones
parenterales , hiperosmolares y drogas
Catéter percutáneo El catéter percutáneo es un catéter de
silicona radiopaco ( biocompatible) es
insertado por medio de una aguja tipo
o introductor pelable a nivel
periférico, por punción directa de una
vena ,permitiendo su ubicación central
para la administración de soluciones
parenterales , hiperosmolares y drogas
Cuidados y recomendaciones generales
� Lavados de manos respetando los cinco momentos .
� Colocación de tapones claves cada vez que se acceda al sistema,
limpiar con gasa y alcohol al 70 % durante 15 segundos.
� Observar la aparición de signos de infección (eritema , edema
etc.)
� Los cambios de tubuladura se realizaran en periodos no mayor
de 96 horas.
Cuidados y recomendaciones
Lavados de manos respetando los cinco momentos .
Colocación de tapones claves cada vez que se acceda al sistema,
limpiar con gasa y alcohol al 70 % durante 15 segundos.
Observar la aparición de signos de infección (eritema , edema
se realizaran en periodos no mayor
Catéter implantable
Catéter semi-implantableCatéter semi-implantable
Catéter Percutáneo
1. Evaluar la integridad del reservorio y del catéter antes de proceder
a su manipulación. 2. La habilitación de este sistema solo puede realizada a través de
una aguja Hubert ( posee un bisel especial para no dañar el portal )
3. En los niños se utilizara agujas las sig. agujas:
4. Calibre N° 21 para hidratación y tratamiento y calibre N° 19 para infusiones de hemoderivados.
5. No infundir soluciones a menos de 10ml/hs
1. Cuando el niño / adolescente es dado de alta o un lumen permanece
cerrado, se debe mantener la permeabilidad del sistema mediante un sellado con 3 o 2 ml de solución heparinizada a una concentración de
100 UI/ML en cada uno de los lúmenes.2. No infundir soluciones a un flujo menor a 5 ml /hs.
1. Esta contraindicado colocar por un tratamiento menor a 72 hs.
2. Ausencia de indicación o contraindicación medica. 3. Condiciones del niño : accesos vasculares aun intactos
4. Pacientes compensados hemodinamicamente (dentro de su rango térmico neutro sin alteraciones metabólicas).
5. No realizar extracciones de sangre a través del catéter.
6. No infundir defenilhidantoina. 7. Correcciones sin antes lavar el catéter.
Kit de curación
........
Aislamientos
� Se define así a un sistema que combina distintas
técnicas de barrera (elementos de protección personal
y practicas especificas) aplicadas durante la atención y practicas especificas) aplicadas durante la atención
de los pacientes.
Se define así a un sistema que combina distintas
técnicas de barrera (elementos de protección personal
y practicas especificas) aplicadas durante la atención y practicas especificas) aplicadas durante la atención
Tipos de Aislamientos
Contacto simple
Contacto para
microrganismos
multiresistentes
Respiratorio aéreo
microrganismos
multiresistentes
Tipos de Aislamientos
Contacto simple
ProtecciónProtección
Respiratorio por
gotitasRespiratorio aéreo
Aislamiento Respiratorio por gotitas
� Algunos agentes infecciosos que
pueden ser trasmitidos a traves de
gotitas y mediante contacto directogotitas y mediante contacto directo
indirecto.
� Las gotitas respiratorias (cuando
un tamaño superior a 5 micrones
transportan patógenos infecciosos
Aislamiento Respiratorio
Algunos agentes infecciosos que
pueden ser trasmitidos a traves de
directo o directo o
tienen
micrones)
infecciosos.
Recomendaciones
� Higiene de manos respetando los cinco momentos.
� Guantes (en contacto con fluidos orgánicos).
� Barbijo quirúrgico (antes de ingresar a la habitación)� Barbijo quirúrgico (antes de ingresar a la habitación)
� Habitación individual.
� Pañales (colocar en bolsa negra antes de pesar).
Recomendaciones
Higiene de manos respetando los cinco momentos.
Guantes (en contacto con fluidos orgánicos).
Barbijo quirúrgico (antes de ingresar a la habitación)Barbijo quirúrgico (antes de ingresar a la habitación)
Pañales (colocar en bolsa negra antes de pesar).
Aislamiento de contacto (microorganismos multirresistentes)
Se ha diseñado para prevenir la trasmision
de agentes infecciosos que pueden ser de agentes infecciosos que pueden ser
trasmitidos mediante el contacto directo
o indirecto con el paciente o con el
entorno que lo rodea .
Aislamiento de contacto
Se ha diseñado para prevenir la trasmision
de agentes infecciosos que pueden ser de agentes infecciosos que pueden ser
trasmitidos mediante el contacto directo
Recomendaciones
� Higiene de manos
� Guantes de examinación cada vez que entre en contacto con el
paciente.paciente.
� Usar camisolín y luego descartar.
� Pañales colocar en bolsa negra.
� Elementos exclusivos del paciente.
Recomendaciones
Guantes de examinación cada vez que entre en contacto con el
Usar camisolín y luego descartar.
Pañales colocar en bolsa negra.
Elementos exclusivos del paciente.
Aislamiento respiratorio aéreo
� Fue diseñado para prevenir la trasmision
de patógenos que trasportan a traves de
gotitas respiratorias de igual tamaño
inferior a 5 micrones.
� Cuando estas gotitas se secan o decantan
pueden permanecer suspendidas en el
ambiente durante largo tiempo.
respiratorio aéreo
para prevenir la trasmision
que trasportan a traves de
tamaño o
Cuando estas gotitas se secan o decantan
pueden permanecer suspendidas en el
Recomendaciones
� Habitación individual (presión negativa).
� Barbijo N 95 colocar antes y después de salir de la habitación.
� Higiene de manos. � Higiene de manos.
� Guantes de examinación durante el contacto con fluidos
orgánicos, membranas mucosas, piel no intacta).
� Materiales contaminados (descartar como residuo patogénico).
Recomendaciones
Habitación individual (presión negativa).
Barbijo N 95 colocar antes y después de salir de la habitación.
Guantes de examinación durante el contacto con fluidos
orgánicos, membranas mucosas, piel no intacta).
Materiales contaminados (descartar como residuo patogénico).
Vigilancia y estadística
� El servicio cuenta con una vigilancia epidemiológica las 24hs
� Se capacita al personal en la actualización continua sobre estrategias
epidemiológicas
� Existe en la actualidad una enfermera LINK en el sector . La cual � Existe en la actualidad una enfermera LINK en el sector . La cual
interviene en la vigilancia y estadística epidemiológica .
Vigilancia y estadística epidemiologica
El servicio cuenta con una vigilancia epidemiológica las 24hs
Se capacita al personal en la actualización continua sobre estrategias
Existe en la actualidad una enfermera LINK en el sector . La cual Existe en la actualidad una enfermera LINK en el sector . La cual
interviene en la vigilancia y estadística epidemiológica .