JHAMES IVAN ORE DE LA CRUZEGRESADO DOCTORADO EN ADMINISTRACION

EGRESADO MAESTRIA EN ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE SALUDDIPLOMADO EN DOCENCIA E INVESTIGACION UNIVERSITARIA

ESPECIALISTA EN CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIALMIEMBRO FELLOW DE LA IAOMS

COP: 7057 - RNE: 0050

UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

TRAUMATISMOS

ALVEOLODENTARIOS

Tratamientos

Los traumatismo alveolo dentarios constituyen la segunda

causa de atención odontológica durante el crecimiento y

desarrollo del individuo, por detrás de la patología

provocada por caries. La alta prevalencia en niños de

corta edad, nos deben alertar acerca de las consecuencias

de las secuelas que pueden aparecer en la dentición

permanente.

TRATADO DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009.

TRATADO DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009.

Epidemiológicamente se indica que uno de cada dos

niños, sufren mayor o menor grado de un traumatismo

dentario.

La prevalencia de traumatismo en dentición temporal se

sitúa claramente alrededor de la edad en la que el niño

comienza a tener una vida independiente del ser adulto.

El pico de mayor frecuencia es entre los 10 meses y los

2 años de edad.

TRATADO DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009.

Prevalencia

El tipo de lesión mas común es la Luxación, debido a la

propia estructura ósea del preescolar, con espacios

medulares grandes y ligamento periodontal mas elástico.

Para los traumatismo en los dientes permanentes, las

cifras son similares entre 4 y 37%; siendo la edad de

presentación habitual entre los 10 y 15 años

Entre las piezas mas afectadas son los incisivos

centrales superiores, el ángulo mesio incisal.

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Prevalencia

Los dientes más afectados son los incisivos

centrales superiores, incisivos laterales superiores y

los incisivos inferiores.

En la dentición decidua produce con más

frecuencia una luxación, mientras que en la

dentición definitiva se presentan más las fracturas.

Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005.

Reconocer la

configuración del

diente y de sus tejidos

de soporte resulta de

utilidad para poder

realizar un tratamiento

adecuado.

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Factores Predisponentes: Mal posición dentaria.

Caídas y Accidentes en el juego y deporte:

Accidentes de Vehículos: Choques.

Maltratos: Violencia familiar.

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Etiología

Realizar una adecuada Historia Clínica.

Enfatizar en la exploración clínica extraoral

e intraoral.

Confirmar el diagnostico clínico radiográfico

para brindar un adecuado tratamiento.

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Diagnóstico

Funcionales:

– Dificultad y/o dolor a la masticación.

– Maloclusión.

– Movilidad dentaria.

Estéticas:

– Estética inaceptable

– Pérdida de la autoestima

Indicaciones para el Tratamiento

Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005. Andreason and

F.M. Andreason, Editors, Textbook and colour atlas of traumatic injuries to the teeth, Munksgaard, Copenhagen 1994, pp. 151–180.

Métodos de fijación

Ferulización con alambre y resina.

Ligadura alámbrica interdentaria.

Ferulización con arco de Erick

Resinas

Fijación con Microplacas de titanio

Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005. Andreason and

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Comprende

Fracturas Dentarias

Lesión del Hueso Alveolar

Lesión de Tejidos Periodontales

Lesión de Encia y Mucosa

CLASIFICACIÓN DE LOS

TRAUMATISMOS ALVEOLODENTARIOS

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CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009.

Comprende

Fisura - Infracción

Fractura corono-radicular

Fractura coronaria

Fractura radicular

I.- FRACTURAS DENTARIAS

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Infracción del Esmalte

La infracción del esmalte

se describe cuando existe

una fractura incompleta del

esmalte sin defecto del

esmalte.

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Fractura de del Esmalte

Es una fractura completa en el esmalte y la dentina:

Sin exposición pulpar Con exposición pulpar

Fractura Radicular

Esta fractura

compromete

dentina,

cemento y

pulpa.

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* Tratamiento:

-Reubicación digital de la fractura radicular.

-Ferulización con alambre y resina por 3 meses como

mínimo.

- Seguimiento clínico y radiográfico para evaluar la

posibilidad de efectuar endodoncia, Según sintomatología.

-En fractura de tercio apical se puede realizar apicectomia.

-En fracturas radiculares verticales es recomendable la

exodoncia.

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Comprende

Subluxación

Luxación Extrusiva

Luxación Intrusiva

Luxación Lateral

II.- LESIONES DE LOS TEJIDOS

PERIODONTALES

Concusión

Avulsión

Lesiones de los Tejidos Periodontales:

Concusión: lesión de las estructuras de soporte sin

movilidad ni desplazamiento dentario.

Subluxación: movilidad anormal sin desplazamiento

del diente.

Luxación Extrusiva o lateral: cuando la pieza

dentaria queda desplazado hacia coronal o lateral.

Luxación Intrusiva: desplazamiento hacia apical.

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CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009

Concusión

La Concusión es una lesión

menor del ligamento periodontal,

sin desplazamiento del diente ni

movilidad dentaria. No requiere

ferulización. Prueba de vitalidad

pulpar y control radiográfico.

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría. TRATADO DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos.

Segunda edición. Editorial Aran.2009.

Subluxación

Es una lesión del periodonto sin

desplazamiento del diente pero con

ligera movilidad. El daño del aporte

sanguíneo de la pulpa y el periodonto

es menor, pero podrían presentar

molestias pulpares.

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría.. TRATADO DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos.

Segunda edición. Editorial Aran.2009

Tratamiento de una Subluxación

Aliviar las interferencias oclusales mediante tallado

selectivo del antagonista.

Dieta blanda durante aproximadamente 2 semanas.

Está indicada la ferulización con alambre y resina del

diente afectado durante 2 semanas.

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Luxación Extrusiva

Esta lesión consiste en el

desplazamiento del diente en una

dirección extrusiva, involucrando

el soporte periodontal y el

suministro de sangre de la pulpa

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Tratamiento en la Luxación Extrusiva y Lateral

Consiste:

- Reposición, ferulización y control.

- El tiempo en la ferulización en:

* Luxación Extrusiva es de 4 semanas.

* Luxación Lateral es de 3 meses.

- La endodoncia se realiza cuando no existe cicatrización

pulpar.

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CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009.

Luxación Lateral

El diente es desplazado de su eje

longitudinal, generalmente con el ápice

desplazado hacia vestibular y la corona

hacia palatino. El suministro sanguíneo

pulpar, por lo general esta severamente

comprometido

TRATADO DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009

LUXACION

Luxación extrusiva Luxación lateral

La Apexificación consiste en la realización de una

pulpotomía, se conserva el tejido pulpar radicular para

favorecer el cierre de forámen apical, y luego se obtura el

conducto con hidróxido de calcio en pasta. Una vez que se

observa obliteración en apical, se procede a realizar un

tratamiento de conducto convencional.

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Luxación Intrusiva

Es el desplazamiento de un diente

hacia apical, con la compresion y

empaquetamiento neurovascular

de la pulpa y daño severo al

cemento y al periodonto.

Intrusión

• ápice inmaduro: se debe esperar a que se produzca la

reerupción espontánea del diente intruido. Seguimiento

durante un periodo de varios meses.

• ápice formado: tracción ortodóncica.

• dentición temporal:

– germen afectado: extracción del diente traumatizado.

– germen no afectado: seguimiento.

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Luxación intrusiva o Intrusión: desplazamiento del diente en

el hueso alveolar que se encuentra fracturado.

* Si el Tratamiento es Quirúrgico:

-Reubicación digital y/o quirúrgico

al plano Oclusal.

-Ferulización con alambre y resina

por 3 meses.

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Desplazamiento completo del diente fuera del alveolo.

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Avulsión Dentaria

El tratamiento implica UN HECHO DE

URGENCIA, ya que la demora en el reimplante y

un almacenaje inadecuado juegan roles decisivos en

el futuro de la pieza dentaria avulsionada. Un diente

reimplantado dentro de los 30 minutos tiene un

porcentaje de 85% de éxito en su curación.

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CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009

TRATAMIENTO DE LA AVULSION

DENTARIA

En las primeras horas se debe intentar el

reimplante dentario

Mantener la pieza dentaria en un medio adecuado.

La pieza dentaria avulsionada se toma por la

corona y sólo se lava la raíz (sin cepillar)

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Lavado que se puede hacer con agua o con

solución fisiológica.

Previa anestesia, se reinserta en el alvéolo, se

lleva a oclusión.

Se feruliza durante 4 semanas.

Se administran analgésicos y antibióticos.

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Posteriormente, se realizará un estrecho seguimiento en el

que, en función del estado del ápice, se valorará el momento

de asociar un tratamiento endodóntico.

Si la avulsión afecta a un diente temporal, no debemos

reimplantarlo porque puede afectar al desarrollo de los

dientes permanentes.

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Comprende

Conminución alveolar

Fx. Del Proceso alveolar

Fx. De Pared alveolar

Fx. Maxilar o Mandibular

III.- LESIONES DEL HUESO DE

SOSTEN

Lesiones del hueso de sostén:

Fractura conminuta de la cavidad alveolar.

Fractura de la pared alveolar.

Fractura del proceso alveolar.

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Fractura del hueso alveolar:

La fractura suele reducirse con simple

manipulación digital y la luxación se trata como

antes se ha mencionado.

Estabilización durante 3 meses.

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Es importante realizar una inmovilización precoz de la fractura

para evitar una infección o pseudoartrosis:

Ligaduras de Ernst

Ligaduras de Ivy

Ligadura en 8

Ligadura en escalera

Devolviendo la oclusión

TRATAMIENTO DE EMERGENCIA

•Fijación arco de Erick

•Alambre ligadura 0.18

•Bloqueo intermaxilar

•Periodo 45 a 60 días.

•En niños usar férulas

de acrílico y sin bloqueo.

FIJACION INTERMAXILAR

TRATADO DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009

Comprende

Laceración

Abrasión

Contusión

IV.- LESIONES DE LA ENCIA Y/O

MUCOSA ORAL

Lesiones de la encía o de la mucosa bucal:

Laceración.- Es el desgarro de un tejido con un objeto

afilado.

Contusión.- Hemorragia de tejido subcutáneo sin

laceración de tejido epitelial.

Abrasión.- Herida superficial en donde el tejido

epitelial es frotado o rasgado .

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