DE LA DESNUTRICIÓNDE LA DESNUTRICIÓN

A LA OBESIDADA LA OBESIDAD

20102010

PECULIARIDADES DE LA EPIDEMIA DE PECULIARIDADES DE LA EPIDEMIA DE OBESIDADOBESIDAD

a.- Impacta preferentemente a los niveles socioeconómicos a.- Impacta preferentemente a los niveles socioeconómicos más pobres (paradoja).más pobres (paradoja).

b.- No sólo afecta a la población adulta, sino también a b.- No sólo afecta a la población adulta, sino también a adolescentes y niños.adolescentes y niños.

c.-c.- En condiciones de pobreza, coexiste desnutrición y En condiciones de pobreza, coexiste desnutrición y obesidad infantil.obesidad infantil.

d.- En países emergentes, la obesidad es presidida por un d.- En países emergentes, la obesidad es presidida por un período de transición nutricionalperíodo de transición nutricional

Nutrientes Receptores

Sensoresdistención

Sensoresdistención

HIGADO

ESTOMAGOESTOMAGO

Glucosa

INTESTINO

GRASA

MENSAJES AL HIPOTÁLAMO

Regulación del Apetito

APETITO

Control del Apetito

En el núcleo arcuate del hipotálamo llega información en forma de peptidos (ghrelina y PYY) y hormonas (leptina, insulina) a neuronas asociadas con el apetito (café) y saciedad (azul). Las sustancias estimulan (flechas verdes) o bloquean (flechas rojas) las respuestas neuronales cuando estimulan a las células del núcleo arcuate, éste libera peptidos (NPY, AgRP y Alfa-MSH), que actúan sobres otras neuronas hipotálamicas, induciendo apetito o saciedad.

Tasas Globales de Obesidad en Adultos – Primeros 20 PaísesTasas Globales de Obesidad en Adultos – Primeros 20 Países

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Uzbekistán (Urbana)

Estados Unidos

Baharain

Malta

Albania (Urbana)

Paraguay

Panamá

Grecia

Líbano

Isla Cock

Paises Arabes Unidos

Barbados

Palestina

Arabia Saudita

Polinesia Francesa

Qatar

N

Jordán (Urbana)

Samoa

Tonga

Prevalencia de Obesidad (%)

Mujeres

Hombres

Relación entre nivel de obesidad en adultos Relación entre nivel de obesidad en adultos Europeos y grupos socioeconómicosEuropeos y grupos socioeconómicos

Fuente: Martínez et al, 1999Fuente: Martínez et al, 1999

Aumento de la obesidad infantil a nivel mundialAumento de la obesidad infantil a nivel mundial

Fuente: Ebbeling CB, Pawlak DB, Ludwig DS. The Lancet 2002, 360: 473-82

Waistlines of the worldWaistlines of the world

Childhood obesity has been levelling off or falling (green) in many rich countries over the Childhood obesity has been levelling off or falling (green) in many rich countries over the past decade but continues to increase (red) in some regions, particularly south-east Asiapast decade but continues to increase (red) in some regions, particularly south-east Asia

PREVALENCIA DE OBESIDAD EN CHILEEn distintas edades

 

Incremento de Peso en menores de 6 años, en función del tiempo 

 

 Año

 Sobrepeso

%

 Obesidad

%

 Total

%

1994 14,2 5,3 19,5

1996 15,5 6,2 21,7

1998 17,3 7,4 24,7

2000 16,8 8,3 25,7

2002 17,6 8,8 25,6

2003 17,6 8,1 25,7

Fuente: Ministerio de Salud - CHILE 

 

Prevalencia de sobrepeso y obesidad en escolares dePrimero Básico 1993-2003

Chile

Porcentajes de niños desnutridos (0 a 6 años) en Chile (1960-2004)

AñoAño TotalTotal LeveLeve ModeradoModerado GraveGrave

19501950

19601960

19701970

19801980

19901990

20002000

20042004

60.060.0

37.037.0

19.319.3

11.511.5

8.08.0

2.92.9

1.71.7

52.052.0

31.131.1

15.815.8

10.010.0

7.77.7

2.62.6

1.61.6

5.25.2

4.14.1

2.52.5

1.41.4

0.20.2

0.20.2

0.10.1

2.22.2

1.81.8

1.01.0

0.20.2

0.10.1

0.10.1

0.10.1

Informe Anual 2000 (Ministerio de Salud)

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL Y PORCENTAJE DE NIÑOS DE BAJO PESO AL NACER

(1960-2004)

AÑOSAÑOS TASA DE TASA DE MORTALIDAD MORTALIDAD

INFANTILINFANTIL

% DE RECIEN % DE RECIEN NACIDOS DE BAJO NACIDOS DE BAJO

PESO (-2.5 kgs)PESO (-2.5 kgs)

19601960

19651965

19701970

19751975

19801980

19851985

19901990

19951995

20002000

20042004

120.2120.2

101.3101.3

82.182.1

55.455.4

31.831.8

19.719.7

16.816.8

12.312.3

8.98.9

7.87.8

19.219.2

16.316.3

13.213.2

11.611.6

8.28.2

7.07.0

6.46.4

6.16.1

5.25.2

3.83.8

Prevalencia de bajo peso para la edad en niños menores de 5 Prevalencia de bajo peso para la edad en niños menores de 5 años, América Latina y el Caribe y países seleccionadosaños, América Latina y el Caribe y países seleccionados

1996-20021996-2002

Línea Azul: Promedio de América Latina y Caribe.Línea Roja: Población en relación al ideal según la Organización Mundial de la Salud.

Fuente: Organización Mundial de la Salud, Comité Permanente de Nutrición. Quinto informe sobre la situación mundial de nutrición. OMS; 2004. Mother/Child Demographic, Health and Nutrition Surveys.

Prevalencia de bajo talla para la edad en niños menores de 5 años, América Latina y el Caribe y países seleccionados, 1996-2002.

Línea Azul: Promedio de América Latina y Caribe.Línea Roja: Población en relación al ideal según la Organización Mundial de la Salud.

Fuente: Organización Mundial de la Salud, Comité Permanente de Nutrición. Quinto informe sobre la situación mundial de nutrición. OMS; 2004. Mother/Child Demographic, Health and Nutrition Surveys.

Dos lactantes de la misma edad (seis meses). El de la derecha ha tenido una nutrición adecuada y un crecimiento normal. El de la izquierda ha sufrido un marcado retraso del crecimiento por una desnutrición grave. Se puede observar que el diámetro del cráneo de este último es mucho menor.

Programa de estimulación desarrollado durante tres meses en CONIN. Cada niño se estimuló individualmente dos veces al día, durante treinta minutos, siguiendo un programa establecido por Piaget y modificado por Weikart. Durante el resto del día, siguieron un programa de estimulación grupal.

DISTRIBUCIÓN DE DISTRIBUCIÓN DE CENTROS DE CONIN CENTROS DE CONIN

EN EL AÑO 1975EN EL AÑO 1975

32 Centros

1.820 camas para lactantes

Déficit de talla

Déficit de peso

DIAS DE TRATAMIENTO

Por

cen

taje

de

déf

icit

par

a la

ed

ad

Evolución del peso y talla en 7 mil niños marásmicos, durante 150 días de tratamiento en centros de CONIN

Normalidad

Mediciones antropométricas y cuociente intelectual de 56 niños (26 varones y 30 mujeres), que habiendo sufrido una desnutrición grave durante los primeros meses de vida, se recuperaron (durante tres meses de tratamiento) y se han vuelto a evaluar a los 15 años de edad.

HombresHombres MujeresMujeres

Peso en relación a la tallaPeso en relación a la talla +17% +17% ± 4± 4 +18% +18% ± 5± 5

Talla para la edadTalla para la edad -15% -15% ± 4± 4 - 16% - 16% ± 4± 4

Relación talla sentado/talla Relación talla sentado/talla totaltotal

+16% +16% ± 5± 5 +17% +17% ± 3± 3

Cuociente intelectualCuociente intelectual - 21% - 21% ± 5± 5 -23% -23% ± 6± 6

Años de escolaridadAños de escolaridad 3.1 1.93.1 1.9 2.4 0.92.4 0.9

En el control a los 15 años de edad, resulta evidente un sobre peso, una menor talla para la edad, una desproporción antropométrica con piernas más cortas en relación a la talla, un menor cuociente intelectual y una baja escolaridad en relación a la edad.

18% 21%

11% 10%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

A B

Mujeres

Hombres

Prevalencia de obesidad en 56 adultos (entre 20 y 24 años de edad) que fueron desnutridos en el primer año de vida, en relación a la población general

de la misma edad (año 2005)

A: Promedio de hombres y mujeres que fueron desnutridos 1º año de vida.

B: Promedio de hombres y mujeres de la población general a los 20 años de edad.

EVOLUCIÓN POSTERIOR DEL PESO EN RATAS CON DESNUTRICIÓN CALÓRICOPROTEICA, PRODUCIDA A PARTIR DEL TÉRMINO DEL DÉCIMO DÍA

DE VIDA.

Ratas sometidas a desnutrición durante los primeros 10 días de vida y luego con una dieta ad-libitum, no recuperan su peso.

Talla de niños de 0 a 7 años de edad (hombres) en la Provincia de Curicó en el año 1968, en comparación con los niños americanos del Estado de Iowa

Diámetro craneano de niño entre 0 y 36 meses de edad de niños de la Provincia de Curicó en el año 1968, en comparación con los estándares de los niños americanos de Iowa.

  

    

EDADEDAD 50 DIAS50 DIAS 100 DIAS100 DIAS

Control (gramos)Control (gramos)

Dieta hipocalórica e Dieta hipocalórica e hipoproteíca x 5 hipoproteíca x 5 generacionesgeneraciones

143 ± 25143 ± 25

65 ± 965 ± 9

256 ± 48256 ± 48

120 ± 20120 ± 20

Dieta normocalórica y Dieta normocalórica y normoproteícanormoproteíca

Primera generaciónPrimera generación

Segunda generaciónSegunda generación

Tercera generaciónTercera generación

92 ± 1192 ± 11

105 ± 14105 ± 14

124 ± 18124 ± 18

180 ± 24180 ± 24

205 ± 38205 ± 38

232 ± 42232 ± 42

Peso de ratas sometidas a una dieta hipocalórica e hipoproteíca durante cinco generaciones y posteriormente alimentadas con una dieta normocalórica y normoproteíca durante tres generaciones.

Dos lactantes de la misma edad (seis meses). El de la derecha ha tenido una nutrición adecuada y un crecimiento normal. El de la izquierda ha sufrido un marcado retraso del crecimiento por una desnutrición grave. Se puede observar que el diámetro del cráneo de este último es mucho menor.

Valores plasmáticos basales de Hormona de Crecimiento durante el ayuno y después de la infusión de arginina en lactantes desnutridos (marasmo) y en controles normales.

14.6 ± 2.616.4 ± 3.77.8 ± 2.65Control

5.8 ± 2.05.1 ± 1.74.1 ± 0.96Marasmos

Después 60 min.Después 45 min.Ayunopacientes

HGH plasma (mu/ml)Número de Grupos

Diferencia entre control y marasmo p< 0.001

MITOSIS Y DESNUTRICIÓNMITOSIS Y DESNUTRICIÓN

Indice mitótico* en células de la mucosa yeyunal, en lactantes normales y desnutridos, antes y durante su recuperación.

* Indice mitótico: Número de células normales x mitosis

HipotálamoHipotálamo

Factor de Liberación Hormona Tiroidea (TRH)Factor de Liberación Hormona Tiroidea (TRH)

Factor de Liberación Hormona de Crecimiento (GHRH)Factor de Liberación Hormona de Crecimiento (GHRH)

Factor de Liberación Acth (CRH)Factor de Liberación Acth (CRH)

DisminuidoDisminuido

DisminuidoDisminuido

DisminuidoDisminuido

HipófisisHipófisis

Tiroestimulina (TSH)Tiroestimulina (TSH)

Hormona de Crecimiento (hGH)Hormona de Crecimiento (hGH)

Hormona Adrenocorticotrófica (Acth)Hormona Adrenocorticotrófica (Acth)

DisminuidaDisminuida

DisminuidaDisminuida

DisminuidaDisminuida

TiroídesTiroídes

T3 – T4T3 – T4 DisminuidasDisminuidas

SuprarrenalesSuprarrenales

CortisolCortisol DisminuidoDisminuido

DESNUTRICIÓN TEMPRANA Y ADAPTACIÓN HIPOTÁLAMO - HIPOFISIS

TRH GHRH CRH TRH GHRH CRH

TSH hGH Acth TSH hGH Acth

T3-T4 Cortisol T3-T4 Cortisol

REGULACIÓN SNC-ENDOCRINA

Neurorreguladores yNeurotransmisores

Tejidos Periféricos

LACTANTE NORMAL

Neurorreguladores yNeurotransmisores

LACTANTE DESNUTRIDO GRAVE

SistemaLimbico

Hipófisis

SNC

SuprarrenalesTiroides

SistemaLimbico

Hipófisis

SNC

SuprarrenalesTiroides

Hipotálamo Hipotálamo

Tejidos Periféricos Tejidos Periféricos

CONSUMO DE LECHE Y DERIVADOS (LITROS) PER CAPITA ANUAL EN CHILE

32

45

80

120125

0

20

40

60

80

100

120

140

1970 1980 1990 2000 2003

Años

Lit

ros

de

Lec

he

(lec

he

y d

eriv

ado

s) p

er

cáp

ita

anu

al

Años Bovinos Ovinos Porcinos Aves Pescado Otros Total1970 12,2 0,7 3,8 6,2 4,1 0,4 27,41980 14,2 0,8 4,2 7,0 4,3 0,6 31,11990 18,6 0,6 9,2 9,7 4,6 0,8 43,52000 23,3 0,5 18,2 28,2 6,0 0,8 77,02003 25,1 0,4 20,4 28,3 7,4 0,7 82,3

CONSUMO ANUAL (kg. Per Cápita) en Carne y Pescado en Chile, durante el período 1970 - 2003

Déficit de talla de escolares chilenos en relación a lo que debieran medir según las normas de la Organización Mundial de la Salud. Se aprecia que los niños que nacieron en 1967 y que por lo tanto tenían 16 años de edad, presentaban de promedio un 7% de déficit de talla. Desde allí en adelante el déficit va disminuyendo, y los que nacieron en 1978 tienen un déficit de sólo un 2%. Esto significa que está llegando a la edad escolar un mayor número de niños cuyo crecimiento ha sido normal. La menor diferencia favorece casi siempre a las mujeres.

El gran código: Las proteínas que ayudan a empaquetar el DNA en los cromosomas, también contribuyen a regular la expresión de los genes. Entendiendo estos mecanismos se podría encontrar tratamientos a varias enfermedades genéticas.

Haciendo contacto: La cola de la histona 4 (flecha) puede unir un nucleosoma a otro, pero no cuando está bloqueda por la acetilación de un aminoácido específico de la cola.

Bases de la epigenética: Diversos mecanismos epigenéticos alteran la actividad de las neuronas, con efectos potencialmente importantes en las funciones cerebrales y el comportamiento.