De la polimedicación a la deprescripción

La evolución necesaria en la salud pública del siglo XXI

Enrique Gavilán Antonio Villafaina

Laboratorio de Prácticas Innovadoras en polimedicación y salud

@polimedlabs Maó, 19-21 septiembre 2012

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Índice Parte 1: conceptos y

evaluación • Conciliación de la medicación • Efectos adversos • Adherencia terapéutica • Adecuación terapéutica

adherencia

Torres inclinadas

Cortesía de Tamara Sancho

¿Adherencia o Cumplimiento?

Adherencia Vs persistencia

Dilla T, et al. Aten Primaria. 2009;41:342–8

• Adherencia: grado en el que un paciente actúa en concordancia a una recomendación, p. ej., una dosis concreta. La unidad de medicación es dosis administrada en un tiempo definido • Persistencia: Consumo acumulado en un tiempo teniendo en cuenta los días que el fármaco está disponible (periodos de gracia)

Conceptual model effect of polypharmacy on medication adherence

Marcum ZA, Gellad WF. Clin Geriatr Med.

2012;28:287–300

Causas

Bosworth HB, et al. Am Heart J 2011;162:412-24

Factor profesional

Escamilla JA, et al. Aten Primaria. 2008;40:81-5

Factor paciente: características

Escamilla JA, et al. Aten Primaria. 2008;40:81-5

Factor paciente: creencias

Escamilla JA, et al. Aten Primaria. 2008;40:81-5

Too many drugs? ¿Existe incumplimiento inteligente?

Moen J, et al. Patient Educ Couns. 2009;74:135–41

Buitrago F. Aten Primaria. 2011;43:343—4

Pacientes que se resisten Ergo, algo no funciona bien

Si piensan que sobra, se resisten Si se resisten, todo va mal…

Fincke BG, et al. J Gen Intern Med. 1998;13:182–5

Factor paciente: el fármaco

Escamilla JA, et al. Aten Primaria. 2008;40:81-5

Factor relación entre ambos

Escamilla JA, et al. Aten Primaria. 2008;40:81-5

Retención información

4 (0,5-32)

26 (3-215)

57 (6-546)

Odds Ratio (IC)

Selic P, et al. BMC Fam Practice. 2011;12:141

-

Sobrecarga Estimaciones del tiempo requerido, para un paciente con diabetes tipo 2 en tratamiento con ADO, automedida diaria de la glucemia y buen control, para llevar a cabo las recomendaciones de la ADA Russell LB, et al. J Fam Pract. 2005;54:52-6

El paciente, la persona

Galacher K, et al. Ann Fam Med. 2011;9:235-43

Por si fuera poco, ¡llegó el copago!

Otros factores: nuevos usuarios (OR 2.6), receta electrónica (OR 1.6)

“Protegen”: edad >65 años (OR 0.5), hombre (OR 0.8), rural (OR 0.9), ingresos altos (0.8)

Shrank WH, et al. Ann Intern Med. 2010;153:633-40

Epidemiology Prescriptions Abandoned at the Pharmacy

¿Qué hacer?

Bosworth HB, et al. Am Heart J 2011;162:412-24

¿Qué hacer? (2)

Bosworth HB, et al. Am Heart J 2011;162:412-24

¿Qué hacer? (3)

Bosworth HB, et al. Am Heart J 2011;162:412-24

¿Cómo mejorar?

Dilla T, et al. Aten Primaria. 2009;41:342–8

Simplificando

Wolf MS, et al. Arch Intern Med. 2011;171:300-5

Lo mejor que podem

os hacer con un pastillero