Post on 27-Jan-2021
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De las guías a la práctica clínica:
Adopción de evidencias en
SCA con Elevación del ST
Alberto García Lledó Jefe de Cardiología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias Profesor Asociado de Cardiología. Universidad de Alcalá
Cardiología-Alcalá
Declaración de potenciales conflictos de interés: El ponente ha percibido ingresos de laboratorios Astra por conferencias y consultoría
http://www.madrid.org/cs/Satellite?language=es&pagename=HospitalPrincipeAsturias%2FPage%2FHPPE_homehttp://www.madrid.org/cs/Satellite?language=es&pagename=HospitalPrincipeAsturias%2FPage%2FHPPE_home
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TRES GRANDES CUESTIONES PARA EL MANEJO AGUDO
1.- ACTUAR PRONTO 2.- ABRIR EL VASO 3.- ANTIAGREGAR DE FORMA AGRESIVA
3
ORGANIZACIÓN
4
Protocolo
SCACEST Unidad de Dolor Torácico
Alerta de Hemodinámica
Código Infarto Madrid
Protocolo
SCACEST
Protocolo
SCASEST
5
PACIENTE
Coordinación de las partes implicadas
CARDIOLOGÍA CUIDADOS
INTENSIVOS
URGENCIAS
HUPA
SUMMA
112
HEMODINÁMICA
6
PACIENTE
Coordinación de las partes implicadas
CARDIOLOGÍA CUIDADOS
INTENSIVOS
URGENCIAS
HUPA HEMODINÁMICA
SUMMA
112
“Un médico cura,
dos dudan,
tres, muerte segura”
HAY QUE USAR
PROTOCOLOS!!!!!!
Uderzo y Goscinni. Asterix en Helvecia
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Protocolo de SCACEST-HUPA
TRES GRANDES CUESTIONES
1.- ACTUAR PRONTO
10
60
120
8
TRES GRANDES CUESTIONES
2.- ABRIR EL VASO
Protocolo de SCACEST-HUPA
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TRES GRANDES CUESTIONES PARA EL MANEJO
3.- ANTIAGREGAR Y ANTICOAGULAR DE FORMA AGRESIVA
Protocolo de SCACEST-HUPA
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TRES GRANDES CUESTIONES PARA EL MANEJO
3.- DE FORMA AGRESIVA… PERO NO TANTO
Protocolo de SCACEST-HUPA
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TRES GRANDES CUESTIONES PARA EL MANEJO
3.- ANTIAGREGAR Y ANTICOAGULAR DE FORMA SEGURA
Protocolo de SCACEST-HUPA
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TRES GRANDES CUESTIONES PARA EL MANEJO
3.- ANTIAGREGAR Y ANTICOAGULAR DE FORMA SEGURA
•Clopidogrel sólo en pacientes con riesgo alto de sangrado o fibrinolisis
•Enoxaparina: fibrinolisis o bajo riesgo hemorrágico
•Bivalirudina: para pacientes con alto riesgo de sangrado
Protocolo de SCACEST-HUPA
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¿QUÉ ESTAMOS HACIENDO?
HUPA, oct 2013-may 2014
Protocolo de SCACEST-HUPA
Tratamiento Antiagregante
SCA
13%
5%
37%
45%Clopidogrel
Ticagrelor
Prasugrel
No DAP
74%
26%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Pacientes SCA
SCASEST
SCACEST
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Protocolo de SCACEST-HUPA
72 angioplastias primarias
Tiempo de medio de respuesta 48 minutos
Tiempo máximo 72 minutos
Ninguna fibrinolisis
¿QUÉ ESTAMOS HACIENDO?
HUPA, oct 2013-may 2014
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Protocolo de SCACEST-HUPA
Tratamiento Antiagregante
SCACEST5%
20%
50%
25% Clopidogrel
Ticagrelor
Prasugrel
No DAP
¿QUÉ ESTAMOS HACIENDO?
HUPA, oct 2013-may 2014
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Protocolo de SCACEST-HUPA
Cumplimiento Protocolo
SCA
71%
12% 17%
83%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90 Cumplimiento
NO Cumplimiento justificado
Falta de adherencia
Buena Practica (suma cumplimiento yNO cumplimientojustificado)
¿QUÉ ESTAMOS HACIENDO?
HUPA, oct 2013-may 2014
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Protocolo de SCACEST-HUPA