Post on 26-Apr-2020
Definición universal de infarto de miocardio
2000 Primera definición de Infarto. Cualquier grado de necrosis en el contexto de isquemia miocárdica se define como infarto.
2007 Segunda definición de infarto . Se enfatizó en diferentes condiciones que pueden determinar infarto
2012 Tercera definición de infarto. Con el desarrollo de biomaarcadores ultrasensibles fue necesario una nueva definición , sobre todo en el caso del infarto relacionado a procedimientos.
Infarto de miocardio
Muerta celular miocárdica debida a isquemia prolongada
Infarto agudo de miocardio Aumento y/o disminución de biomarcadores (preferible Tn)
con al menos un valor > percentil 99 acompañado de • Síntomas de isquemia • Cambios significativos del ST /T o BCRI nuevo • Desarrollo de ondas Q patológicas • Pruebas de imagen que evidencien perdida nueva de
miocardio viable o alteraciones sectoriales de la motilidad nuevas.
• Trombo intracoronario en CACG o autopsia
Muerte cardiovascular con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica y cambios isquémicos en ECG pero que mueren antes de extraer biomarcadores o antes de que los mismos se eleven
IM relacionado a procedimientos:
ATC: elevación de Tn >5x percentil 99 en ptes con niveles basales N o un aumento > 20 % si previamente elevados (en las primeras 48 hs post-procedimiento ) acompañados de: síntomas sugestivos; cambios isquémicos en ECG; hallazgos angiograficos compatibles o pruebas de imagen compatible
Trombosis intrastent: detectada en angiografía o autopsia en el contexto de isquemia miocárdica con elevación de Tn> percentil 99. Temprano(<30 días), Tardío(30d-1año), muy tardío(>1año)
IM relacionado a procedimientos:
CRM: elevación de biomarcadores> 10 x percentil 99 ,en pacientes con niveles basales normales, en las primeras 48 hs , acompañados de : nuevas ondas Q patológicas o BCRI, documentación angiografía o pruebas de imágen compatibles.
Infarto previo
• Ondas Q patológicas en ausencia de causas no isquémicas
• Técnica de imagen que evidencie región con perdida de viabilidad, afinada y con trastorno de contractilidad en ausencia de causas ni isquémicas
• Hallazgos patológicos de IM
Biomarcadores- Tn
Componentes del aparato contráctil miocárdico, expresadas casi exclusivamente en el corazón.
Elevación marca injuria, pero no el mecanismo de la misma.
Detección de un aumento y/o disminución es necesaria para el diagnóstico
Primera determinación al llegar y 2ª a las 3-6 hs
En determinadas situaciones clínicas (IRC, IC)puede haber pequeñas cantidades de injuria miocárdica, con elevación de Tn, pero sin aumento/descenso.
Causas de injuria miocárdica con elevación de Tn
Isquemia primaria • Ruptura de placa • Trombo intracorornario
No relacionada con isquemia •Contusión cardiaca •Cirugía, ablación •Choque por desfibrilador •Miocarditis/ cardiotoxicos
Disbalance oferta-demanda • Arritmias • Disección aortica • MCH • Shock • Vasoespasmo • Disfunción endotelial • Anemia • Estenosis aortica severa
Multifactorial/indeterminada •Falla cardiaca •Falla renal •TEP/HPT •Takotsubo •Sepsis •Stroke/hemorragia subaracnoidea •Enfermedades infiltrativas
Clasificación
Tipo 1: infarto de miocardio espontaneo
Ruptura, ulceración, fisura ,erosión o disección de placa con formación de trombo intraluminal , disminución del flujo sanguíneo y consecuentemente necrosis miocárdica.
Tipo 2: infarto relacionado a disbalance en oferta/demanda.
Clasificación
Tipo 3: Muerte cardiaca con síntomas de isquemia miocárdica y cambios isquémicos en ECG, biomarcadores no disponibles.
Tipo 4a: IM relacionado a ICP
Tipo 4b: IM relacionado a trombosis intrastent
Tipo 5: IM relacionado a CRM
Clínica
Dolor retroesternal; MSI; mandíbula; epigastrio en gral>20 min, SNV
Síntomas atípicos /sin síntomas en diabéticos, ancianos, enfermos críticos
ECG
Primeros 10 min!!!!
ECG seriados o MEC (12 derivadas) cambios dinámicos
Alteraciones en al menos 2 derivadas contiguas
Ondas T prominentes pueden ser primera manifestación previa a elevación del ST
Elevación ST y Q son mas especificas para topografiar que el infradesnivel ST
Seudonormalización de T
ECG Elevación ST • en dos derivadas contiguas • ≥0,1 mV . • En v2-v3 ≥ 0,2 mV en hombres >40 a; ≥ 0,25 mV en
hombres <40 años; 0,15 mV en mujeres. • En v7-v9 ≥0,05 mV( ≥0,1 en hombres<40 a) • V3R V4R ≥ 0,05(≥0,1 en hombre <30 a). • Depresión del ST en V1-V3 sugestivo de infarto posterior, st
si T positivas.
ECG
Depresión ST: en dos derivadas contiguas, horizontal o descendente ≥ 0,05 mV
ECG
Inversión onda T ≥0,1 mV en dos derivadas contiguas con R prominente o relación R/S>1
Infarto previo- ECG
En dos derivadas contiguas, en ausencia de HVI o BCRI
Onda Q ≥ 0,03 seg y ≥0,1 mV o QS
V2-V3: Q ≥0,02 seg o QS
V1 V2 onda R ≥ 0,04 seg , R/S≥1 con onda T positiva
Técnicas de imagen En infarto agudo Detectan anomalías en motilidad parietal, perdida de miocardio viable. Función normal y viabilidad alto poder predictivo negativodespistaje y
alta precoz. Ecocardiograma valora otras causas de dolor torácico: mio-pericarditis,
enfermedad valvular, cardiomiopatia, disección aortica, embolia pulmonar. Técnica de elección para ver complicaciones del IM
En presentación tardía de infarto Presencia de alteraciones sectoriales, afinamiento o cicatriz (en ausencia
de causas no isquémicas ) evidencian infarto pasado. Estratificación de riesgo luego de IM Realce tardío con gadolinio en RMC alta especificidad para diferenciar
enfermedad isquémica de otras anomalías del miocardio.
Infarto recurrente: IM que ocurre luego de 28 días del evento inicial
Reinfarto :IM que ocurre en los primeros 28 días del evento inicial. Dosificar Tn enseguida y a las 3-6 horas. Si primer valor alterado, segundo valor >20% para diagnostico