Post on 19-Jan-2016
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DEMENCIAS TRATABLES
Dr. Carlos Luis Sánchez Acosta
Servicio de Neurología
Hospital Calderón Guardia
Demencias tratables
DEFINICION DE DEMENCIA
• Deterioro crónico y progresivo de 3 o más funciones intelectuales superiores– Interferencia social y ocupacional– Déficit de la memoria es primordial– Otras alteraciones:
• Cognición ( abstracción, juicio, cálculo, etc)
Demencia
• Lenguaje
• Habilidades visuoespaciales
• Afectividad
• Personalidad
Clasificación
• Tratables
• No tratables
Demencias no tratables
• Enfermedad de Alzheimer • Enfermedad de Pick • Enfermedad de Parkinson • Enfermedad de Huntington• Esclerosis Lateral Amiotrófica con demencia• Parálisis Supranuclear progresiva • Degeneración Olivopontocerebelosa
Demencias tratables
1. Lesiones ocupantes de espacio
2. Infecciosas
3. Nutricionales
4. Endocrinas
5. Tóxicas
6. Pseudodemencia
Lesiones ocupantes de espacio
1. Hematoma subdural crónico
2. Hidrocefalia a presión normal
3. Tumores benignos intracraneanos
Hematoma subdural crónico
• Ocurre 2-3 semanas después de un TCE trivial• CUADRO CLINICO:
1. Cefalea
2. Trastorno en el área mental• Confusión
• Lentitud
• Cambios de personalidad
3. Hemiparesia ligera
4. Alteración de conciencia
Hematoma subdural crónico
DIAGNOSTICO• Alta sospecha clínica• La presencia de las
cuatro manifestaciones• Fluctuaciones de ellas
en el tiempo
Hidrocefalia a presión normal
• Dilatación de los cuatro ventrículos con presión de LCR normal
• CUADRO CLINICO– Apraxia de la marcha– Incontinencia esfinteriana– Demencia
Apraxia de la marcha
• Apraxia significa la pérdida de una habilidad aprendida
• En este caso el caminar• El paciente no sabe como
iniciar la marcha• Da la impresión que
estuviera pegado al piso– Razón por la cual se le
llama también marcha imantada
Diagnóstico
• TAC de cráneo con hidrocefalia cuadriventricular, edema transependimario
• Cisternografía con radioisótopos (ETPA)
• Test de Miller Fisher: extraer 50 cc de LCR
• Monitoreo de la presión intracraneana
( Ondas B )
Tumores
• Cráneo (osteoma, hemangioma, granuloma, xantomas)
• Menínges (meningiomas, sarcomas, gliomatosis)
• Nervios craneales (gliomas del nervio óptico, schwannomas del VII y V)
Tumores
• Tejido de sostén (gliomas)
• Hipofisis y pineal (adenomas, pinealoma)
• Origen congénito (craneofaringioma, cordomas, germinomas, teratomas,quiste dermoide, angiomas, hemangioblastomas
• Metástasis
Tumores: cuadro clínico
• Cambios mentales– Demencia (lóbulo frontal, temporal y cuerpo calloso)– Cambio de personalidad– Alteraciones de conducta
• Signos focales – Irritativo
• Crisis convulsivas– Deficitario
• Hemiparesia progresiva• Afasia • Hemianopsia, etc
Tumores: cuadro clínico
• Hipertensión endocraneana– Cefalea y vómitos– Papiledema
• Alteración de la conciencia– Letargia– Somnolencia
Infecciosas
• Neurosífilis
• Criptococosis del SNC
• Meningitis tuberculosa
Neurosífilis
• Producto de la infección por el Treponema pallidum en el estadio II o III de la sífilis
• CUADRO CLINICO– Demencia– Alteraciones de personalidad– Crisis convulsivas– Debilidad de extremidades
Neurosífilis: diagnóstico
• VDRL reactivo Y MHATP positivo
• VDRL positivo en LCR con alteración :– Meningitis linfocitaria – Con glucosa normal – Leve aumento de proteínas: menos de 100 mgrs
Neurosífilis: tratamiento
• Penicilina sódica 4 millones c/4 horas por 10-14 días
• Penicilina benzatínica 2.4 millones c/7 días ,tres dosis
Criptococosis del SNC
• Infección por Criptococcus neoformans
• Originalmente en pulmón y con diseminación a menínges
• CUADRO CLINICO– Meningoencefalitis– Parálisis de pares craneales– Papiledema
Criptococosis: diagnóstico
• Análisis de LCR– Tinta china (esporas en gemación)– Determinación de antígeno capsular– Cultivo
Criptococosis: tratamiento
• Anfotericina B 20 mgrs por día
• Flucitosina 150 mgrs por día
• Fluconazol 200mgrs por día
• Por 6 semanas
Meningitis tuberculosa
• Se produce por ruptura de un foco tuberculoso en menínges a nivel subependimario en el espacio subaracnoideo
• CUADRO CLINICO– Cefalea
– Cambios mentales
– Alteraciones de conciencia
– Alteraciones de pares craneales
Meningitis tuberculosa: diagnóstico
• Combe +• PPD positiva• LCR: Meningitis linfocitaria Con glucosa baja• PCR• Cultivo• TRATAMIENTO
– Isoniacida 300 mgrs por día– Rifampicina 600 mgrs por día– Ethambutol 25 mgrs /kgr por día dividida– Piridoxina 50 mgrs por día
Nutricional
• Síndrome de Wernicke Korsakoff
• Pelagra
• Deficiencia de B12 y folatos
Síndrome de Wernicke-Korsakoff
• Se produce por deficiencia de tiamina ( B1)• Se inicia con un síndrome de Wernicke y
posteriormente desarrollan una psicosis de Korsakoff
• CUADRO CLINICO ( triada)– Estado confusional– Nistagmo y otros trastornos oculomotores– Ataxia de la marcha
Síndrome de Wernicke-Korsakoff
• Korsakoff: Trastorno de la memoria reciente compensada con confabulación
• TRATAMIENTO– Tiamina parenteral (IM)
Pelagra
• Es producida por deficiencia de niacina
• CUADRO CLINICO ( las tres “D”)– Demencia– Dermatitis– Diarrea
Deficiencia de B12 y folatos
• CUADRO CLINICO– Anemia megaloblástica que puede estar ausente– Neuropatía periférica– Degeneración combinada de la médula
Endocrinas
• Hipotiroidismo
• Hiperparatiroidismo
Hipotiroidismo
• Deficiencia de hormonas tiroideas• CUADRO CLINICO
– Retardo de la actividad psicomotora
– Trastornos de la memoria y alteraciones mentales
– Edema periorbitario
– Ptosis palpebral
– Piel seca, escamosa
– Hipercarotinemia palmoplantar
– Bradicardia
Hipotiroidismo
– Parestesias en manos– Reflejos osteotendinosos con respuesta de
relajación lenta
• DIAGNOSTICO– TSH, T3, T4
• TRATAMIENTO– Preparados de T4 (L-tiroxina) 0.1-.02 mgrs por
día
Hipoparatiroidismo
• Producido por deficiencia de parathormona
• CUADRO CLINICO– Tetania– Tetania latente– Signo de Chvosteck– Signo de Trousseau– Cuadro demencial inexplicable
Hipoparatiroidismo
• DIAGNOSTICO– Hipocalcemia y hiperfosfatemia – Con FA normal y calcio en orina normal
• TRATAMIENTO– Suplemento de calcio y vitamina D
Tóxicas
• Demencia por diálisis
• Intoxicación crónica con litio
Demencia por diálisis
• Se produce después de 3 años y se supone secundario a la acumulación de aluminio en el cerebro
• CUADRO CLINICO– Demencia progresiva– Dispraxia– Muecas faciales– Convulsiones mioclónicas
Intoxicación con litio
• Es usado en Trastornos bipolares y se produce por un nivel alto sostenido
• CUADRO CLINICO– Cuadro demencial– Tremor, ataxia, disartria, mioclonías
• Diagnóstico– Determinación sérica con un nivel mayor a 1.5
meq/L
Pseudodemencia
• Es secundario a cuadro depresivo severo de fondo
• CUADRO CLINICO– Disminución de la actividad psicomotriz – Concentración reducida– Alteraciones de memoria
Pseudodemencia
• DIAGNOSTICO– Síndrome depresivo que precede al inicio del
cuadro demencial– Inicio abrupto– Respuestas lentas pero correctas– No olvidan hechos de gran importancia– Test neuropsicológicos son atípicos
Pseudodemencia
– Prueba terapéutica con antidepresivos
• TRATAMIENTO– Antidepresivos– Tratamiento electroconvulsivo
Abordaje general
• Historia clínica• Anamnesis• Examen físico y neurológico• TAC de cráneo• LCR• EEG• Hemograma• VES
Abordaje general
• Calcio
• Fósforo
• Electrolitos
• FTI, T3,T4
• Determinación sérica de B12 y folatos
• Litemia cuando sea del caso
• Test neuropsicológicos
GRACIAS