Post on 20-Jun-2015
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Dengue
Que es el dengue? De donde proviene la palabra?
Que mosquito lo transmite? Sus manifestaciones tratamiento… en fin todo lo que engloba esta enfermedad hoy lo explicaremos
contexto actual
Aedes aegypti
!su ciclo!
Replicación y transmisión del virus el dengue
intrínseco El virus se transmite a un ser humano por
medio de la saliva del mosquito El virus se replica en órganos blancos El virus infecta los leucocitos y los tejidos
linfáticos El virus se libera y circula en la sangre
Un segundo mosquito ingiere el virus junto con la sangre
El virus se replica en la zona embrionaria del tuvo del mosquito y en otros órganos e infecta las glándulas salivales
El virus se replica en las glándulas salivales
extrínseca
La infección primaria se resuelve en una semana Si ocurre una segunda infección por otro serotipo,
el cuadro puede adoptar un curso mas agresivo llegar al dengue grave
Los virus circulante son ozonizados y rápidamente fagocitados por los macrófagos
La activación de los macrófagos conduce a la liberación de factores que liberan fragmentos vaso activos del sistema del complemento, así como sustancias que alteran la permeabilidad vascular.
Se inicia la cascada de coagulación y se establece una cuagulopatia de consumo con estado de choque y manifestaciones hemorragias
Fisiopatologia del Dengue
Es una enfermedad bifásica y comienza de modo repentino con:
Fiebre Síntomas de las vías respiratorias superiores
(en niños) Anorexia (en ocasiones) Enrojecimiento facial Perturbaciones leve de las vías
gastrointestinales Junto con la fase de defervescencia el
estado del enfermo se deteriora repentinamente
Manifestaciones clínica
Debilidad Inquietud intensa Palidez de la cara Diaforesis La perfusión tisular periférica es muy
deficiente Taquicardia Hipotensión El estado de choque y las hemorragias del
tubo gástrico y de la piel se ponen de manifiesto
La OMS a propuesto que el diagnostico de dengue grave o sea el síndrome de choque por dengue se establezca solo ante las siguientes manifestaciones:
Fiebre elevada o continua de dos a siete días Manifestaciones hemorrágicas que incluyan
por ló menos una de las siguientes pruebas de torniquete positivo tales como:
Petequias Equimosis o púrpura Hemorragia de las mucosas Del tracto gastrointestinal Vaginales Lugares de punción u otras Trombocitopenia 100,000/mm3 o menos. Extravasación de plasma por el aumento de
la permeabilidad vascular que se evidencia como: derrame pleural, ascitis, e hipoproteinemia
Pruebas de laboratorio positiva, ya sea por aislamiento del virus o la detección de anticuerpos específicos.
Para el aislamiento del virus se debe obtener muestra del suero de dentro de 5 días después de la fecha del comienzo de los síntomas
Para el diagnostico serológico se necesita una muestra de suero en la etapa convaleciente obtenida al menos de 6 días del comienzo del primer síntoma
Diagnostico
Examen de sangre: leucocitos, plaquetas, hematocrito
Albumina Pruebas de la función hepática TGO, TGP Orina verificar si hay hematuria microscópica Prueba especifica para dengue virus
Pruebas de laboratorio
Líquidos Reposo Antipiréticos (evitar la aspirina y los
AINES) Vigilar la TA, hematocrito, plaquetas Mantener a los pacientes en una
habitación con tela metálica o bajo un mosquitero hasta que baje la fiebre
Tratamiento de dengue no grave
Los pacientes en estado de choque necesitan tratamiento en una unidad de cuidados intensivos
Corrección de la presión oncotica del plasma Restauración de la volemia En lo posible evitar procedimientos invasivos Mejoramiento de la hematosis
Tratamiento de dengue grave
Educar a la población respecto a medidas personales tales como:
Identificación de los criaderos Destrucción de los criaderos Protección contra la picadura de mosquitos
de actividad diurna La nebulización o dispersión aérea
Medidas preventivas
INCIDENCIA La tasa de incidencia de dengue para el año 2009 fue de
86.1 casos por cada 100,000 habitantes la tasa ajustada a julio del 2010 es de 126.4 casos por cada 100,000 habitantes . Para este periodo se observan un incremento de 214% en la tasa de incidencia de dengue con relación al año 2009 a nivel nacional.
Durante el 2010 se han notificado 7195 casos de los cuales el 10.9% (660casos) son dengue hemorrágico con una letalidad de 5.5% (36 defunciones) teniendo un incremento en de la tasa de letalidad de un 3.7% con relación al mismo periodo del año anterior.
En diciembre del 2009 la OMS OPS cambio l clasificación de los casos de dengue, basado en un estudio realizado en 7 países. El estudio concluyo que un 18% a 40% de los casos de dengue no podían ser clasificados mediante la clasificación anterior, por lo que se decidió una nueva clasificación:
Dengue sin signos de Alarma Dengue con signos de alarma Dengue grave
Dado el cambio introducido por la OMS, la comisión nacional de dengue decidió actualizar la guardia nacional de diagnostico y tratamiento de dengue, la cual ya esta en circulación y se iniciaron las capacitaciones clínicas a todo el personal de salud de los diferentes centros asistenciales.
Provincias con mayor índice de dengue
Monte Cristi Salcedo Santiago Espaillat San José de Ocoa Monseñor Nouel Peravia Hato Mayor Dajabón La Vega Valverde Puerto Plata
Solo las provincias Salcedo, Peravia, Duarte, La Vega, Puerto Plata, San Cristóbal, Santo Domingo, Sánchez Ramírez, Valverde, Monseñor Nouel, Santiago Rodríguez, Distrito Nacional y Santiago han notificado defunciones.
Se identificaron en las provincias de Monte Cristi el serotipo DEN2, en Salcedo el DEN1y el DEN2, en Duarte el DEN2 y en Santo Domingo el DEN2.
Definición de caso de Dengue: para los fines de la vigilancia epidemiológica del dengue, en el país se considera dos definiciones de caso:
Caso probable Caso confirmado de Dengue
Sistema de vigilancia epidemiológica de Dengue
Paciente con enfermedad febril aguda con dos o mas de las siguientes manifestaciones:
Cefalea Dolor retroocular Mialgias Artralgias Exantemas Nauseas y vómitos Manifestaciones hemorrágicas Leucopenia
Caso probable
Un caso probable que ha sido confirmado por uno de los siguientes criterios de laboratorio:
Aislamiento del virus Dengue en sangre tomada antes del 5to día de inicio de la fiebre
IGM por el método de ELISA positivo en la fase aguda tomada a partir del 5to día de inicio de la fiebre y antes de 30 días.
Muestras de necropsia en los fallecidos.
Caso confirmado
Paciente con cuadro probable de dengue y presenta las siguientes manifestaciones:
Extravasación severa de plasma Hemorragia severa
Caso probable de Dengue grave
Un caso probable que ha sido confirmado por uno de los siguientes criterios de laboratorio:
Aislamiento del virus Dengue en sangre antes del 5to día de fiebre
Método de ELISA
Caso confirmado de dengue grave
Todo caso probable o confirmado debe ser notificado inmediatamente al servicio de epidemiologia (MINSPAS) del nivel correspondiente.