DENGUE

Plan de contingencia

Coordinación

Creación de una Comisión Técnico-científico de carácter multidisciplinario que emita las orientaciones metodológicas, evalúe los resultados y la marcha del plan.

Garantizar la aplicación de un proceder único que asegure la calidad de la asistencia

Plan de contingencia

1. Red de saludCapacitar a todo el equipo de saludOrganizar los servicios de saludAsegurar los recursos humanos y materialesRed de laboratorioSistema de información

2. Municipios y comunasDesarrollar equipos de trabajo en municipios y comunas para control vectorial

3. ComunicaciónEducación a la población: fortalecer los mensajes relacionados con la enfermedadInformación sobre la situación epidemiológica y entomológica involucrando las redes sociales y comunidad

Plan de acción

Plan de contingencia

DENGUE

Plan de acción: organización de los servicios de salud

Plan de contingencia: servicios de salud

APS- Consultorios externos- Guardia

Aplicar flujograma de atención de los enfermos Facilitar su cumplimiento colocando carteles con el

flujograma en los locales de consulta.Pueden crearse facilidades en centros de atención primaria para la atención inmediata y transitoria (hasta su traslado al hospital) de los enfermos que requieran re-hidratación por vía parenteralGenerar estrategias de seguimiento domiciliario.

Se recomienda la creación de unidades de dengue con personal facultativo las 24 horas del día

Plan de contingencia: servicios de salud

Internación

Utilizar criterios de hospitalización bien definidos

Garantizar camas para todo paciente que la requiera.

Disponer de áreas de aislamientos

Organizar una buena observación clínica de cada hospitalizado: capacitación en los aspectos elementales para identificar signos precoces de agravamiento.

Plan de contingencia: servicios de salud

Recursos materialesAsegurar la disponibilidad de :

Analgésicos y antipiréticos Soluciones para la re-hidratación parenteral (cristaloides) un mínimo de sustancias coloides (plasma, albúmina) Reactivos de laboratoriosRepelentesExámenes complementarios: radiografía, ecografía

En la práctica, los equipos de ultrasonido han demostrado que pueden sustituir muchas de las indicaciones de estudios radiológicos

Plan de contingencia: servicios de salud

Laboratorio

Utilizar los criterios establecidos para el diagnostico oportuno del laboratorio Monitorear de los recursos de laboratorio debe estar en correspondencia con las estrategias de vigilancia epidemiológicas en cada momento del brote Realizar los exámenes de laboratorio estrictamente indispensables, según normas para asegurar la calidad y confiabilidad de los mismos.

Plan de contingencia: servicios de salud

Sistema de información

Activar y mantener la sala de situación,

Actualizar y analizar los datos de forma diaria y semanal.

Determinación de la situación integrando datos epidemiológicos (canales endémicos, índices de infestación por Aedes, proporción de formas graves, tasa de letalidad etc.)

Plan de contingencia: servicios de salud

DENGUE

Plan de acción: municipios y comunas

Control vectorial

Capacitar a referentes de municipios y comunas sobre control vectorialDiseñar material de difusión para difusión del tema Intensificar tareas de control de criaderos por métodos físicos, biológicos y químicos en el área de casos sospechosos de dengue, con criterio epidemiológico. Aplicar insecticidas para eliminar mosquitos adultos en las áreas de alta transmisión. Desarrollar equipos de trabajo, con insumos y equipo necesario para una respuesta inmediata al brote

Plan de contingencia: Municipios y comunas

DENGUE

Plan de acción: comunicación

Educación a la población.Informar sobre :

Síntomas y signos de la enfermedadNecesidad de la consulta precozImportancia de evitar la automedicación Posibilidad de complicaciones : signos de alarma

Promover la participación comunitaria en las medidas de control y eliminación de criaderos

Plan de contingencia: comunicación

DENGUEInformación para el Equipo de Salud

El Aedes aegypti fue detectado nuevamente en Argentina a partir del año 1984, y se distribuye actualmente desde el norte del país hasta las provincias de Buenos Aires, La Pampa y Mendoza. Casos de dengue autóctono por serotipos 1, 2 y 3 durante la última década. Comportamiento epidémico en meses de altas temperatura (noviembre-mayo) .Año 2009: brote de dengue por serotipo 1 que afectó a un mayor número de provincias de las habituales, registrándose casos autóctonos (además de Salta, Jujuy, Misiones, Formosa y Corrientes) en las siguientes jurisdicciones: Buenos Aires, Catamarca, Córdoba, Chaco, Entre Ríos, La Rioja, Santa Fe, Santiago del Estero y Tucumán.

Situación en Argentina

Teoría secuencial: una segunda infección por otro serotipo produce una amplificación de la infección mediada por anticuerpos o inmunoamplificación (Cummings et al., 2005).Otras teorías consideran: diferencias en la patogenicidad de las cepas virales explican las formas graves del dengue (Anantapreecha et al., 2005).

Los primeros linfocitos en activarse son los CD4 y posteriormente los CD8, con liberación de citoquinas (Cardier et al., 2005), generando una respuesta inmunológica que puede ser protectora (y conducir a la curación) o patogénica con una “desregulación” que se caracteriza por una producción excesiva de citoquinas; cambio de la respuesta tipo TH1 a TH2 (Mabalirajan et al., 2005) e inversión del índice CD4 / CD8.

El exceso de citoquinas produce aumento de la permeabilidad vascular con extravasación de plasma hacia el espacio extravascular, que es la alteración fisiopatológica fundamental del dengue (Basu, 2008).

Fisiopatología de las formas graves I

Teoría secuencial: una segunda infección por otro serotipo produce una amplificación de la infección mediada por anticuerpos o inmunoamplificación (Cummings et al., 2005).Otras teorías consideran: diferencias en la patogenicidad de las cepas virales explican las formas graves del dengue (Anantapreecha et al., 2005).

Los primeros linfocitos en activarse son los CD4 y posteriormente los CD8, con liberación de citoquinas (Cardier et al., 2005), generando una respuesta inmunológica que puede ser protectora (y conducir a la curación) o patogénica con una “desregulación” que se caracteriza por una producción excesiva de citoquinas; cambio de la respuesta tipo TH1 a TH2 (Mabalirajan et al., 2005) e inversión del índice CD4 / CD8.

El exceso de citoquinas produce aumento de la permeabilidad vascular con extravasación de plasma hacia el espacio extravascular, que es la alteración fisiopatológica fundamental del dengue (Basu, 2008).

Fisiopatología de las formas graves II

Mitos

El dengue no tiene tratamiento.Se necesita una abundante reserva de sangre, de sus derivados y de recursos avanzados para evitar la muerte de los enfermos con dengue.La única o principal función de los servicios de APS durante una epidemia de DH/SCD es el control del mosquito para evitar la transmisión de la infección y, si acaso, brindar tratamiento sintomático a los casos de “dengue clásico

Errores

Las formas graves de dengue se presentan solamente en personas pobres.Las complicaciones del dengue se presentan durante el acmé febril de la enfermedad, por lo cual a partir de la caída de la fiebre no es necesario vigilar los signos que anuncian peligro. Los pacientes con “dengue clásico” no suelen tener complicaciones; solamente las sufren los que tienen dengue hemorrágico.• Se debe esperar a que el enfermo cumpla los cuatro criterios de la definición de caso de DH/SCD, según la OMS (fiebre, algún sangrado, trombocitopenia de < 100 000 × mm3 y hemoconcentración u otro signo de extravasación de plasma), para iniciar el tratamiento de reposición de líquidos por vía intravenosa.

Fases del Dengue

Cuadro febril agudo Malestar general Cefalea Dolor retro ocular Dolor muscular

Artralgias

Erupción rojiza

Trastornos del gusto

Discreto dolor abdominal, diarrea

Período de incubación: 5 a 7 días ( 3-14 días)Clínica: desde inaparente a variada intensidad de los síntomas Sintomáticos:

Clínica

Fases de la enfermedad

Evalúa fragilidad capilar. Inflar el manguito del tensiómetro a un punto intermedio entre la presión sistólica y diastólica durante 5 minutos.Desinflar el manguito, esperando que la piel vuelva

a su color normal y contar después el número de petequias visibles en un área de 2,5 x 2,5 cm en la superficie ventral del antebrazo. La presencia de 20 o más petequias indica una prueba positiva.

Prueba del torniquete

ÁREAS SIN CIRCULACIÓN AUTÓCTONA DE DENGUE:

Realizar fundamentalmente una vigilancia serológica intensificada.

Las muestras tomadas en los efectores de las Regiones Rafaela, Reconquista y Santa Fe se derivan al Laboratorio Central de la Ciudad de Santa Fe.

Las muestras tomadas en los efectores de las regiones Rosario y Venado Tuerto derivan al Laboratorio del CEMAR de la Ciudad de Rosario.

En los laboratorios de las ciudades de Reconquista y Tostado se encuentra en estado de implementación la puesta en marcha de la técnica de screening para viremia (Antígeno NS1 de Virus Dengue)

Algorritmo de trabajo- red de laboratorio

ÁREAS CON CIRCULACIÓN AUTÓCTONA DE DENGUE:

Se entiende por área con brote confirmado de dengue (CIRCULACIÒN AUTÓCTONA): aquella en la que se posee RT-PCR de virus dengue, y/o resultados de IgM-IgG anti-Dengue confirmados mediante prueba de neutralización para virus dengue en sueros pareados (agudo-convaleciente) en pacientes que no tengan antecedente de desplazamiento reciente a regiones con dengue.

De acuerdo a lo planteado, el laboratorio deberá concentrar sus esfuerzos en las siguientes actividades:

Algorritmo de trabajo- red de laboratorio

ÁREAS CON CIRCULACIÓN AUTÓCTONA DE DENGUE:

Estudio de probables expansiones del brote

a nuevas zonas

Estudio de la duración del brote.

Estudio del 100% de los casos severos, atípicos y fatales

Monitoreo del serotipo circulante

Algorritmo de trabajo- red de laboratorio

Algorrtmo de laboratorio

Marcadores serológicos

Infección primaria Infección secundaria

Virus Virus

Síntomas clínicos, fiebre

Síntomas clínicos, Fiebre

Anticuerpos IgG

Anticuerpos IgM

NS1 Ag NS1 Ag

EVOLUCION DE LOS MARCADORES SEROLOGICOS EN LAS INFECCIONES POR

DENGUE

Ficha epidemiológica

Enfermedad viral, transmitida por mosquito Aedes aegypti, de hábitos domiciliarios.

Serotipos 1, 2, 3 y 4.

Inmunidad homóloga permanente y heteróloga transitoria.

Viremia: 2 días antes hasta 5-6 días posteriores a la aparición de fiebre.

Transmisión vía vectorial, transplacentaria y transfusional.

Problema creciente de Salud Pública.

Caracteristicas de la Enfermedad

Fase febril: evolución

Fase crítica: Signos de alarma

Fase de recuperación

Fase de convalescencia

Presentaciones atípicas

Caso sospechoso

Categorización de los pacientes

Grupo A

Grupo A

Grupo A

Grupo A

Grupo A

Grupo B

Grupo B

Grupo B

Grupo B

Grupo B

Grupo B

Grupo B

Grupo B

Grupo C

Grupo C

Grupo C

Grupo C

Grupo C

Criterios de alta

Frente a caso sospechoso Todo paciente que presenta fiebre (38º C o más) de menos de

siete (7) días de duración, mialgias y cefalea, sin afección de vías vías aéreas superiores y sin etiología definida. .

Categorización del paciente según flujograma

Confeccionar ficha de sindrome febril

Tomar muestra si corresponde

Realizar la Denuncia epidemiológica

Comunicar al área correspondiente el caso para las acciones de control de foco

Algorritmo de acciones frente a caso sospechoso

CEMAR - DRI

Dirección: San Luis 2020 Primer subsuelo.

Teléfonos: Tel/Fax: (0341) - 4802607/608 interno 4165

Celular: (0341) - 156896788

Mail: dribioq@rosario.gov.ar

Días y horarios de Recepción de muestras: Lunes a Viernes de 7 a 17 Hs

LABORATORIO CENTRAL DE LA PROVINCIA DE SANTA FE

Dirección: Blas Parera 8260 - SANTA FE

Teléfonos: (0342)4579227/38.

Mail : laboratoriocentral@arnetbiz.com.ar

Días y horarios de Recepción de muestras: Lunes a Viernes de 7 a 13 Hs.

Contactos de la Red de laboratorio

Sala de situación Tel.: (0342)-4573172

Lunes a viernes 7 a 15 hs - Correo electrónico: salasituacion@santafe.gov.ar

2-Epidemiología Santa Fe Bv. Galvez 1563 2º Piso Tel.: (0342)4573714/15/58 Lunes a viernes de 7 a 13 hs.-

Correo electrónico: vigilanciasantafe@yahoo.com.ar

3- Epidemiología Zona Sur. 9 de Julio 325 Rosario TEL.: (0341) 472-1515 Lunes a viernes 7 a 18 hs-

Correo electrónico: epidemiologiazonasur@yahoo.com.ar

4- Urgencias ( 0342—154778394- 0342-154778398)

Contactos para la notificación