Densitometrías en osteoporosis: ¿se adecua su petición a los protocolos vigentes en atención primaria?

Cols Jiménez M, Vilert Garrofa E, Sánchez Solanilla L, Parejo Mir Ll, Coderch de Lassaletta J, Lisbona Ginesta JM.

ABS Palafrugell, ABS Torroella de Montgrí, ABS La Bisbal de l’EmpordáHospital de Palamós

GIRONA

INTRODUCCIÓN: magnitud problema

Enfermedad metabólica ósea más frecuente en nuestro país

PREVALENCIA EN POBLACIÓN FEMENINA

4,29 11,13Global

24,24 4070 - 79

5,71 24,2960 - 69

1,3 9,0950 - 59

0 4,3145 - 49

0,17 0,3420 - 44

Cuello Fémur %C.Lumbar %Edad

30% de mujeres postmenopáusicas

INTRODUCCIÓN: magnitud problema

40% de las mujeres de 50 años o más, sufrirán una fractura relacionada con la osteoporosis en lo que queda de vida.

Chrischilles EA et al. Arch Intern Med 1991; 151:2026-32Melton LJ et al. J Bone Miner Res 1992;7:1005-10

Cummings SR et al. Arch Intern Med 1989; 149:2445

“LIFETIME RISK”

INTRODUCCIÓN: magnitud problema

Fracturas osteoporóticas > 50 años.

– 200-250 / 10.000 asintomáticas 2/3

– 21-22 / 10.000 +/- 24.000 casos/ año

– 15-20 / 10.000 marcador precoz

España: estimación coste fracturas osteoporóticas: 96.000.000є/ año

OBJETIVOS

Detectar si todos los pacientes diagnosticados y/o tratados por posible osteoporosis (OP) y/o fractura osteoporótica en nuestra región tienen realizada una densitometría ósea (DMO).

Valorar la adecuación a lo establecido en el protocolo de OP de la entidad entre diagnóstico/tratamiento/seguimiento del proceso.

Criterios de indicación de DMO:

Presencia de factores de riesgo: – Fracturas previas por trauma leve a partir

de 45 años.– Uso crónico de fármacos osteopenizantes.– Mujer postmenopáusica con al menos un

factor de riesgo.– Enfermedades osteopenizantes.

Sospecha radiológica de osteoporosis. Monitorización del tratamiento farmacológico.

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio descriptivo.

Ámbito de estudio: 4 ABS semirurales que pertenecen a la misma región sanitaria (76.937 hab) con hospital comarcal de referencia (Palamós:100 camas) donde acuden para realizar la valoración especializada.

Fuente de información: Aplicación informática propia GAVINA y fichero del plan del CatSalut.

Análisis de la adecuación en base al PROTOCOLO de OP de la entidad( basado en el de SEMFYC )

MATERIAL Y MÉTODOS

Criterios de inclusión:• A) Algún diagnóstico de OP

• B) Petición DMO en los últimos 3 años (entre 1-9-2001 y 30-6-2004 ). Registro de Pruebas Externas

• C) Consumo de algun fármaco antiresortivo: bifosfonatos: alendronato o risendronato diario o semanal o raloxifeno, en el momento actual.

Registro de la tarjeta de medicación crónica informatizada

MATERIAL Y MÉTODOS

Criterios de exclusión: – menores de 36 años – Exitus, por no poder recuperar la historia clinica.

Los datos no explotables informáticamente se obtuvieron por auditoría de historias clínicas.

MATERIAL Y MÉTODOS :CREACIÓN BASE DE DATOS

4199 personas > de 35a con dx de OP y/o petición de DMO y/o tto antiresortivo.

A. Diagnostico B.Densitometria

C. Fármacos

MATERIAL Y MÉTODOS: muestra

Muestra aleatoria poblacional estratificada por edad y centro

Cálculo tamaño muestra:

– Nivel confianza: 95%, riesgo de 0’05.

– Potencia estadística: 90%

– proporción de 0’5

– Precisión +/- 0.066

– n= 210 pacientes Reposición de exclusiones y pérdidas.

HOJA DE RECOGIDA DE DATOS

RESULTADOS

Se analizaron 210 casos, 97’4%mujeres. Edad media: 66’8 años (DE:11’9).

Presencia de factor de riesgo: 35’3% Radiografía patológica:35’9% Fractura por fragilidad: 15’4%. Media de

fracturas: 0’22 (DE 0’59) Tratamiento antiresortivo: 57’6%

RESULTADOS: DMO realizadas

D M O N O R E A L IZ A D A S DN = 9 9 (4 6 ,1 % )

P A T O LÓ G IC A SN = 8 1 (7 3 % )

N O R M A L E SN = 3 0 (2 7 % )

D M O R E A L IZ A D A SN = 1 11 (5 3 ,9 % )

2 1 0 P A C IE N T E S

DMO patológicas

osteopenia 62%

osteoporosis38%

DMO con osteopenia

Femoral14%

Lumbar30%

Ambas56%

DMO con osteoporosis

F e m o r a l3 4 %

L u m b a r1 7 %

A m b a s4 9 %

RESULTADOS: DMO indicadas

2 5 P A C IE N T E SN O V A L O R A B L E S

(n o reg is tro fa cto re s d e rie sg o)

2 7 N O R E A L IZ A D A S(4 1 ,5 % )

3 8 R E A L IZA D A S(5 8 ,5 % )

IN D IC A D A S : 65(3 5 ,1 % )

T ie n en a lgu n FR

6 9 R E A L IZA D A S(5 7 ,5 % )

5 1 N O R E A L IZ A D A S(4 2 ,5 % )

N O IN D IC A D A S : 1 20(6 4 ,9 % )

N o tien e n FR

1 8 5 P A C IE N T E S(C O R R E C T A M E N T E R E G IS T R A D O S )

2 1 0 P A C IE N T E S

RESULTADOS: DMO realizadas

sólo el 35’5% de las DMO realizadas estaban indicadas

RESULTADOS: DMO indicadas

De las 65 DMO que estaban indicadas, sólo se realizaron 38 casos (58’5%)

CONCLUSIONES

25 casos (11’9%) no valorables por falta registro HCI

La realización de DMO se adecúa poco a las indicaciones establecidas.

Debemos sistematizar la solicitud de pruebas complementarias en base a lo establecido en los protocolos

Debemos destinar más esfuerzos en implementar los protocolos entre los facultativos implicados