Post on 02-Nov-2020
Dra. Laura Cubells
DERMATOLOGÍA ESTÉTICA Y LÁSER
CicatricesMelasma
Láser Toxina botulínica
Cicatrices▪ Las células mesenquimales potencian la curación de heridas (sangre
de cordón umbilical o del folículo, o glándulas sebáceas)▪ Migración de fibroblastos y queratinocitos
▪ Inhibe las Metaloproteinasa 1 (aumenta sint colágeno y elastina)
▪ Angiogenesis (VEGF)
▪ Disminuye inflamación (TNF alfa, IL1)
▪ Toxina botulínica A:▪ Cicatrices quirúrgicas mejoran a los 6 m: disminuye tensión, inhibe la
expresión de los genes TGFB1, VEGF, MMP1, PDGFA
▪ Queloides: disminuye eritema y prurito
▪ Radioterapia: preventivo. Excisión quirúrgica aislada de queloides recidivan 45-100%▪ 834 queloides (cirugía+ RT 2 sesiones dosis total 1(GY tasa recidiva 9,59%)
Cicatrices
▪ Quemaduras: “Spray-On Skin” permite
obtener células de piel autólogas. Sept 2018. FDA. Tratamiento de zonas quemadas con menor zona donante (1/80)
▪ Ha demostrado al menos la no inferioridad con respecto a los injertos de piel. Y la superioridad con respecto al defecto de la zona donante
▪ Cicatrices de acné▪ Ice pick y boxcar: TCA CROSS. 50%-100%
seguro en pacientes de fototipo IV y V
▪ Rolling: Salicílico al 30% →Needling
Prof. Gabriella Fabbrocini, Italy
▪ Adapaleno 0,3% gel dos veces al día.
▪ Retinoides tópicos: seguros en todos los fototipos
▪ Hilos PDO (TWIN): 6-8 m se han reabsorbido por completo por hidrólisis y tejido conectivo alrededor del hilo
▪ Skinbooster: Non animal hyaluronic acid gel in scars dermal layer. Medido con confocal 19/25 mejoraron
▪ 20 mg/ml HA NASHA Box scars y ice pick
▪ 10 mg/ml. Rolling
▪ 3 sesiones separadas 1 mes. 1 sesión de mantenimiento cada 4-6 m
Prof. Gabriella Fabbrocini, Italy
Cicatrices: láser▪ Eritema: PDL 595 nm, KTP 532 nm, IPL 500-1200nm
▪ PDL. Aumenta MMP, disminuye TGFb1, inhibe fibroblasto, produce colageno tipo 3. Tras quitar suturas. Mejora la vascularización, pigmentación, flexibilidad y grosor
▪ Textura: láser fraccionado no ablativo y ablativo.
▪ Radiofrecuencia fraccionada: 1-3 pases. Profundidad 0,5-3,5 mm
Vehiculización de activos con láser fraccionado
• Hipertróficas: triamcinolonaacetónido, y 5FU
• Atróficas: ácido L poliláctico
Prof. Merete Haedersdal - Denmark
Melasma: patogénesis
▪ High Energy Visible Light (HEV: 400 nm-465): Activación OPSIN3 (J Investit Dermatol. 2018; 138:171-178)▪ HEV in solar light: 6,3 mW/cm2
▪ HEV from screens: 30 µW/cm2 . Exposición de 8 h diarias: 0,864J/cm2 (J Derm Science. 2019; 92: 69-70)
▪ (Passeron et al) Estudio prospectivo, comparativo en 12 pacientes. (dosis máxima la proporcionan en 30 minutos durante 5 días en un lado) MASI. No diferencias.
▪ Efecto aditivo de UVA largos y Luz visible. (Br. J Dermatol.2018;178:1173-1180)
▪ Protectores solares: UVB, UVA, Visible Light.
▪ Las pantallas de los dispositivos no empeoran el melasma.
Dr. Passeron (passeron@unice.fr)
Melasma: tratamiento
▪ Tríada de Kligman: primera línea▪ Peelings químicos
▪ IPL: disminución de MASI score 44,9% mantenido 1 año al combinarlo con tríada de Kligman. Riesgo de HPPI en fototipos IV a VI
▪ Láseres : Comparados con kligman no son superiores. Mejores resultados con Q switched y fraccionados no ablativos, que con ablativos
▪ Láser Q switched (Alejandrita, Nd YAG) recidivas constantes y riesgo de HPPI. Dermatol Surg.
2010; 36: 76-87. Bajas fluencias Q switched 1064 nm: hipocromías▪ Láser fraccionado ablativo: exacerbaciones▪ Láser Fraccionado No ablativo 1550nm (erbium) vs Kligman. 20 melasmas. 50% en ambos
grupos recidivaron a los 6m. No diferencias significativas. Dermatol. Surg. 2009; 35, 1499-504
▪ Láser Tulio 1927nm, combinado con PDL. Retrospectivo: 6/11 pacientes mejoraron más de un 50%. No rebote. No HPPI.
▪ Picosegundos: HQ2% 7 semanas, vs HD2%+ pico 5 sesiones (semanales): Laser Surg Med2017; 49; 899-907
Asociar triada +/- peelings y TRX oral, IPL o láser vascular. En casos resistentes: Fraccionados no ablativos o bien Q switched
Australas J Dermatol. 2015;56:151:63Dermatol. Ther. 2012; 25: 477-80
Ácido tranexámico
▪ J Am Acad Dermatol. 2018; 78:363-369 Controlado doble ciego, 44 pacientes. Tranexámico 250 mg/12h + protector solar durante 3 meses▪ Disminución de mMASI 49% vs 18% (p> 0,001)
▪ Clin Exp Dermatol. 2016; 41:480-5 Disminuye producción endotelina 1
Prof. Thierry Passeron - France
Láseres ablativos (CO2 y Erb:YAG)
▪ Ablación superficial y profunda
▪ Drilling ablation
▪ Ablación fraccionada
▪ Excisión láser: ▪ tumores benignos o depósitos
MD, PhD Albert Wolkerstorfer, Netherlands
Láseres fraccionados
▪ Rejuvenecimiento: fototermolisis fraccionada, tapón de fibrina. Neocolagénesis.
Láseres fraccionados y cicatrices de acné
MD, PhD Albert Wolkerstorfer, Netherlands
▪ Ablativo fraccionado:
▪ Hipertróficas:2 mm, 5% densidad
▪ Planas: 1-2 mm, 5-10% densidad
▪ Atróficas: 1 mm, <15% densidad
▪ No ablativo fraccionado en los 3 tipos
▪ Piel ▪ clara: ablativo fraccionado
▪ oscura: no ablativo fraccionado, y densidades más bajas
Láseres fraccionados: drugs delivery
MD, PhD Albert Wolkerstorfer, Netherlands
Láseres fraccionados y células
▪ Células madre de la médula ósea. Rodriguez-Menocal L,Salgado M,
et al. Percutaneous Bone Marrow Transplantation Using Fractional Ablative Erbium:YAG Laser. PloS One 2014, Mar 25; 9 (3): e93004
▪ Células madre del tejido adiposo Georgette Oni, MD, Charlotte
Lequeux, PhD, Transdermal Delivery of Adipocyte-Derived Stem Cells Using a Fractional Ablative Laser Aesthetic Surg J 2013 Jan; 13 (1): 109-16
▪ Piel clara y pelo oscuro: λ cortas (694 nm, 755 nm) Rubí, Alejandrita
▪ Piel y pelo oscuro: > o = 800 nm Diodo, ND YAG
▪ Rubios y pelirrojos: 694 nm
▪ Eficacia: Ancho de pulso 10-50 ms. Spot más grandes.
Láser: depilación Keyvan Nouri, M.D
Láser vascular Dr Pablo Boixeda
Complications
Pigmented lesions
Vascular
PDL: Manchas en vino de Oporto
Láser vascular: indicaciones no vasculares
Toxina botulínica: tipos
Glabela, periorbitarias, y frontales50 UI. Diluir 1,25 ml
Glabela, periorbitarias.125 Uspeywood. Diluir en 0,63 ml
Glabela, periorbitarias y frontales50 UI. Diluir 1,25 ml
Migraña crónica, blefaroespasmo, vejiga hiperactiva, distonía cervical, hiperhidrosis primaria
Hiperhidrosis
▪ 50-100 Unidades de BOTOX por vía intradérmica, repartidos equitativamente en distintos puntos del área hiperhidrótica de cada axila separados 1-2 cm entre sí. (125-250 sU)
Líneas Glabelares
▪ No se debe exceder la dosis máxima de 4 Unidades en cada punto de inyección ni tampoco se debe exceder el número de puntos de inyección
▪ Las inyecciones en el músculo corrugador se deben realizar en la parte central de dicho músculo, a una distancia de al menos 1 cm por encima del borde orbital
Periorbitarias
3 puntos de 4 UI (0,1 ml)12 unidades por ladoDosis eficaz 12 UI
El bisel de la aguja hacia arriba y dirección hacia fuera del ojo
Frontales
Dosis total de 10 unidades a 20 unidades en el músculo frontal en cinco puntos de inyección alineados horizontalmente a una distancia de al menos 2 cm del borde orbital
Toxina botulínica
▪ Alopecia androgenética. Póster: 1,5 U en 20 puntos. 18 pacientes. ▪ Incremento significativo del cabello.▪ TGF-β1. La Dihidrotestosterona eleva el TGFb1
en la alopecia androgenética. Es un potente inductor de fase de catagen.
▪ Toxina botulínica inhibe este factor en los fibroblastos (queloides).
▪ Podría inhibirlo en las células foliculares
▪ Síndrome de Raynaud en 8 pacientes 14-17 años: (8UI interdigitales y 4 UI en metacarpofalángicas (inhibe espasmo vascular) reducción de dolor en 7/8 y 75% supresión completa.
Bruxismo
▪ Maseteros: 20-50 UI por lado (125 sU) 3-4 puntos. Profundidad 1 cm.
▪ Fosa temporal: 20 UI por lado en 3 puntos
Flushing
▪ Microbotox. Aguja de 33-34 G. 30 UI, 1 UI por punto muy superficial
Piel grasa, “mesotoxin cheeks”,
síntomas depresivos…