Derrame pleural Neumología

Derrame pleural

El espacio pleural se encuentra entre el pulmón y la pared torácica y normalmente contiene una capa muy fina de liquido que sirve de sistema de acoplamiento .

Un derrame pleural supone un exceso de liquido en el espacio pleural.

Etiología

El liquido penetra en el

espacio pleural

Capilares de la pleura parietal

Sale por los linfáticos

situados en ella

El liquido pleural se acumula : su formación

sobrepasa a la absorción

También puede entrar en el espacio pleural procedente de los espacios intersticiales del pulmón a través de la pleura visceral o desde la cavidad peritoneal por los pequeños orificios del diafragma

Procedimiento diagnostico Derrame pleural

Realizar toracocentesis diagnostica Medir proteínas y LDH del liquido pleural.

¿se cumple alguno de los siguientes criterios?Proteínas PF/suero > 0.5

LDH PF/suero >0.6LDH en PF >2/3 por encima del limite normal en

suero

ExudadoProcedimientos dx adicionales

TrasudadoTratar ICC

cirrosis, nefrosis

Medir glucosa en PH, amilasaObtener citología de PH

Obtener recuento celular diferencial

Cultivo y tinción de PFMarcador de PF para T

si no

Amilasa elevadaconsiderar : rotura

esofágicaDerrame pleural

Pancreáticoneoplasia

Glucosa < 60 mg/100 ml

Considerar: neoplasiaInfeccionesBacterianas

Pleuritis reumatoide

Sin diagnostico

Considerar embolia pulmonar

Marcador de TB en PF

Mejoran los síntomas

Considerar toracoscopia o biopsia pleural

abierta

Tratar embolia pulmonar

Tratar TB

observar

si

si

si

no

no

no

Derrame por insuficiencia cardiaca

Causa mas común : insuficiencia ventricular izquierda

Se debe al aumento de salida del liquido de los espacios intersticiales pulmonares

Esto supera la capacidad de los linfáticos de la pleura parietal para eliminar el liquido

Px con ic : toracosentesis dx en los derrames que no son bilaterales y de tamaño comparable si el px se encuentra febril o presenta dolor pleurítico : confirmar trasudado

Tx Diurético toracocentesis Péptido natri urético procerebral >1500 pg/ ml

dx de derrame secundario a insuficiencia cardiaca congestiva

Derrame para neumónico

Se asocian a la neumonía bacteriana, abscesos pulmonares o bronquioectasias probablemente son el derrame pleural exudativo mas frecuente usa

Neumonía bacteriana aeróbica y derrame pleural cuadro clínico :› Cuadro agudo, con fiebre, dolor torácico,

expectoración y leucocitosis.

Infecciones anaerobias › Enfermedad subaguda :

Perdida de peso Leucocitosis activa Anemia leve Antecedentes de algún factor predisponente

a la aspiración.

La posibilidad de un derrame para neumónico debe considerarse siempre que se evalué a un px con neumonía bacteriana.

La presencia de liquido pleural libre puede demostrarse con radiografía en decúbito lateral del lado afectado, tomografía computarizada torácica o ecografía.

Si el liquido libre separa el pulmón de la pared torácica mas de 10 mm en rx en decúbito debe realizarse una toracocentesis terapéutica.

Derrame secundario a neoplasia

Exudativo Carcinoma pulmonar, carcinoma de

mama y linfoma. Disnea, frecuentemente

desproporcionada para el tamaño del derrame

El liquido pleural es un exudado y su concentración de glucosa puede reducirse cuando la carga tumoral en el espacio pleural es elevada.

Citología del liquido pleural Si la disnea impide al paciente realizar

su vida normal y sana con una toracocentesis terapéutica, debe considerarse :› Inserción de una sonda pequeña a

permanencia› O toracostomia con sonda e instilación de

un esclerosante como doxiciclinia 500 mg

Derrame secundario a embolia pulmonar

Disnea Liquido pleural suele ser exudativo,

aunque también trasudativo. CT espiral o arteriografía pulmonar

Complicacioneshemotorax o infección pleural

Pleuritis tuberculosa

Exudativo Reacción de hipersensibilidad a la

proteína tuberculosa en el espacio pleural

Fiebre, perdida de peso, disnea, dolor torácico pleurítico.

Exudado con linfocitos pequeños

Derrame secundario a infección viral

Exudativos no diagnosticados

Quilotorax

Conducto torácico se rompe y se acumula el quilo en el espacio pleural

Traumatismo o tumores del mediastino Disnea y en la radiografía de tórax

amplio derrame de la pleura. Toracosentesis :

› Liquido lechoso

Trigliceridos que superan 1.2 mmol/L

Tx› Sonda pleurostomia › Octreotido

› Derivación pleuroperitoneal a menos que el px tenga ascitis quilosa

› Ligadura del conducto torácico

Hemotorax

Cuando en la toracocentesis se descubre un liquido pleural sanguinolento, debe hacerse un hematocrito.

Si es >50% de la sangre periférica : hemotorax

traumatismos, rotura de un vaso o tumor

RA

DIO

GR

AFÍA

S