DERRAME PLEURAL

Vicente Benlliure de la Fuente

R2 MFyC.

DERRAME PLEURAL (1,2) DERRAME PLEURAL: acúmulo patológico de líquido

en el espacio pleural como resultado de un desequilibrio entre la formación y drenaje del líquido pleural.

Imagen 1 Imagen 2

DERRAME PLEURAL (2) MECANISMOS PATOGÉNICOS:

Aumento de presión hidrostática.

Aumento de presión negativa en el espacio pleural.

Aumento de permeabilidad capilar.

Drenaje de fluidos de otras cavidades.

Obstrucción drenaje linfático.

DERRAME PLEURAL (1) ANAMNESIS:

Tos

Disnea

Dolor pleurítico

EXPLORACIÓN:

Hipoventilación

Disminución de transmisión vocal

Matidez a la percusión

SOSPECHA DERRAME PLEURAL (1,2)

¿HAY SUFICIENTE LÍQUIDO PLEURAL?

RX TÓRAX

OBSERVACIÓN NO

¿CLÍNICA DE INSUFICIENCIA CARDÍACA?

SÍ

TRATAMIENTO

TORACOCENTESIS

SÍ

NO

EXUDADO

TRASUDADO

PARANEUMÓNICO

NEOPLÁSICO

TUBERCULOSO HEMOTÓRAX QUILOTÓRAX

TORACOCENTESIS (2) Indicada si DP con líquido suficiente o masivo sintomático.

Realizar recuento de plaquetas y coagulación.

Contraindicaciones: Derrame intercisural.

PQT < 50000; INR > 1.5, actividad protrombina > 50%.

Infección o quemaduras cutáneas o de caja torácica.

Complicaciones: Reacción vagal.

Neumotórax.

Edema post-evacuación.

Interrumpir si tos, disnea, dolor o síntomas vagales.

LÍQUIDO PLEURAL Aspecto.

Bioquímica.

Recuento celular.

Microbiología.

Citología.

LÍQUIDO PLEURAL (2) TRASUDADO: insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática,

IRC.

EXUDADO: Infeccioso: paraneumónico, tbc.

Neoplásico.

Enf. tejido conectivo/vasculares.

Hemotórax, quilotórax.

Fármacos: amiodarona, bromocriptina, MTX…

Enfermedades abdominales.

TEP, RT…

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Imagen 3 Imagen 4

Imagen 5

TRATAMIENTO (1,3)

DERRAME PARANEUMÓNICO/EMPIEMA:

Neumonía adquirida en la comunidad:

Tratamiento sintomático.

Moxifloxacino 400 mg/24horas durante 5-7 días.

Levofloxacino 500 mg/24horas durante 5-7 días.

Amoxicilina- ácido clavulánico 875/125 mg 1c/8horas o 2000/125 mg 1c/12horas durante 7-10 días.

Sospecha de L. pneumophila: asociar Claritromicina 500 mg/12h o Azitromicina 500 mg/24h.

TUBERCULOSO (3):

2 meses HRZE + 4 meses HR.

HEMOTÓRAX: tubo de toracostomía.

QUILOTÓRAX: tubo de drenaje pleural.

BIBLIOGRAFÍA 1. Jiménez Murillo L., Montero Pérez FJ. Urgencias del Aparato Respiratorio. Medicina de

Urgencias y Emergencias. 5a ed. Barcelona: Elsevier; 2015. p270-272. 2. Alcolea Batres S., Almonacid Sánchez C., Alonso Blas C., et al. Derrame pleural.

Empiema. Urgencias Neumológicas.. 1a ed. Madrid: Grupo Saned; 2013. p155-164. 3. Palop Cervera M., Saura Vinuesa A. Manual Práctico de Neumología. 1ª ed. Copias

Biblos SL; 2015. p65-66, 83, 92-94. 4. Imagen 1. http/www.nlm.nih.govmedlineplusspanishencyimagesencyfullsize9176.jpg 5. Imagen 2. http3.bp.blogspot.com-

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6. Imagen 3. httpsraulcalasanz.files.wordpress.com200910ls.png 7. Imagen 4. httpt1.gstatic.comimagesq=tbnANd9GcTHlrRlhGkT8vhnuYAH_-

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