CO2 total (meq/L)= Bicarbonato + ác. carbónico

PaCO2 x O.O3

Exceso de base•Déficit negativo•Exceso positivo

Punto de partida valor normal 21 mEq/L = O EB

Karla B. González Pacheco

AcidosisAlcalosisCompensación

Metabólico:CO2 totalHCO3EB

Respiratorio:PaCO2

Karla B. González Pacheco

Desequilibrio acidobásico

Pérdidas elevadas de base (Na)

Disminución de HCO3

Menos 19 mEq/L

ACIDOSIS METABÓLICA

Causas:

•Aumento de aporte endógeno de ácidos fijos•Aumento de aporte exógeno de ácidos fijos

•Retención de ácidos (IR, DHE, ISR)•Pérdidas severas de HCO3

Karla B. González Pacheco

Desequilibrio acidobásico

Cuadro clínico

Polihiperpnea (mecanismo compensador)

Gaasometría ph menor a 7.35 y CO2 total menor 19 meq/L

Tx depende de intensidad, gasometría y etiología

Causa más frecuente en nuestro medio: Gastroenteritis con Deshidratación

ACIDOSIS METABÓLICA

Karla B. González Pacheco

Desequilibrio acidobásico

Bicarbonato de sodio = pH menor de 7.20 y CO2 total menor de 10 mEq/L

1. Dosis empírica

2-4 mEw/kg/dosis en dilución 1:4 IV directa

2. EB real – EB ideal x 0.3 x kg de peso = mEq de bicarbonato necesarios

EB normal = 0 + 2

Ampulas de bicarbonato 7.5%

1 ml = 1 mEq

ACIDOSIS METABÓLICA

Tercera parte + (mEq de HCO3 x 3 = ml. Solución

fisiológica al 0.9%)IV 1 hr

Restante 1/2 y admon p/ 8 hrs

Karla B. González Pacheco

Desequilibrio acidobásico

Px 10 kg

GE severa

Gasometría: pH 7.2

PaCO2 19 mmHg

CO2 total 9 mmol/L

HCO3 8.7 mEq/L

EB -16

ACIDOSIS METABÓLICA

EB real – EB ideal x 0.3 x kg de peso = mEq de HCO3 necesarios

16-2 x 0.3 x 10 = 42 mEq

1 mEq = 1 ml de Bicarbonato de Sodio al 7.5%42 mEq = 42 ml

42/3 = 14 ml de Bicarbonato de sodio al 7.5% + 42 ml de Sol. Fisiológica al 0.9% IV en 1 hr

28 mEq restantes /2 = 14 meq o ml para 8 hrs

Karla B. González Pacheco

Desequilibrio acidobásico

Px 10 kg

GE severa

Gasometría: pH 7.2

PaCO2 19 mmHg

CO2 total 9 mmol/L

HCO3 8.7 mEq/L

EB -16

ACIDOSIS METABÓLICA

SC= 0.47 m2

1200 ml x 0.47 m2= 564 ml 14 ml + 42 ml = 56 ml

564 – 56 ml= 508 ml/2= 254 mlBicarbonato de sodio : 14 ml

KCl 4 ml

240 ml de sol. Glucosada al 10 % 14 ml de bicarbonato de sodio al 7.5%

4 ml de KCl

46 cal/kg/día Na: 4.2 mEq/kg/d K: 4.8 mEq/kg/d

Karla B. González Pacheco

Desequilibrio acidobásico

Disminución de pH = retención de H+

Incapacidad del pulmón para eliminar Ác. Carbónico en forma de CO2 y H2O

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Causas:

•Pulmonares•Neurológicas

•Uso de sedantes

Karla B. González Pacheco

Desequilibrio acidobásico

Cuadro clínico

IR: polipnea, aleteo nasal, tiros intercostales, disociación toraco-abdominal, somnolencia, estupor, coma, bradicardia o taquicardia,

hipotensión o hipertensión.

Auscultación: murmullo vesicular disminuido o estertores y espasmo o sibilancias

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Karla B. González Pacheco

Desequilibrio acidobásico

Tx. Correción de causa primaria y mejorar mecanismos compensadores:

Oxigenación

Aspiración de secreciones endotraqueales

Ambiente húmedo

Mantener vías aéreas permeables

Soporte respiratorio

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Karla B. González Pacheco

Desequilibrio acidobásico

Condición de origen no respiratorio

Aumento en concentración de HCO3

pH mayor de 7.45

ALCALOSIS METABÓLICA

Causas:

•Aumento de aporte de base•Pérdida de ácidos fijos

•Retención renal de bases

Karla B. González Pacheco

Desequilibrio acidobásico

Cuadro clínico

Bradipnea con hipoventilación pulmonar

Respiración suave o superficial

Tetania o hiperexitabilidad

Disminución de Ca sérico

Convulsiones

pH y CO2 elevados

K y Cl disminuidos

ALCALOSIS METABÓLICA

Tx•Corregir etiología

•Solución fisiológica al 0.9% + Glucosada a partes iguales + KCl

Karla B. González Pacheco

Desequilibrio acidobásico

Hiperventilación sostenida

Reducción de CO2

Elevación de pH

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Causas:

•Cardiopatías•Neuropatías•Neumopatías

•Anestesia prolongada

Karla B. González Pacheco

Desequilibrio acidobásico

Cuadro clínico

Poco significativo

Vértigo, temblores, diaforesis, palpitaciones, tetania

Lab: disminución de PaCO2, CO2 total, pH y Cl aumentados y Na normal o bajo

Tx. Hacer respirar al px una mezcla de CO2 y oxígeno

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Karla B. González Pacheco

Estado de Choque

Hipovolémico

Cardiogénico

Distributivo

(Séptico, neurogénico y anafiláctico)

Sx de instalación aguda, grave, producido por una

disminución en el débito cardiaco, mala distribución de flujo

sanguíneo o alteración del tono vascular que genera hipoperfusión

tisular

Manifestado por taquicardia e hiperventilación

Signos de hipoperfusión en órganos clave:•Neurológico: Trastornos de conducta•Renal: Oliguria•Anormalidad circulatorias dinámicas

Karla B. González Pacheco

Estado de Choque

Manejo depende de etiología

Resturación de volumen circulante

Mantener gasto cardiaco

Evitar complicaciones

Karla B. González Pacheco

Estado de Choque

Agente

Choque hipovolémico:

GE = deshidratación

Quemaduras

Cetoacidosis diabética

Cardiogénico:

Cardiopatías congénitas

Corrección qx

Cardiomiopatía por infecciones, toxinas y lesiones isquemia-reperfusión

PERÍODO PREPATOGÉNICO (FACTORES DE RIESGO)

Karla B. González Pacheco

Karla B. González Pacheco