Desigualdades (sociales) en salud

Jorge Pacheco

Residente de Medicina FamiliarUniversidad de Concepción

Índice

• ¿Qué es la salud?

• Desigualdades (sociales) en salud

– ¿Qué es una desigualdad (social) en salud?

– Marcos teóricos

• Reflexión final

¿Qué es la salud?

¿Qué es la salud?

• No hay uno sino múltiples conceptos

• La definición cambia según el contexto en elque se utilice

• Estos conceptos pueden estar en conflicto

Primero, definamos qué es salud

Ausencia de enfermedad

Groopman, J. (2007) How doctors think

Primero, definamos qué es salud

Homeostasis o equilibrio

Primero, definamos qué es salud

Media estadística

Primero, definamos qué es salud

Completo bienestar biológico, psicológico y social

Primero, definamos qué es salud

Estado de bienestar biológico, psicológico y social con capacidad de funcionamiento. (Terris, M)

Terris, M. (1975) Approaches to an epidemiology of health

Primero, definamos qué es salud

La capacidad de lograr funcionamientos valiosos (Sen, A., Nussbaum, M.)

IDH Chile

Nussbaum, M., Sen, A. (1996) La calidad de vida

Primero, definamos qué es salud

La salud como categoría normativa

“Lo que es normal o anormal, no se deriva de un simple registro pasivo de lo que es “normal o anormal” en los

hechos mismos, según una perspectiva física, química y/o biológica, sino de una propuesta activa de

interpretación y de intervención práctica, derivada de los modelos simbólicos del sujeto.”

Juan Samaja (2002)

Samaja, J (2002) Epistemología de la salud. Reproducción social, subjetividad y transdisciplina.

¿Qué es una desigualdad social en salud?

Desigualdades en salud

• Diferencias en el estado de salud entre dosindividuos o grupos

• No es lo mismo que una inequidad

– Sistemática

– Evitable

– Injusta

Whitehead (1992). Inequalities in health: The health divides.

Inequidades en salud

Romero, R., Bedregal, P., Bastías, G. (1994). Situación de la salud materno-infantil en Chile.

Inequidades en saludTasa de mortalidad materna según grupos de escolaridad

materna en Chile.

Frenz, P. (2009). Análisis básicos de las inequidades en salud: cuantificando las diferencias. Seminario herramientas para el análisis de inequidades asociadas a programas de salud

Frenz, P. González, C. (2010). Aplicación de una aproximación metodológica simple para el análisis de las desigualdades: el caso de la mortalidad infantil en Chile. Rev Med Chile 2010; Vol 138:1157-1164

RAP%=39%

Marcos teóricos para el abordaje de las desigualdades sociales en salud

Modelo biomédico

Aguilar-Salinas, C (2007) Adiposidad abdominal como factor de riesgo para enfermedades crónicas.

“El modelo biomédico citado con frecuencia no presta atención a un problema fundamental de la salud pública como son las inequidades

en salud, es decir, a la injusta y evitable distribución de los factores de riesgo y

problemas de salud entre grupos sociales, poblaciones y áreas geográficas”

Joan Benach

Solar, O (2011) Determinantes sociales de la salud. Primer congreso de salud y pobreza.

¿Por qué sucede esto?

SEÑORA

su niño está raquíticodéle jugo de carne

leche déle bisté con huevocámbiese inmediatamente de esta población callampacómprese un departamento frente al Parque Forestal

usted parece un espectro - señorapor qué no se pega un viajecito a Miami

Nicanor Parra

Parra, N (1983) Poesía política

¿Por qué este paciente sufre hipertensión?

¿Por qué en ciertas poblaciones es más frecuentes la hipertensión arterial?

Rose, G (1991) The strategy of preventive medicine.

Determinantes sociales de la salud

• “Las características sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar.” (Tarlov)

Modelo DSS Organización Mundial de la Salud

Vega, J., Solar, O., Irwin, A. Equidad y determinantes sociales de la salud: conceptos básicos, mecanismos de producción y alternativas para la acción

Determinantes sociales estructurales

• Actúan en base al poder– Socioeconómicos y políticos

• Relación estado-mercado

• Protección laboral

• Etc

– Posición socioeconómica• Clase social

– Prestigio, recursos, educación

• Género

• Etnia

Solar, O (2011) Determinantes sociales de la salud. Primer congreso de salud y pobreza.

Determinantes sociales intermedios

1. Circunstancias materiales de vida y trabajo

2. Circunstancias psicosociales

3. Conductas / Estilos de vida / Factores biológicos

4. Sistemas de salud

5. Cohesión social / Capital social

Solar, O (2011) Determinantes sociales de la salud. Primer congreso de salud y pobreza.

“Las expresiones biológicas de la desigualdad social hacen referencia a como la población

literalmente incorpora (embodiement) en su cuerpo y expresa biológicamente experiencias de desigualdad, desde el útero hasta la muerte

produciendo desigualdades sociales en la salud en una amplia variedad de indicadores”

Nancy Krieger

Krieger, N (2002). Glosario de epidemiología social.

Modelo ecosocial

Krieger, N (2011). Epidemiology and the people’s health. Theory and context

Epidemiología sociocultural

• Múltiples perspectivas sobre el proceso salud-enfermedad-atención

– Fenómenos biológicos orgánicos (disease/enfermedad)

– Aspectos subjetivos (illness/padecimiento)

– Connotaciones sociales y culturales (sickness/afección)

• Contextualización e historización

Haro, J (2010) Epidemiología convencional, epidemiología sociocultural y salud colectiva. Requerimientos para un diálogo entre disciplinas.

Paradigmas de conocimiento

Positivismo Relativismo (interpretivismoconstructivismo)

Diferencias principales entre paradigmas

Realidades únicas vs Realidades múltiplesRealidad observable y medible vs Realidad como construcción socialConocimiento generado por la observación y medida de hechos vs Interpretaciones creadas entre los investigadores y los investigados

Metodologías experimentales que consideran la prueba de hipótesis vs Estudios en ambientes naturales

Gilson, L., Hanson, K., Sheikh, K., Agyepong, IA., Ssengooba, F., Bennett, S. (2011). Building thefield of health policy and systems research: social science matters.

Reflexiones finales

• ¿Estos modelos teóricos explican la expresión de las desigualdades sociales en salud a nivel local?

• ¿Cómo podemos implementar intervenciones en nuestra realidad local en base a estas perspectivas?