Post on 06-Jul-2015
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DESNUTRICIÓN
INFANTIL
Pediatría I
¿Qué es la nutrición?
La nutrición es la ingesta de alimentos en relación
con las necesidades dietéticas del organismo. Una buena nutrición (una
dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio físico
regular) es un elemento fundamental de la buena
salud. (OMS)
¿Qué es la desnutrición?
La desnutrición proteínico-energética (DPE) es una
enfermedad multisistémica, que afecta todos los
órganos y sistemas del ser humano, producida por
una disminución drástica, aguda o crónica, en la
disponibilidad de nutrimentos, ya sea por ingestión insuficiente, inadecuada absorción, exceso de pérdidas o la conjunción de dos o más
de estos factores
La desnutrición es una situación patológica en
la que el balance negativo de nutrientes es causado por la falta de aporte de alimentos
o la inadecuada absorción de los
mismos.
Desnutrición infantil:
Clasificación
Según su etiología:
Primaria: Se presenta cuando el aporte de
nutrimentos es inadecuado para cubrir las necesidades y/o episodios repetidos de diarrea o infecciones de
vías respiratorias
Secundaria: cuando existe alguna condición subyacente
que conduce a una inadecuada ingestión, absorción, digestión o
metabolismo de los nutrientes
Mixta: se presenta cuando coexisten las dos
causas anteriores
Desnutrición infantil:
Clasificación
Energéticos: Aporte
inadecuado de energía
Proteicos: Aporte inadecuado de proteínas
• Kwashiorkor
Energético –Proteicos:
Marasmo
Clasificación Clínica
Desnutrición infantil: Marasmo
Carencia calórica-proteica
Bajo peso/talla
Manifestaciones clínicas:
Emaciación: con un peso corporal
menor del 60% de la media o menor del 70 % del peso ideal para la altura
y reservas de grasa corporal
agotadas
Cabeza de apariencia
grande
Edema ausente
Piel seca y delgada
Pelo fino, ralo y se arranca con facilidad
Apatía y debilidad
Bradicardia y hipotermia
(malnutrición grave)
Perdida de TCS y masa
magra
Desnutrición infantil:
Kwashiorkor
Desnutrición edematosa
hipoalbuminémica
Manifestaciones clínicas:
• El peso de niño esta entre un 60 a 80% del peso esperado para la edad (debido a edema)
• Edema que deja fóvea que va en ascenso
• examen físico: mantenimiento relativo del tejido adiposo subcutáneo, con atrofia muscular
• Cabello ralo, debíl y facil de arrancar de color marrón-pardo a pardo-amarillento sin brillo (signo de la bandera)
Desnutrición infantil:
Clasificación Clasificación por severidad o intensidad:
(clasificación de Gomez)
La severidad de la desnutrición se reconoce
clínicamente y se clasifica según el déficit de peso que
tengan los niños en relación al peso con el percentil 50
de los niños de su misma edad
Grado: Déficit:
1er Grado 10 – 24%
2do Grado 25 – 39%
3er Grado >40%
*
*Los niños que presentan edema independientemente de su déficit se clasifican como tercer grado
Desnutrición infantil:
Clasificación
Clasificación por el tiempo de evolución:
Agudo: donde observamos déficit
en peso sin deterioro de talla
Crónico: manifiestan en forma evidente déficit en talla
Crónicos reagudizados: son niños con deterioro en talla en donde
además se observa una pérdida de
peso importante.
Desnutrición infantil: Fisiopatología
y respuestas adaptativas
Restricción energética y/o
proteica
Aumento de las
necesidades
Carencia de
nutrientes
Muerte
Sí la restricción es
moderada
Sí la restricción
es severa
Adaptación No Puede existir
adaptación
Modificación de patrones
biológicos
Homeorresi
s
Movilización y gasto de
energía
Degradación y síntesis de
proteínas
Hematología y transporte
de oxígeno
Función cardiovascular y
renal
Sistema Inmunitario
Electrolitos
Función gastrointestinal:
SNC
Homeorresis
Movilización y gasto de energía:
• Gasto de
energía: • Periodos
de juegos
• Periodos
de
descanso
Sí esto es
insuficiente: Reservas de la
grasa corporal
se movilizan y el
tejido adiposo y
el peso corporal
disminuyen
El
catabolismo
de proteínas
lleva al
desgaste
muscular
Homeorresis
Degradación y síntesis de proteínas:
Disminuye la síntesis proteica
Conservación de proteínas estructurales y
manutención de funciones esenciales que dependen
de proteínas
Degradación de la proteína del músculo y la
síntesis hepática de proteína
La vida media de las proteínas se incrementan.
La velocidad de síntesis de la albúmina disminuye
Movimiento de las proteínas de reserva
extravasculares hacia el plasma
•Fallo del mecanismo = escape de albúmina
Homeorresis
Hematología y transporte de
oxígeno:
Disminución de la demanda de O2
Disminución de la actividad hematopoyética, consecuencia de la disminución de aminoácidos
Función cardiovascular y renal:
El GC, la FC y la PA disminuyen
hipotensión postural y
disminución del retorno venoso.
Taquicardia
Tanto el FPR como la velocidad
de FG pueden disminuir a causa del descenso del
GC
Homeorresis
Homeorresis
Sistema Inmunitario:
Afecta a los Linfocitos T : Atrofia del timo
Sistema de complemento: Disminución de la producción
de varios componentes
Electrolitos:
potasio corporal total disminuye
sobrehidratación intracelular.
Homeorresis
Función gastrointestinal:
La absorción de lípidos y disacáridos pueden alterarse
Velocidad de absorción de glucosa disminuir
Menor producción de sustancias , pancreáticas y
biliares
Diarrea,
motilidad
intestinal
irregular y sobre
crecimiento
bacteriano
gastrointestinal
Homeorresis
Sistema nervioso central:
Disminución del
crecimiento cerebral
Disminución de
Mielinización de los nervios
Disminución Producción
de neurotransm
isoresDiminución
La velocidad de
conducción nerviosa
Homeorresis
Cambios hormonales:
Respuestas adaptativas
Adaptación metabólica para sobrevivir de manera “compensada”.
Limitación de funciones no vitales
Detención de crecimiento y desarrollo
Normo glucemia a expensas de proteínas y grasas
Reducción de la síntesis de proteínas viscerales y musculares
Reducción en la concentración de la Hemoglobina y Glóbulos Rojos
Disminución del flujo plasmático renal y filtrado glomerular
Disminución de linfocitos T y complemento sérico
Disminución de IgA
Hipokalemia
Disminución de secreción gástrica y pancreática, atrofia de vellosidades intestinales
Alteraciones endocrinológicas
Diagnostico
El diagnóstico en la DPE es primordialmente
clínico. Los signos clínicos se clasifican en:
S. Universales
S. Circunstancial
es
S. Agregados
SIGNOS UNIVERSALES.- Son aquellos que siempre están presentes en los niños
desnutridos; su intensidad dependerá de la magnitud del déficit de nutrimentos, de la etapa de crecimiento y del tiempo de evolución y son:
• Dilución
• Hipofunción y atrofia
• Y ocasionan detención de crecimiento y desarrollo.
Diagnostico
• hipotrofia muscular
• hipotonía
• edema
• lesiones dermatológicas
• signo de la bandera
SIGNOS CIRCUNSTANCIALES.-
Su presencia es circunstancial, pueden o no estar presentes y son características del tipo de desnutrición ya sea
Marasmo, Kwashiorkor o mixta, como:
Diagnostico
SIGNOS AGREGADOS.- Son aquellos que se encuentran presentes en el niño desnutrido solamente y a consecuencia de diversos procesos patológicos que se
agregan, como:
insuficiencia respiratoria,
fiebre
Deshidratación, entre otros.
Diagnostico
La reducción en la tasa de incremento ponderal
o bien el franco decremento en esta
medida antropométrica, precede a la detención del crecimiento estos
indicadores nos permiten situar a la
enfermedad en severidad (P/E), tiempo
de evolución (T/E) y pronóstico (P/T).
INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS
Como calcular el Déficit
Peso para la Edad (P/E)
El P/E se utiliza en los niños y se valora como el porcentaje del peso esperado o ideal para
una edad determinada. El déficit de peso
evalúa tanto la desnutrición presente
como la pasada ya sea debida a un proceso
agudo o crónico.
P/E = PESO ACTUAL x 100 = % de peso - 100 = % de déficit
de peso
PESO IDEAL
Interpretación : según la clasificación de
Federico Gómez.
Peso para la Edad (P/E)
Porcentaje de
peso
Déficit
Normal 91 o más < 10 %
Desnutrición
grado I
90 a 76 10 - 24 %
Desnutrición II 75 a 61 25 - 39 %
Desnutrición III 60 o menos 40 > %
Peso para la Talla ( P/T)
El peso para la talla P/T ha reemplazado al P/E como criterio para el diagnostico de
desnutrición aguda o presente. Es muy útil para evaluar el impacto de los programas de
intervención nutricia.
Este cociente indica el estado nutricio actual y permite detectar casos de desnutrición aguda
comparándolo con gráficas estandarizadas para niños y adolescente.
P/T = __PESO ACTUAL__ x 100 = % de peso - 100 = % de déficit
de peso
PESO IDEAL PARA
TALLA ACTUAL
Interpretación:
Peso para la Talla ( P/T)
Porcentaje de
peso
Déficit
Agudización leve 89- 80 % 11 - 20 %
Agudización
moderada
79- 70 % 21 - 30 %
Agudización
severa
> 70 % 30 > %
Talla para la edad (T/E)
La T/E cuando se encuentra disminuida es
evidencia de una desnutrición crónica o
pasada, no es útil en los programas de intervención nutricia. Sin embargo, es
el indicador que nos permite diferenciar los procesos crónicos y
pasados de los presentes y agudos y de ahí su valor
en investigación social.
T/E = TALLA ACTUAL x 100 = % de talla - 100 = % de déficit de
talla
TALLA IDEAL
Interpretación:
Talla para la edad (T/E)
Porcentaje de
talla
Déficit
Crónico leve 90 - 94 % 6 - 10 %
Crónico
moderada
89 - 85 % 11 - 15 %
Crónico severa 85 < % > 15 %
El cuerpo del niño
desnutrido puede haber compensado las carencias
de micronutriente
s con tasas metabólicas y de crecimiento
inferiores, realimentar
puede enmascarar
esta deficiencia.
La rehabilitación
nutricional debería
iniciarse y avanzar
lentamente para minimizar
estas complicacione
s.
Si es posible, debería
evitarse los líquidos
intravenosos para evitar una carga
excesiva de líquidos y
solutos que produzca una
IC y Renal.
Tratamiento
Tratamiento
El abordaje habitual de la malnutrición proteico calórica comprende 3 fases.
La primera relativamente breve (28-48horas) es una fase de estabilización.
Durante esta fase, se corrige la deshidratación, si existe, y se instaura un tratamiento antibiótico para controlar las infecciones.
Debido a la dificultad para calcular la hidratación, se prefiere la rehidratación oral.
La segunda fase consta del
mantenimiento de la
antibioticoterapia, con las
sustituciones oportunas cuando la
combinación inicial no ha sido
eficaz
Y la introducción de una dieta que
aporte los requerimientos
calóricos y proteicos ( 75
cal/kg y 1gr/kg/24hrs de proteínas); así
como cantidades suficientes de electrolitos, minerales y vitaminas.
Esta fase suele durar 1 semana o 10 días mas. Si el niño es capaz de comer una taza o
biberón, es preferible
alimentarlo mediante una
sonda nasogástrica antes
que por vía parenteral.
Tratamiento
Al final de la segunda fase, en general, cualquier edema existente ya ha movilizado, las infecciones están bajo control, el niño muestra mas interés por su entorno y su apetito ha comenzado a volver a la normalidad.
Es entonces cuando el niño puede pasar a la ultima fase del tratamiento, que consiste principalmente en alimentación.
Tratamiento
De manera gradual se va aproximando a una dieta de
recuperación que aporte 150kcal/kg/24hrs y
4gr/kg/24hrs de proteínas.
Después de la adaptación a esta dieta el niño puede ser
alimentado a demanda. Una vez que se permite la
alimentación a demanda, el aporte de energía y proteínas puede ser
considerable.
Tratamiento
El aporte calórico se aumenta hasta que se inicia un recrecimiento apropiado o se alcanza el crecimiento.
El alcance del crecimiento se refiere a ganar mas peso del percentil 50 para la edad.
Se proporciona un aporte de vitaminas y minerales en exceso del aporte diario recomendado; esto se cumple administrando un complejo
polivitamínico diario apropiado para la edad.
Tratamiento
El tratamiento con hierro no suele comenzar hasta esta
dase final del tratamiento, para evitar la unión del hierro a los
ya limitados depósitos de transferrina, que a su vez,
puede interferir en los mecanismos de defensa del
huésped relativos a las proteínas.
Tratamiento