Post on 24-Jun-2020
1
Desplegament Llei Salut Sexual i Reproductiva i de la Interrupció
Voluntària de l’Embaràs
Novembre de 2010
Departament de Salut
Índex
• Anàlisi situació• Polítiques de Salut Sexual • Promoció i prevenció• Circuits 2010 • Model d’atenció a les IVEs a Catalunya 2011
2
Departament de Salut Font: Mapa Sanitari. DGPA3
89.327 naixements l’any 2008
85.347 naixements l’any 2009
Projeccions 2002-2015 de l’evolució del nombre de naixements a Catalunya
Departament de Salut
Anàlisi de la Situació. Evolució embarassos en dones de 14 a 17 anys. Catalunya, 1989-2009
3,0 2,7 2,5 2,4
2,0 2,0 1,8 1,9 1,8
2,02,3
2,7
3,23,3 3,6 3,5 3,7
4,1 4,1 4
4,1
0,8
1,31,1
2,1
2,2 2,32,7 3,0 3,3
44,6 5,1
5,1 5,66,1
6,87,2 7,5
8,5 7,8 7,7
3,9 4,0
3,6
4,5 4,2 4,34,5
4,95,1
6,0
7,0
7,98,4
99,8
10,410,9
11,6
12,6
11,8 11,8
0
2
4
6
8
10
12
14
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
NV IVE EMBAR
L'any 2008 s'observa un punt d'inflexió en la tendència que és manté al 2009
Font: Elaboració pròpia. Registre de Naixements. Programa de Salut Maternoinfantil. DGSP Registre d’IVE. Servei d’informació i estudis. DGRS.
Idescat
‰
Departament de Salut
Font: IDESCAT, DGSP i Registre d’IVEs. DGRS. Departament de Salut
Anàlisi de la Situació.
Evolució de naixements, d’IVE i d’embarassos
Taxa IVE 2008 i 2009 provisional. Estimacions de població postcensals de l’Idescat a 1 de juliol.
N: 24.360 (2009)
N: 84.849
(2009)
N: 109.209(2009)
35,3 34,3 33,9 34,4 35,7 35,6 37,4 39,8 40,1 41,5 43,445 45,8 46,4 46,6
48,946,5
6,1 6 6,6 6,6 6,3 6,6 7,4 8,2 8,6 9,4 9,2 9,3 9,7 11,4 12,2 13,913,3
41,4 40,3 40,5 41 41,9 42,244,7
48 48,650,9 52,6 54,3 55,5 57,8
58,862,8
59,8
0
10
20
30
40
50
60
70
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Taxa de fecunditat (dones 15-49 anys) Taxes IVE (dones 15-49 anys)
Taxes embarassos (dones 15-49 anys)
En dones residents a Catalunya de 15 a 49 anys (taxes per mil)
Departament de SalutFont: Elaboració pròpia. Servei d’Informació i Estudis. Direcció General de Recursos Sanitaris. Informe IVEs2008
Taxa d’avortaments dones de 15 a 44 anys.
Països desenvolupats seleccionats, 2008
8,7
8,8*
11,8
13,1
14,3
18,2
19,7
21,3
0 10 20 30
FINLÀNDIA
ITALIA
ESPANYA
ESCÒCIA
CATALUNYA
ANGLATERRA I GALES
NOVA ZELANDA
SUÈCIA
*2006
0/00
Departament de Salut
Polítiques de Salut Sexual i Reproductiva a Catalunya: 6 línies d’acció. Pla de Govern 2008-2010 (I)
7
1. Implementació del Pla d’ordenació de serveis territorials maternoinfantil i atenció a la salut afectiva, sexual i reproductiva
2. Oferta de l'assistència natural al part normal: hospitals pilot
3. Prevenció, promoció de la salut i educació sanitària: acció comunitària i individual orientada a la prevenció d’embarassos no desitjats i prevenció violència sexual
4. Prevenció i control de les infeccions de transmissió sexual i de càncer de coll uterí – VPH
5. Aplicació del nou protocol programa de diagnòstic prenatal d’anomalies congènites fetals: en el 1r trimestre d’embaràs.
6. Millora de la garantia i qualitat dels serveis: millora de la prestació de la IVE
Departament de Salut
Polítiques de Salut Sexual i Reproductiva a Catalunya (II)
8
Prevenció, promoció de la salut i educació sanitària: acció comunitària i individual orientada a la prevenció d’embarassos no desitjats i prevencióviolència sexual
– Àmbit escolar:
• Programa Salut i Escola ( 3r i 4t ESO)
• Educació afectivosexual ( informació i sensibilització)
– Àmbit comunitari• Promoció de la contracepció habitual. Millora de l’accés al
preservatiu• Col·laboració amb centres integrals de salut sexual i
reproductiva ( CJAS i altres)
• Web sexe joves. www.sexejoves.gencat.cat. Accessible a persones amb discapacitats. Consultes virtuals, xat
Departament de Salut
Polítiques de Salut Sexual i Reproductiva a Catalunya (III)
9
– Àmbit sanitari: • Unitats d’atenció a la salut sexual i reproductiva d’atenció
primària. Espais específics per atenció integral als joves.
• Programa d’anticoncepció d'emergència. Prevenció d’embarassos no desitjats a través de tota la xarxa sanitària pública. Tractament acompanyat de material informatiu i promoció de d'utilització d’anticoncepció amb preservatiu.
– Actuacions en situacions de vulnerabilitat. • Programa de Salut als Barris• Pla Director d’Immigració • Col·laboració amb el DASiC, Institut Català de les Dones
(prevenció i atenció a la Violència envers les dones)
Departament de Salut
Polítiques de Salut Sexual i Reproductiva a Catalunya (IV)
10
Aplicació del nou protocol programa de diagnòstic prenatal d’anomalies congènites fetals: en el 1r trimestre d’embaràs.
− Instrucció CatSalut. 7/2008. Programa de diagnòstic prenatal d’anomalies congènites fetals a Catalunya.
• Oferta del procediment diagnòstic al primer trimestre d’embaràs
− Desplegament progressiu iniciat a l’any 2009 i finalització del desplegament durant l’any 2010
Departament de Salut
Polítiques de Salut Sexual i Reproductiva a Catalunya (V)
11
Millora de la garantia i qualitat dels serveis: millora de la prestació de la IVE segons la nova Llei orgànica 2/2010 de Salut Sexual i Reproductiva
−Elaboració del Protocol d’acompanyament en cas d’embaràs no desitjat
−Adequar l’atenció segons la nova normativa,
Departament de Salut
− Institucions • Departament de Salut• Servei Català de la Salut• Proveïdors de serveis• Societats científiques• AIAQ• Professionals experts
− Productes • Pla d’acció• Pla de Comunicació• Protocol clínic• Material formatiu• Argumentari• Material Informatiu
12
Treball en els criteris del Model per l’atenció a la prestació de la IVE
Departament de Salut
Circuit transitori per a la prestació pública durant l’any 2010
13
InformacióDerivació
Visita /Informació i Derivació
Entrega sobre amb informació /Prestació IVE
Seguiment
Fins
a le
s 14
set
man
es d
e ge
stac
ió
Sanitat Respon902 111 444 Unitats d'atenció a la
salut sexual (ASSIR) i reproductiva /Equips d'Atenció Primària (EAP)
(cost públic)
Clíniques privades acreditades (cost públic)
Equips d'Atenció Primària (EAP) o
Unitats d'atenció a la salut sexual i
reproductiva (ASSIR) (cost públic)
Unitat d'atenció al ciutadà
EAP
Servei d'emergències mèdiques (SEM)
Centre d'urgències d'atenció primària
(CUAP), Urgències hospitalàries
Suport per situacions vulnerables*
Centre/Hospital Privat (Cost Privat)
Centre/Hospital Privat (Cost Privat)
Centre/Hospital Privat
(Cost Privat)
Fins
a le
s 22
se
tman
es
ASSIR - XHUP (17 hospitals)
Hospital privat(Cost Privat)
Sens
e te
rmin
i XHUP: Hospitals nivell III A i III B Comitè Clínic
Hospital privat(Cost Privat)
* Dones en situació especial de vulnerabilitat amb dificultat per avançar l’import de l’IVE.S'enviaran des del programa de suport directament a les clíniques acreditades
Departament de Salut
Programa Maternitat de Risc
• Assessorament i valoració• Informació IVE• Valoració de l’estat psicoemocional• Suport i recolzament • Informació Llei avortament• Informació sobre utilització pública de la prestació d’IVE
Promoció salut sexual, informació i derivació per l’atenció
Unitat Atenció a la Salut Sexual i Reproductiva ASSIR / EAP
• Full d’informació per les dones• Llistat clíniques acreditades• Full sol·licitud de derivació a petició de la dona
Clíniques acreditades: • Lliurament sobres informació • Interrupció de l’embaràs
Dona que desitja informació sobre la interrupció voluntària de l’embaràs fins la setmana 14
ASSIR / EAP
Dona sense recursos
La dona sol·licita el rescabalament :UAAU. Unitats d’Atenció i Admissió a l’Usuari.UAC. Unitat d’Atenció al Ciutadà territorial del SCS
Documents necessaris: •Full de sol·licitud de derivació a petició dona •Informe clínic i factura •Sol·licitud rescabalament . CatSalut•Sol·licitud transferència bancària
Departament de Salut
Esquema Model d’Atenció a les IVE a Catalunya a partir del 2011
15
Atenció demanda
Acollida: Valoració i Consell. Lliurament d'informació
Realització de l'IVE Seguiment Post-Ive
Derivació si s'escau
Prim
eres
14 s
etm
anes
de
gest
ació
per
peti
ció
de la
don
a - Sanitat Respon(902 111 444)
ASSIR Virtual
- ASSIR Presencial
- EAP
IVE Farmacològic Fins 7 setmanes
- ASSIR (coordinació hospitals de referència)
- ASSIR
IVE Quirúrgic Fins 14 setmanes
- Hospital XHUP (concert) - tarifa - Centre acreditat (concurs) -tarifa
- ASSIR- XHUP
fins
a 22
se
tman
esge
stan
ts
- ASSIR -XHUP - XHUP - XHUP
sens
e te
rmin
i.A
nom
alie
s gr
eus
feta
ls - XHUP: Hospitals nivell III A i III B- Comité Clínic (H. Vall Hebron i H. Clínic)
ASSIR - Unitat d'Atenció a la Salut Sexual i ReproductivaXHUP - Xarxa Hospitalària d'utilització Pública
Departament de Salut
Cartera de serveis ASSIR i Hospitals de la XHUP (2011-...)
16
Prevenció
Informació embarassos no desitjatsEAP/ ASSIR/ XHUP
Contracepció d'emergència
Indicació IVE segons la llei ASSIR - XHUP
Atenció
IVE farmacològic fins 7 setmanes ASSIRPer petició de la dona
IVE quirúrgic fins 14 setmanes XHUP/ Centres acreditats
Per causa mèdica IVE fins 22 setmanes XHUP
Anomalies greus IVE sense límits d'edat gestant XHUP III A- III B/Comité Clínic
Seguiment
Seguiment tractament farmacològic EAP/ ASSIR
Seguiment tractament quirúrgic Hospitals de la XHUP
Urgències Hospitals de la XHUP
EAP - Equips d'Atenció PrimàriaASSIR - Unitat d'Atenció a la Salut Sexual i Reproductiva XHUP - Xarxa Hospitalària d'utilització Pública
Departament de Salut
Model de prestació 2011: Recomanacions de l’AgènciaInformació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
17
•La IVE mèdica, quan combina mifepristona i misoprostol, és eficaç, segura
i eficient, essent per tant una alternativa vàlida i preferible a la IVE
quirúrgica en els primers 49 dies de gestació.
•És important que professionals amb experiència confirmin tant la gestació
com la seva finalització en consultes posteriors.
•Els efectes adversos de la IVE mèdica són relativament lleus i controlables
amb medicació o tractaments habituals
Departament de Salut18
1.Primera Visita:▪ Història clínica / Valoració i consell / Lliurament d’informació▪ Decisió de l’opció d’IVE farmacològica
2.Segona Visita▪ Administració Mifepristona i prescripció per
l’ autoadministració de Misoprostol Informació: Oferta de consultes a l’ASSIR, telefòniques,
Sanitat Respon / e-mail
3.Tercera visita▪ Confirmació de l’avortament complert▪ Consell contraceptiu▪ Registre oficial de l’IVE farmacològica
Proposta del maneig clínic de l’IVEfarmacològica fins a 7 setmanes en l’AP - ASSIR
Departament de Salut
Països on es practica l’avortament farmacològic
• Països nòrdics: Finlàndia, Suècia, Noruega, Dinamarca
• Altres Europa: Anglaterra, Holanda, França, Bèlgica, Suïssa, Islàndia, Turquia i Rússia
• Amèrica: Canadà, EEUU, Brasil i Cuba• Asia: India, Nepal i China• Altres: Australia, Tunísia
19
Departament de Salut20
Dret dels professionals sanitaris a l’objecció de consciencia. Apartat 2 de l’article 19 , Llei Orgànica 2/2010, de 3 de març, de salut sexual i reproductiva.
– L’atenció és un deure
– L’objecció té caràcter individual
– Poden objectar els directament implicats
– L'objecció és específica
– L’objecció pot ser sobrevinguda
– L’objecció s’ha de manifestar amb antelació
– L’obligació de no abandonament
– L’objecció és pública i privada
– Diferenciar les pseudoobjeccions
Objecció de consciencia
Departament de Salut21
• Fins a les 12 setmanes amb anestèsia local: 360,00 €
• Fins a les 12 setmanes amb anestèsia general: 495,10 €
• De 13 a 15 setmanes amb anestèsia general o sedació: 560,15 €
• De 16 a 19 setmanes amb anestèsia general o sedació: 845,20 €
• De 20 a 22 setmanes amb anestèsia general o sedació: 1610,00 €
Tarifes aprovades pel Servei Català de la Salut i Departament d’Economia i Finances:
Departament de Salut
Punts clau per l'èxit
• Informació i assessorament a la dona• Elecció del mètode post informació per part de la
dona • Implicació AP- ASSIR de forma progressiva i
voluntària • Implicació Hospitals XHUP de forma progressiva i
voluntària • Respecte a l’objecció de consciència • Concurs públic: continuïtat col·laboració Pública-
Clíniques privades22