Diabetes Mellitus

ConceptoGrupo de enfermedades metabólicas

caracterizadas por hiperglucemia, consecuencia de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina.

TiposDM1: Destrucción de las células beta

pancreáticas y por ende deficiencia en la producción de insulina, todo esto generalmente por una reacción autoinmune.

DM2: Caracterizado por insulino-resistencia y deficiencia (no absoluta) de insulina.

Otros tipos: Gestacional, MODY, insípida.

Expresión clínicaVisión borrosa, debilidad y fatiga, prurito,

glucosuria, cetonuria, poliuria, polidipsia, polifagia, hipertensión, insuficiencia renal, neuropatía en extremidades, falta de sensibilidad al calor y frío, diversos transtornos cardiovasculares (aterosclerosis), pie diabético.

Retinopatía diabética Nefropatía diabéticaNeuropatía diabéticaCetoacidosis diabéticaComa hiperosmolar no cetósico

DiagnósticoGlucemia basal >126mg/dlGlucemia postprandial 200mg/dlIMC desde 30HbA1c: <6.5%

TratamientoPrimera elección: Estilo de vida: alimentación

y ejercicio.Farmacológico: hipoglucemiantes orales:

sulfonilureas acción corta (tolbutamida), intermedia (glicazida), prolongada (cloropropamida).

Pacientes con sobrepeso: inhibidores de la alfa glucosidasa.

Metformina + pioglitazona, tx óptimo.

InsulinoterapiaUltralenta, una aplicación por día, después

del desayuno.Dos aplicaciones: mañana y tarde.Cuatro aplicaciones: Rápida, 10-20 min antes

de cada comida, y una de acción lenta antes de acostarse.

Nuevas terapiasIncretinas: hormona que produce el intestino

en respuesta a la ingesta de algunos alimentos.

Estimulan la producción, secreción y utilización de la insulina.

Estimulación de proliferación en células beta (GLP-1)

Estimulan la secreción de somatostatina.Inhibe secreción de glucagon.

Nuevas terapiasIncretinas: GIP, GLP-1, amilina.EV + metformina, agonista de GLP-1

(inhibidores de la DDP IV).

PronósticoDM1: maloDM2: de reserva