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Orientación MédicaDiabetes Mellitus

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Diabetes Mellitus

¿ Qué es la Diabetes?

Diabetes

• La diabetes, es una enfermedad crónica y multi-orgánica en la cual el organismo No Produce Insulina o si la produce, pero hace Resistencia a esta.

¿ Qué es la Insulina?

Insulina

• La Insulina es una hormona producida por el páncreas para controlar el azúcar en la sangre.

La insulina se produce en las células β de los Islotes de Langerhans del Páncreas

Endocrino.

Para entender el proceso de la Diabetes:

• Es importante entender primero el proceso normal por medio del cual el alimento se descompone y es empleado por el cuerpo para obtener energía. Varias cosas suceden cuando se digiere el alimento:

• Un azúcar llamado glucosa, que es fuente de energía para el cuerpo, entra en el torrente sanguíneo.

• Un órgano llamado páncreas produce la insulina, cuyo papel es transportar la glucosa del torrente sanguíneo hasta los músculos, la grasa (Adipocitos)y las células hepáticas(Hepatocitos), donde puede utilizarse como energía.

Una vez entendido como el cuerpo obtiene la energía, la administra y/o almacena.

¿ Cuáles son los tipos de Diabetes?

• Diabetes Tipo I.• Diabetes Tipo II.• Diabetes Gestacional.• Y otros Tipos De Diabetes.

Diabetes Tipo I

• Puede ocurrir a cualquier edad pero se diagnostica con mayor frecuencia en niños, adolescentes o adultos jóvenes.

• Llamada Diabetes Juvenil.• El organismo no produce Insulina; hay que

administrarla vía Exógena. • Es Idiopática(Causa desconocida). • Insulino-Dependiente.

Diabetes Tipo I

• Los síntomas de la diabetes tipo 1 se desarrollan en un período de tiempo corto y las personas pueden estar muy enfermas para el momento del diagnóstico.

• En los niños se puede manifestar, en la imposibilidad de control de esfínteres(específicamente, la orina);Enuresis temprana.

A pesar de la Diabetes Tipo I ser Idiopática se le atribuye a tres causas principales.

¿ Cuáles son estas causas?

Diabetes Tipo I

• Causa Genéticas (madre); Virus del Sarampión.

• Reacción Antígeno-Anticuerpo o Autoinmune; de las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas.

• Causas Virales: Citomegalovirus, Coxsackie Virus, Virus de la Rubeola, Paratiroditis Virus.

Diabetes Tipo I

• Infecciones virales: Exposición temprana a la seroalbumina y/o caseína de la leche de vaca, introducción en la dieta de cereales antes del tercer mes de vida, baja ingesta de vitaminas D o ácidos , omega , exposición a nitratos presentes en el agua.

Mencione los Virus que pueden conllevar al desarrollo de Diabetes tipo

I.

Virus que conllevan al desarrollo de Diabetes Tipo I

• Citomegalovirus.

• Coxsackie Virus.

• Virus de la Rubeola.

• Paratiroditis Virus.

¿ Cuáles son las Tres principales complicaciones por Diabetes tipo I?

Principales complicaciones de la Diabetes Tipo I

Coma Cetoacidotico.

Shock Hiperglicémico.

Shock Hipoglicémico.

Complicaciones Diabetes Tipo I

• Cetosis o Cetonemia o Cetonuria: Exceso de glicemia por encima de 250mg/dL; desarrollando acidosis metabólica, por elevación del pH en la sangre mayor a 7.0 a 7.3, con disminución del Bicarbonato, lo que aumenta la liposis como consecuencia aumenta el glicerol y los ácidos grasos libre que al pasar por el hígado liberan cuerpos cetonicos. Se trata con insulina endovenosa.

• Puede conllevar al desarrollo del Coma Cetoacidotico.

¿ Qué es el Coma Cetoacidotico?

Coma Cetoacidotico

• La peor complicación. El organismo empieza a utilizar la grasa en lugar del azúcar lo que conlleva a la liberación de los cuerpos cetonicos; aumentando el PH en la sangre.

• Los pacientes se identifican por la respiración superficial y por el olor característico de los cuerpos cetonicos; a manzana putrefacta o a removedor de esmalte de manzana.

Característica distintiva de los pacientes con Cetosis, Cetonemia o

Cetonuria:

• Respiración Superficial.• Olor que expelen de los cuerpos cetonicos; a

manzana putrefacta y/o removedor de esmalte de manzana.

• Un paciente en coma no tiene signos motores.

Complicaciones de la Diabetes Tipo I

• Shock Hiperglicemico; Aumento de los niveles de glucosa en la sangre. Cuando no se le suministra la Insulina vía exógena.

Complicaciones de la Diabetes Tipo I

• Shock Hipoglicémico; Disminución del nivel de glucosa en sangre por debajo de los 50 mg/dL. Puede ser consecuencia de ejercicio físico no habitual o sobreesfuerzo, sobredosis de insulina, cambio en el lugar habitual de inyección, ingesta insuficiente de hidratos de carbono, diarreas o vómitos, etc.

Tratamiento Diabetes tipo I

Insulina vía Exógena.

Diabetes Tipo II

Diabetes Tipo II

• Corresponde a la mayoría de los casos de Diabetes.

• Generalmente se presenta en la edad adulta; sin embargo, ahora se está diagnosticando en adolescentes y adultos jóvenes debido a las altas tasas de obesidad.

• Hay producción de Insulina pero hay una Resistencia a la misma.

¿ Cuáles son las manifestaciones clínicas de Diabetes Tipo II?

Manifestaciones Clínicas De Diabetes Tipo II

• Poliuria (emisión excesiva de orina).• Polifagia (aumento anormal de la necesidad de

comer).• Polidipsia (Incremento de la sed).• Pérdida de peso.• Visión borrosa.• Fatiga.• Debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla

lentamente, algunas personas con niveles altos de glucemia son completamente asintomáticas.

¿ Cuáles son las principales complicaciones por Diabetes Tipo II?

Complicaciones Diabetes Tipo II

• Pie Diabético.• Microangiopatía.• Daño de los nervios

periféricos (Polineuropatía).• Daño de la retina (Retinopatía Diabética).• Daño renal Desde la Nefropatía Incipiente

hasta la Insuficiencia Renal Crónica Terminal.• Hígado graso o Hepatitis de Hígado

graso (Esteatosis Hepática).

Pie Diabético

• Representa unas de las peores complicaciones; son heridas difícilmente curables y la mala irrigación sanguínea de los pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a la amputación de las extremidades inferiores. Causado por la Neuropatía, y Vasculopatía.

¿Cuáles son las dos manifestaciones; que conllevan al Pie Diabético?

• Pie Diabético

Neuropatía

Vasculopatía

Complicaciones Diabetes Tipo II

• Daño Cerebro-vascular.• Cardiopatía: Debido a que el elevado nivel de

glucosa afecta el corazón ocasionando daños y enfermedades coronarias.

• Dermopatía Diabética: Daños a la piel.• Hipertensión Arterial: Debido a la Cardiopatía

y problemas coronarios.• Enfermedad Periodontal.

Complicaciones Diabetes Tipo II

• Vasculopatía: Alteración de la capacidad que tienen las arterias de conducir la sangre hacia el resto del cuerpo.

• La Angiopatía : Proliferación del endotelio, cumulo de Glicoproteínas en la capa íntima y espesor de los capilares y pequeños vasos sanguíneos.

Tratamiento Diabetes Tipo II

Hipoglicemiantes Orales

Diabetes Gestacional

Diabetes Gestacional

• Una escala de 1 -10 Embarazadas desarrolla este tipo de Diabetes.

• Es el azúcar alto en la sangre que se presenta en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes.

• Se presenta muy pocas veces después del parto.• Hay una Resistencia a la Insulina; al igual que la

Diabetes tipo II.

¿ Cuáles son las Complicaciones; Diabetes Gestacional?

Complicaciones Diabetes Gestacional

• Macrosomía (producto con tamaño anómalo; causado por incremento de glucosa), con un peso de más de 4 kilos:

• Puede conllevar daños al momento del parto:• Sufrimiento Fetal.• Daños a la clavícula.

Complicaciones Diabetes Gestacional

• Shock Hipoglicémico (principal causa de muerte en el feto; de madre con Diabetes gestacional).

• Parto prematuro.• Diabetes en el bebé.• Obesidad.• Muerte Perinatal.

¿ Cuáles mujeres son más vulnerables a desarrollar una Diabetes Gestacional?

Diabetes Gestacional

• Mujeres mayores de 35 años.• Mujeres menores de 18 años (embarazos en

adolescentes).• Factor De Obesidad.• Embarazadas que aumentan más de 1 kilo por

semana; son más vulnerables a desarrollar una diabetes gestacional.

Diabetes Gestacional

• En el embarazo se manifiesta un cambio en el metabolismo.

• El feto utiliza energía, oxigeno, etc., de la madre para desarrollarse.

• Estos factores ligados a los ya antes mencionados contribuyen al desarrollo de la Diabetes Gestacional.

• Otros Tipos de Diabetes: • Enfermedades del Páncreas: Pancreatitis,

Neoplasia.• Endocrinopatía: Acromegalia, Síndrome de

Cushing, Feocromocitoma.• Inducida por Fármacos: Acido nicótico.

Pruebas Serológicas

Los niveles normales deben estar entre 70 y 100 mg/dL.

Exámenes Serológicos

• Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor que 126 mg/dL en dos oportunidades.

Exámenes Serológicos

• Los niveles entre 115 y 126 mg/dL se denominan alteración de la glucosa en ayunas o Prediabetes. Dichos niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2.

Exámenes Serológicos

• Si la Glucemia en ayunas está por encima de 126mg/dL se hace:

• Prueba De Tolerancia a la Glucosa o Curva Aleatoria de la Glucosa/Glicemia Aleatoria, si esta tiene por resultado; 160mg/dL entonces se hace:

Exámenes Serológicos

• Examen de hemoglobina A1c Glicosilada:(para hacer el diagnostico final); si esta tiene como resultado 200 mg/dL es Diabético.

Exámenes Serológicos

• Con una Glicemia Aleatoria superior a 200 mg/Dl no requiere ningún estudio adicional.

¿ En cuánto debe estar una Glucemia en ayunas para realizar una Curva Aleatoria

de la Glucosa?

126mg/dL

¿ En cuánto debe estar una Curva Aleatoria de la Glucosa para realizar una

Hemoglobina Glicocilada?

160mg/dL

¿ En cuánto debe estar una Curva Aleatoria de la Glucosa o Glicemia

Aleatoria para realizar el diagnostico sin necesidad de hacer más pruebas?

200 mg/Dl

¿ Valores de Pre-diabetes ?

Pre-diabetes

Entre 115 y 126 mg/dL

Epidemiologia y Pronóstico

• Para el año 2000, se estimó que alrededor de 171 millones de personas eran Diabéticas en el mundo y que llegarán a 370 millones en 2030.

• Según datos de la OMS, es una de las 10 principales causas de muerte en el mundo.

Según Eficard II; el 35 % de la población Dominicana,es Hipertensa y la incidencia

de Diabetes aumentó de un 16% a un 32%.

Los factores de riesgo de Diabetes son similares incluso hay comunes a los ya estudiados en Hipertensión Arterial.

Veamos estos factores de riesgo:

Factores de Riesgo Herencia.

• Hábitos Alimenticios.

Falta De Ejercicio.

• Obesisidad.

Vida Sedentaria.

Preguntas

Gracias por la atención.

Próxima Clase:Enfermedades/Infecciones de Transmisión Sexual (ETS/ITS)

Hepatitis.