Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS• Es un trastorno

complejo del metabolismo de hidratos de carbono, las grasas y las proteínas que es básicamente secundario a una deficiencia o ausencia total de secreción de insulina por las células beta pancreáticas o A la resistencia a la insulina.

MORTALIDADMORTALIDAD

• La mortalidad es 2-3 veces superior en pacientes en los que se diagnostica la Diabetes después de los 40 años.

• En paises desarrollados, la diabetes ocupa del 4º al 8º lugar entre las causas de defunción.

• La primera causa de muerte entre los pacientes con DM2 es el infarto de miocardio.

• La mayor causa de muerte en los pacientes con DM1 es la insuficiencia renal por nefropatía diabética.

Causas o factores de riesgoCausas o factores de riesgoDiabetes tipo 2 son:

• Posibles resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa.

• Antecedentes familiares de diabetes• obesidad y la falta de ejercicio. • Raza o etnicidad.• IFG o IGT previamente identificado.• Antecedentes de DMG.• Hipertensión.

• Concentración de colesterol de HDL ≤35 mg/100ml o concentraciones de triglicéridos ≥ 250 mg/100m.

• Sindrome de ovario poliquistico o acantosis nigricans.• Antecedentes de enfermedad vascular.

DIABETES MELLITUS TIPO 1 SON:

• La herencia genética.• Patologías que influyan en el funcionamiento del

páncreas.

Diabetes mellitus tipo 1Diabetes mellitus tipo 1

• Es el resultado de la destrucción de las células beta, que ocasionan déficit absoluto de insulina representa aproximadamente el 10%.

Inmunitaria o inmunomediada. Idiopática.

Diabetes mellitus tipo 2Diabetes mellitus tipo 2

Se debe a una combinación de resistencia periférica la acción de la insulina y una respuesta secretora inadecuada de las células B pancreáticas (deficiencia relativa de insulina).

Representa el 80 al 90 % de los casos.

Características: DM1 y DM2Características: DM1 y DM2                                                        

DM1 DM2

  Sexo   H= M  M > H

Edad diagnóstico < 30 años > 40 años

Aparición Brusca Solapada

Peso No obeso Obeso (80 %)

Tratamiento

insulínico Frecuentemente

indispensable* Habitualmente no requerido

Autoanticuerpos 85-90 % No

DM1 DM2

 Genética  Asociada (cromosoma 6) (¿cromosoma 11?)

Polimorfismo genético -gen insulina-

Endocrinopatías

múltiples asociadas Sí No

Inmunidad celular

antipancreática Sí No

DIABETES TYPE 2: INSULIN RESISTANCE

  

NORMALLY IN THE BODYNORMALLY IN THE BODY::

Otros tipos de diabetes mellitusOtros tipos de diabetes mellitus

• Defectos genéticos de la función de las células beta caracterizados por mutaciones.

• Defectos genéticos en la acción de la

insulina.• Enfermedades del páncreas exocrino.• Endocrinopatias.• Inducida por fármacos o agentes químicos.• Infecciones.

Diabetes gravídicaDiabetes gravídica

• Se presenta durante el embarazo• Se desarrolla por primera vez intolerancia a

la glucosa por alteraciones metabólicas al final del embarazo.

• Se presenta en un 4% de los embarazos.

Glucosa normalGlucosa normal

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

COMPLICACIONES AGUDASCOMPLICACIONES AGUDAS

HIPOGLUCEMIA: • Disminución del nivel de glucosa en sangre por

debajo de los 50 mg/dL.

CAUSAS

Ejercicio físico no habitual o sobreesfuerzo.

Sobredosis de insulina

Ingesta insuficiente de hidratos de carbono.

Diarreas o vómitos.

HIPERGLUCEMIA:

• Elevación del nivel de glucosa en sangre por encima de los 110 mg/dL en ayunas o 180 mg/dL en valor postpandrial.

CAUSAS: Error en la dosificación de la insulina. Exceso de hidratos de carbono. Anticonceptivos orales o los corticoides.

COMA DIABÉTICO: El coma diabético es la consecuencia más grave de

la diabetes y por ello de peligro mortal.

• Pueden presentarse valores de glucosa en la sangre de 1000 mg/dl (los valores normales de glucosa en la sangre son de 60 a 120 mg/dl).

Manifestaciones de una cetoacidosis Manifestaciones de una cetoacidosis diabéticadiabética

SÍNTOMAS: Nauseas y vómitos. Sed y poliuria. DisneaDATOS EXPLORATORIOS: Taquicardia Sequedad de mucosas y disminución de la

Turgencia cutánea. Deshidratación e hipotensión.

Taquipnea, respiración de kussmaul.

Sensibilidad con la palpación (puede remedar pancreatitis aguda o abdomen agudo).

Letargo, embotamiento y edema cerebral y posiblemente coma.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Complicaciones crónicasComplicaciones crónicas

RETINOPATÍA DIABÉTICA

• Es la causa más frecuente de ceguera entre los 30 y los 64.

• Se clasifica en dos fases: proliferativa y no proliferativa

• Los factores de preedición son la duración de la DM y el control de la glucemia, también la HTA es un factor de riesgo.

• Tiene como consecuensia hemorragias diseminadas y exudados amarillos.

• Estos Px tienen vasos neoformados que proliferan desde el disco optico.

RETINOPATÍA DIABÉTICARETINOPATÍA DIABÉTICA

NEFROPATÍA DIABÉTICA

• Esta relacionada con la hiperglucemia cronica.• Interacción de factores solubles (factor de crecimiento,

angiotensina II, endotelina).• Alteraciones hemodinamicas en la micocirculacion renal.• Alteraciones estructurales en el glomerulo.• Ocurre hipoperfusion glomerular e hipertrofia renal durante los

primeros años que siguen el curso de la DM.• Ocurre acidosis tubular renal de tipo IV.

NEFROPATÍA DIABÉTICANEFROPATÍA DIABÉTICA

PIE DIABÉTICO

• Provocado por la neuropatía vegetativa provoca anhidrosis y altera el flujo sanguíneo superficial del pie, lo que promueve la descamación y la formación de fisuras.

• La enfermedad vascular periférica y la cicatrización deficiente impide la resolución de pequeñas heridas en el pie, permitiendo que ↑ de tamaño y se infecten.

• Alrededor del 15% de los diabéticos presentan ulcera en el pie y una fracción importante de ellos sufrirá en algún momento una amputación.

PIE DIABETICOPIE DIABETICO

AnamnesisAnamnesis

• Peso.• Diuresis, micción y apetito.• Antecedentes familiares.• Factores de riesgo cardiovascular.• Antecedentes médicos.• Hábitos.• Dieta.• Complicaciones especificas de diabetes.• Antecedentes hospitalarios.

Síntomas y signosSíntomas y signos • Poliuria, polidipsia y polifagia.• Perdida de peso a pesar de la polifagia.• Vaginitis en mujeres, Balanitis en hombres.• Glucosuria.• Prurito.• Amenorrea.• Aparición de impotencia en los hombres.• Dolor abdominal.• Fatiga o cansancio.

Examen físicoExamen físico

Exploración del pie Ulceras o cicatrices. Exploración del ojo. Cambios inflamatorios. Afección ungueal. Callos o micosis superficiales Dedos en martillo o en garra

La sensibilidad vibratoria (neuropatía). Explorar dientes y encías. Explorar la presión arterial. Índice de masa corporal.

CRITERIOS DX DE LA DIABETES CRITERIOS DX DE LA DIABETES MELLITUSMELLITUS

• Síntomas de diabetes mas concentración de glucosa sanguínea al azar ≥ 11.1mmol/L (200mg/100ml).

• Glucosa plasmática en ayunas ≥ 7.0 mmol/L (126mg/100ml).

• Glucosa plasmática a las 2 h ≥ 11.1mmol/L (200mg/ml) durante una prueba de tolerancia a la glucosa.

TX DE LA DIABETES

CONTROL GLUCEMICO: Dieta y modo de vida.

Ejercicio. Medicación.

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS ASOCIADOS:

Hiperlipidemia. Hipertensión.

Obesidad. Coronariopatias.

DETECCIÓN Y TX DE LAS COMPLICACIONES:

Retinopatía. Enfermedad

cardiovascular.

Neuropatía.Otras.

Muchas Muchas Gracias! Gracias!