Diagnóstico de NIC. ¿Biopsia?

Sandro Casavilca Zambrano. MC. MGPatólogo OncólogoInstituto Nacional de Enfermedades NeoplásicasDepartamento de PatologíaJefe de Banco de Tejidos Tumorales

Empezando la historia por el final………

Método diagnóstico referente o “Gold

Standard” para cáncer de cuello uterino y

lesiones pre malignas

Biopsia

Concepto de LIE Es un espectro de cambios neoplásicos del

epitelio del cérvix uterino que se reconocen como precursores del carcinoma epidermoide

invasivo.

NIC 1 LIE de bajo grado,

• compromete el tercio inferior del epitelio y se asocia generalmente a PVH de bajo riesgo.

• Regresiona en el 85% de los casos.

NIC2

• compromete los 2/3 del epitelio.

NIC3

• Compromete todo el espesor del epitelio, se consideran LIE de alto grado.

• Alrededor del 25% de NIC3 progresa a carcinoma invasivo el el transcurso de los siguientes 10 años.

Controversia histórica:• El método de la citología tuvo

inicialmente mucha resistencia para su uso clínico.

EU tenía detractores, el Dr. Ewing, considerado como el padre de la patología del cáncer de los Estados Unidos, fue inicialmente escéptico; en su opinión, el cuello del útero era lo suficientemente accesible a la biopsia, de modo que la citología era un examen superfluo.

Lesión escamosa intraepitelial y PVH

• El virus del papiloma humano (PVH) es una causa necesaria, pero no suficiente, para desarrollar cáncer de cuello uterino.

• Muchas mujeres se infectan con el PVH alguna vez en su vida, usualmente al inicio de la actividad sexual.

• La mayoría de infecciones se resolverán espontáneamente a los 6 y hasta los 24 meses

La infección persistente y PVH de alto riesgo

• Sin embargo algunas pocas persistirán.

• Con la infección persistente, las células epiteliales podrán progresar a células pre malignas y luego a carcinoma e invasión de la membrana basal.

The Utility of Immunohistochemistry for Providing Genetic Information on Tumors. John K. C. Chan, Yiu-Tung Ip and Wah Cheuk, INT J SURG PATHOL 2013 21: 455

• En la carcinogénesis cervical al unírsele la oncoproteína E7 del PVH, se ha demostrado la existencia de una correlación recíproca entre pRby p16, razón por la cual existe sobreexpresión de p16

• En los carcinomas como en las lesiones premalignas del cérvix uterino relacionados a PVH.

Am J Surg Pathol 2015;39:611–617

Arch Pathol Lab Med. 2007;131:1343–1349

El valor de p16 y ki67

• El estudio histológico de laslesiones intraepiteliales de cuellouterino presenta variabilidad intere intraobservador.

• Se considera el Gold estándar en el que se basan las conductas clínicas actuales.

• En prácticamente todos lostrabajos la concordanciadiagnóstica es mayor en losextremos del espectro (biopsiasnegativas, NIC3 y CCU), mientrasque la discordancia es más elevadaen las lesiones intermedias (NIC1 y,especialmente NIC2).

Mujer de 23 años, biopsia de cervix

Diagnóstico

•LIE de alto grado, NIC 2

• El precursor directo del cáncer cervical es la lesión de alto grado (también conocidocomo NIC 2 y NIC 3) el cual puede progresar a cáncer en un periodo de hasta 10 ómás años. La mayoría de lesiones de bajo grado desaparecen sin tratamiento o noavanzan, sobre todo en mujeres jóvenes. Sin embargo, los casos que ocurren enpaíses en donde no hay programas de tamizaje en funcionamiento y la enfermedadha estado presente durante periodos de tiempo más largos, son menos probable deregresionar o desaparecer.

GRACIAS