Odontopediatría - OdontohebiatríaOdontopediatría - Odontohebiatría

ENFOQUE DE RIESGOENFOQUE DE RIESGO

EN DIAGNÓSTICO Y EN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE

NIÑOS Y ADOLESCENTESNIÑOS Y ADOLESCENTES

Gisela Zillmann Geerdts

Andrea Muñoz Martínez

Universidad de Chile

ANTECEDENTESANTECEDENTES▪ Ecología de la Salud.Ecología de la Salud.▪ Epidemiología en Salud Bucodent.Epidemiología en Salud Bucodent.▪ Enfoque de Riesgo en SaludEnfoque de Riesgo en Salud▪ Conceptos ecológicos, relaciones.Conceptos ecológicos, relaciones.▪ Cav.Bucal como ecosistema (SEB)Cav.Bucal como ecosistema (SEB)▪ Medio Biótico-Abiótico.Medio Biótico-Abiótico.▪ Indicadores de SaludIndicadores de Salud▪ DiagnósticoDiagnóstico

ECOLOGIA DE LA SALUDECOLOGIA DE LA SALUD  SALUD SALUD ENFERMEDAD ENFERMEDAD = = Ajuste al medio Ajuste al medio

ambiente.ambiente.

Tríada EcológicaTríada Ecológica

AGENTE <-> HUESPED <-> AMBIENTEAGENTE <-> HUESPED <-> AMBIENTE

AGENTE: AGENTE: Factor causal, actúa por presencia o Factor causal, actúa por presencia o por ausencia.por ausencia.

HUESPED: HUESPED: Ser vivo inmerso en el ambiente.Ser vivo inmerso en el ambiente.

AMBIENTE:AMBIENTE: Factores que rodean al organismo vivo Factores que rodean al organismo vivo y a los que reaccionan.y a los que reaccionan.

ECOLOGIAECOLOGIA DE LA SALUDDE LA SALUDagente - huesped - ambienteagente - huesped - ambiente

AGENTEAGENTE Físico (F- Rx)Físico (F- Rx)

Químico (CO2)Químico (CO2)Biológico (Micoorg.)Biológico (Micoorg.)

HUÉSPEDHUÉSPED I.- Biológico: DefensasI.- Biológico: Defensas

Edad Est. OrgánicoEdad Est. OrgánicoSexo Est. Nutritivo Sexo Est. Nutritivo Raza Enf. PreexistentesRaza Enf. Preexistentes

Stress Herencia Stress HerenciaII.- Derivados del comportamientoII.- Derivados del comportamiento

Hábitos dietéticosHábitos dietéticos Hábitos higiénicos Hábitos higiénicos JuegosJuegos RecreaciónRecreación ComportamientoComportamiento

  

ECOLOGIA DE LA SALUDECOLOGIA DE LA SALUD agente - huesped - ambienteagente - huesped - ambiente

AMBIENTEAMBIENTE

FísicoFísico GeografíaGeografía

ClimaClima

Biológico Biológico BiológicoBiológico

NutriciónNutrición

AlergiasAlergias

S.Econ.Cultural S.Econ.Cultural CulturaCultura San. Ambiental San. Ambiental

Odontopediatría - OdontohebiatríaOdontopediatría - Odontohebiatría

DIAGNÓSTICO Y SUS DIAGNÓSTICO Y SUS HERRAMIENTAS:HERRAMIENTAS:

INDICADORESINDICADORES

ENFOQUE DE RIESGOENFOQUE DE RIESGO

Método de trabajo que se ocupaMétodo de trabajo que se ocupa del cuidado de la salud de lasdel cuidado de la salud de las personas y las comunidadespersonas y las comunidades

E. de riesgoE. de riesgo

CONCEPTOSCONCEPTOS

1.-1.- Riesgo:Riesgo: Probabilidad de sufrir un Probabilidad de sufrir un daño=SALUDdaño=SALUD

2.-2.- Factor de Riesgo (F.R.)Factor de Riesgo (F.R.) Característica Característica cualitativa específica que permite identificar cualitativa específica que permite identificar el NIVEL de RIESGO de personas o el NIVEL de RIESGO de personas o comunidades. Se asocia a la probabilidad de comunidades. Se asocia a la probabilidad de estar expuesto. Ej:estar expuesto. Ej: biológicos, ambientales, biológicos, ambientales, comportamiento, etc.comportamiento, etc.

3.-3.- F.R.Biológico:F.R.Biológico: Causa o indicador observable Causa o indicador observable ANTES de que ocurra un hechoANTES de que ocurra un hecho

E. de riesgoE. de riesgo

. . . . . . otros conceptosotros conceptos

Salud = Equilibrio entre AGENTE - HUESPED Y Salud = Equilibrio entre AGENTE - HUESPED Y AMBIENTEAMBIENTE

CAVIDAD BUCAL COMO ECOSISTEMACAVIDAD BUCAL COMO ECOSISTEMA ECOSISTEMA = interrelaciones entre especies ECOSISTEMA = interrelaciones entre especies

y entre éstas y su medio.y entre éstas y su medio. Medio bióticoMedio biótico Medio abiótico: SALUD Medio abiótico: SALUD ContinenteContinente ContenidoContenido HábitatHábitat NichoNicho

ENFOQUE DE RIESGOENFOQUE DE RIESGOecologiaecologia

SERES VIVOSSERES VIVOS MEDIO AMBIENTEMEDIO AMBIENTE

ORGANISMO:ORGANISMO: Entidad viva que interacciona con otra igual o Entidad viva que interacciona con otra igual o semejante y con el medio. Equilibrio dinámico.semejante y con el medio. Equilibrio dinámico.

POBLACIÓN:POBLACIÓN: { Organismos de una misma especie, presentes { Organismos de una misma especie, presentes por la capacidad de reproducción}por la capacidad de reproducción}

ESPECIE:ESPECIE: Organismo vivo con un ancestro común. Organismo vivo con un ancestro común.

SERES VIVOSSERES VIVOS MEDIO AMBIENTEMEDIO AMBIENTE

HABITAT:HABITAT: Lugar donde vive o está presente un Lugar donde vive o está presente un organismo vivo.organismo vivo.

NICHO:NICHO: Función entre los organismos, entre Función entre los organismos, entre éstos y el medio; influenciados por variables éstos y el medio; influenciados por variables externas como humedad, latitud, T°, etc.externas como humedad, latitud, T°, etc.

COMUNIDADCOMUNIDAD : { Organismos de una o varias : { Organismos de una o varias especies} que comparten un especies} que comparten un hábitat hábitat y y establecen establecen nichos. nichos.

ECOLOGIAECOLOGIACAVIDAD BUCAL COMO ECOSISTEMACAVIDAD BUCAL COMO ECOSISTEMA

  interbacterianasinterbacterianas

seres vivosseres vivos con hospederocon hospedero

RELACIONES RELACIONES con ambientecon ambiente

SinergismoSinergismoMutualismoMutualismo

RELACIONES INTERBACtERIANASRELACIONES INTERBACtERIANAS AntibiosisAntibiosisSaprofitismoSaprofitismoSucesiones Sucesiones

ecológicasecológicas

ECOLOGIAECOLOGIA

ParasitismoParasitismo

RELACIONES CON RELACIONES CON HOSPEDERO HOSPEDERO ComensalismoComensalismo

MutualismoMutualismo

SaprofitismoSaprofitismo

E. de riesgoE. de riesgo

. . . . . . conceptos ecológicosconceptos ecológicos

CAVIDAD BUCAL COMO ECOSISTEMACAVIDAD BUCAL COMO ECOSISTEMA1.- Autorregulable1.- Autorregulable2.- Autosuficiente2.- Autosuficiente3.- Variedad de especies3.- Variedad de especies4.- Estabilidad: 4.- Estabilidad: 5.- Ocupa todos los nichos ecológicos5.- Ocupa todos los nichos ecológicos6.- Dinámica poblacional de cada especie6.- Dinámica poblacional de cada especie

E. de riesgoE. de riesgo

. . . . . . conceptos ecológicosconceptos ecológicos

La insuficiencia de mecanismos La insuficiencia de mecanismos adaptativos entre AGENTE - HUESPED y adaptativos entre AGENTE - HUESPED y AMBIENTEAMBIENTE

> > ENFERMEDAD ENFERMEDAD <<

CARIES y PERIODONCIOPATIASCARIES y PERIODONCIOPATIASson producto de este desequilibrioson producto de este desequilibrio

ENFOQUE DE RIESGOENFOQUE DE RIESGO

NECESITA DE NECESITA DE INSTRUMENTOS DE INSTRUMENTOS DE MEDICIÓNMEDICIÓN

¿Cuáles?¿Cuáles?

E. de riesgoE. de riesgo

INDICADORESINDICADORES

Instrumentos objetivos que sirven Instrumentos objetivos que sirven

para medir cualitativamente y para medir cualitativamente y

Cuantitativamente el daño de la salud Cuantitativamente el daño de la salud

de una persona expuesta al riesgode una persona expuesta al riesgo

E..de riesgoE..de riesgo

INDICADORESINDICADORESIMPORTANCIAIMPORTANCIA

* DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

* PLANIFICAR TRATAMIENTOPLANIFICAR TRATAMIENTO* PREDECIR RESULTADOSPREDECIR RESULTADOS* PROPONER METASPROPONER METAS

* CONTROLAR EVOLUCIONCONTROLAR EVOLUCION* EVALUAR MANTENCIÓNEVALUAR MANTENCIÓN* EVALUAR RESULTADOSEVALUAR RESULTADOS

2, 3 o más indicadores permiten elaborar2, 3 o más indicadores permiten elaborar

un diagnóstico de RIESGOun diagnóstico de RIESGO

E..de riesgoE..de riesgo

DIAGNÓSTICO DE RIESGODIAGNÓSTICO DE RIESGO

SocialSocial

Biológico generalBiológico general

Biológico específicoBiológico específico

E. de riesgoE. de riesgo

DIAG. DE RIESGODIAG. DE RIESGO SOCIALSOCIAL

Socio-económico ySocio-económico y Índice CAS, Graffar.Índice CAS, Graffar. Tipo de previsión: FONASA, Tipo de previsión: FONASA,

ISAPRE, privada, indigencia, ISAPRE, privada, indigencia, etc.etc.

Nivel de educación de los Nivel de educación de los padrespadres

Grado de información que Grado de información que recibenreciben

Situación familiarSituación familiar

cultural:cultural:

E. de riesgoE. de riesgo

DIAG. DE R.DIAG. DE R. BIOLÓGICO GENERALBIOLÓGICO GENERAL

Antecedentes del estado de salud Antecedentes del estado de salud

Del embarazo de la madre, parto, peso al Del embarazo de la madre, parto, peso al

nacernacer

Hospitalizaciones, accidentes, Hospitalizaciones, accidentes,

intervenciones quirúrgicasintervenciones quirúrgicas

Enfermedades crónicasEnfermedades crónicas

Enfermedades infectocontagiosasEnfermedades infectocontagiosas

Etc.Etc.

Antecedentes del estado de saludAntecedentes del estado de salud

E. de riesgoE. de riesgo

DIAG. DE R.DIAG. DE R. BIOLÓGICO ESPECÍFICO BIOLÓGICO ESPECÍFICO (medidas cuantitativa)(medidas cuantitativa)

INDICADORES DE RIESGOINDICADORES DE RIESGO

Indice de placaIndice de placa

Frecuencia consumo de H. de C. (mom. Frecuencia consumo de H. de C. (mom. de ingesta)de ingesta)

Surcos profundosSurcos profundos

Cantidad de salivaCantidad de saliva

Condicionantes de retención de placaCondicionantes de retención de placa

INDICADORES DE RIESGOINDICADORES DE RIESGO

E. de riesgoE. de riesgo

DIAGN. DE R. BIOLÓGICO ESPECÍFICODIAGN. DE R. BIOLÓGICO ESPECÍFICO medidas cuantitativamedidas cuantitativa

INDICADORES DE ACTIVIDAD CARIOGÉNICAINDICADORES DE ACTIVIDAD CARIOGÉNICA

**M. Blancas o caries del esmalte no cavitadasM. Blancas o caries del esmalte no cavitadas **M. Translúcidas del cementoM. Translúcidas del cemento Caries: Caries: esmalte cavitadasesmalte cavitadas

amelodentinarias abiertasamelodentinarias abiertasamelodentinarias no pulparesamelodentinarias no pulparescemento abiertascemento abiertas

**Recuento de S.mutans: en placa o totalesRecuento de S.mutans: en placa o totales

LA ACTIVIDAD DE CARIES PUEDE ESTAR EN FASE LA ACTIVIDAD DE CARIES PUEDE ESTAR EN FASE REVERSIBLE O IRREVERSIBLEREVERSIBLE O IRREVERSIBLE

* * Pueden revertirsePueden revertirse

INDICADORES DE ACTIVIDAD CARIOGÉNICAINDICADORES DE ACTIVIDAD CARIOGÉNICA

E.de riesgoE.de riesgo INDICADORES DE RIESGOINDICADORES DE RIESGO

Indice de placaIndice de placa

Enjuicia el estado de higiene bucal de piezas dentarias Enjuicia el estado de higiene bucal de piezas dentarias que han alcanzado el plano de oclusiónque han alcanzado el plano de oclusión

Incluye: r. de alimentos, tinciones extrínsecasIncluye: r. de alimentos, tinciones extrínsecas

Placa bacteriana de todas las sup. dentariasPlaca bacteriana de todas las sup. dentarias

tártaro dentariotártaro dentario

SIMPLIFICADO:SIMPLIFICADO: Examina 6 piezas dentarias Examina 6 piezas dentarias reprensentativas de c/ grupo. +la 1/2 de cara M y D de la reprensentativas de c/ grupo. +la 1/2 de cara M y D de la mismamisma

E. de riesgoE. de riesgo

INDICADORES DE RIESGOINDICADORES DE RIESGO

Indice de placaIndice de placa

GREEN Y VERMILLON MODIFICDO Y GREEN Y VERMILLON MODIFICDO Y SIMPLIFICADOSIMPLIFICADO

0 = S/ depósitos ni pigmentaciones0 = S/ depósitos ni pigmentaciones

1 = 1/3 depósitos o pigmentación 1 = 1/3 depósitos o pigmentación extrínsecaextrínseca

2 = > de 1/3 < 1/32 = > de 1/3 < 1/3

3 = cubre 2/3 o = superficie dentaria3 = cubre 2/3 o = superficie dentaria

E. de riesgoE. de riesgo

INDICADORES DE RIESGOINDICADORES DE RIESGO

Indice de placaIndice de placa

Superiores (vestibular)Superiores (vestibular)

1.6 - 1.1 - 2.61.6 - 1.1 - 2.6

5.5 - 5.1 - 6.55.5 - 5.1 - 6.5

InferioresInferiores

3.6 - 1.1 - 4.6 (molares por lingual)3.6 - 1.1 - 4.6 (molares por lingual)

6.5 - 7.1 - 7.56.5 - 7.1 - 7.5 ÍNDICE = suma total / NºÍNDICE = suma total / Nº p. registradasp. registradas

Valor de Riesgo = Valor de Riesgo = 1,11,1

INDICE DE SANGRADOINDICE DE SANGRADO

Se registra en los dientes de RamfjordSe registra en los dientes de RamfjordPzas: Pzas: 1.6 – 2.1 – 2.41.6 – 2.1 – 2.4

3.6 – 4.1 – 4.43.6 – 4.1 – 4.4

En dentición temporal:En dentición temporal:Pzas: Pzas: 5.5 – 6.1 – 6.45.5 – 6.1 – 6.4

7.5 – 8.1 – 8.47.5 – 8.1 – 8.4En dentición mixta, prevalecen los En dentición mixta, prevalecen los

permanentes sobre los temporales.permanentes sobre los temporales.

INDICE DE SANGRADOINDICE DE SANGRADO

Se realiza presionando con una motita de Se realiza presionando con una motita de algodón bien apretada, por 10 segundos, algodón bien apretada, por 10 segundos, la papila mesial de la pza.la papila mesial de la pza.Valores: Valores: 0 = No sangra0 = No sangra

1 = Sangra1 = SangraEs valor de riesgo cualquier valor distinto Es valor de riesgo cualquier valor distinto de 0de 0

E. de E. de riesgoriesgo

INDICADORES DE RIESGOINDICADORES DE RIESGO

Registro de dietaRegistro de dieta

Momentos de ingesta de Hidratos de Momentos de ingesta de Hidratos de Carbono durante 24 horas, incluyendo Carbono durante 24 horas, incluyendo medicamentos o consumo nocturno al medicamentos o consumo nocturno al despertar.despertar.

RIESGO CARIOGÉNICO.RIESGO CARIOGÉNICO.

Hasta 4 ingestas = Aceptable.Hasta 4 ingestas = Aceptable.Mayor de 4 ingesta = RiesgoMayor de 4 ingesta = Riesgo

E. de riesgoE. de riesgo INDICADORES DE RIESGOINDICADORES DE RIESGO

Manchas blancas y caries incipientesManchas blancas y caries incipientes

Mancha Blanca (MB)Mancha Blanca (MB)

Registro clínicoRegistro clínico

Están ubicadas siempre en relación a Están ubicadas siempre en relación a placa o regiones de difícil higieneplaca o regiones de difícil higiene

C.Incipientes (CI)C.Incipientes (CI)

Registro clínicoRegistro clínico

RadiográficoRadiográfico

M.B. y C.I. se consideran lesiones M.B. y C.I. se consideran lesiones activas. activas.

C.I. interproximal pocas probabilidad de C.I. interproximal pocas probabilidad de remineralizars en forma natural.remineralizars en forma natural.

Manchas blancas y caries incipientesManchas blancas y caries incipientes

E. de riesgoE. de riesgo INDICADORES DE RIESGOINDICADORES DE RIESGO

Surcos ProfundosSurcos Profundos

Oclusales y Oclusales y vestibularesvestibulares

AnatomíaAnatomía

Grado de erupciónGrado de erupción

Ubicación en la Ubicación en la arcadaarcada

EdadEdad Se debe llevar el registro del NSe debe llevar el registro del N0 0 de de Surcos ProfundosSurcos Profundos

E. de riesgoE. de riesgo INDICADORES DE RIESGOINDICADORES DE RIESGO

Velocidad de flujo salivalVelocidad de flujo salival

RIESGO =RIESGO = Menos de 5 ml de saliva en 5 min.Menos de 5 ml de saliva en 5 min.

Recuento de S. mutansRecuento de S. mutans

Único indicador biológico objetivoÚnico indicador biológico objetivo

1 * 101 * 105 5 U.F.C. / ml de salivaU.F.C. / ml de saliva

Estudios en salivaEstudios en saliva

INDICADORESINDICADORES

Cada uno por sí mismo tiene una interpre- Cada uno por sí mismo tiene una interpre- tación para el riesgo que le es propia.tación para el riesgo que le es propia.

El DIAGNÓSTICO CON ENFOQUE DE El DIAGNÓSTICO CON ENFOQUE DE RIESGO SE BASA EN LA INTERPRETA RIESGO SE BASA EN LA INTERPRETA CIÓN DEL CONJUNTO DE FACTORES CIÓN DEL CONJUNTO DE FACTORES

QUE SE PUDIERON MEDIRQUE SE PUDIERON MEDIR

INDICADORESINDICADORES

Constituyen una guía para Constituyen una guía para

PLANIFICAR EL TRATAMIENTOPLANIFICAR EL TRATAMIENTO

GUIAR LA MANTENCIÓNGUIAR LA MANTENCIÓN

E.de riesgoE.de riesgo

PLAN DE TRATAMIENTO CON PLAN DE TRATAMIENTO CON ENFOQUE DE RIESGOENFOQUE DE RIESGO

Exige establecer un Exige establecer un FUERTE FUERTE

COMPONENTE PREVENTIVOCOMPONENTE PREVENTIVO basado basado

en los fundamentos en los fundamentos ECOLÓGICOS del ECOLÓGICOS del

ECOSISTEMA BUCALECOSISTEMA BUCAL

ENFOQUE DE RIESGOENFOQUE DE RIESGO

PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICOPROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO

Forma convencional de expresar por Forma convencional de expresar por escrito o verbalmente el diagnóstico, escrito o verbalmente el diagnóstico, para que pueda ser leído y para que pueda ser leído y comprendido por otros profesionales, comprendido por otros profesionales, o personal de salud.o personal de salud.

DIAGNOSTICO DE RIESGODIAGNOSTICO DE RIESGO

PACIENTE:PACIENTE: Sexo, edad…Sexo, edad…COMPORTAMIENTO:COMPORTAMIENTO: Cooperador, no Cooperador, no

cooperador, potencialmente cooperador, potencialmente cooperador.cooperador.

RIESGO SOCIAL:RIESGO SOCIAL: Con / sin riesgo.Con / sin riesgo.R. BIOLOGICO GENERAL:R. BIOLOGICO GENERAL: Anamnesis Anamnesis

remota y actual, examen físico general remota y actual, examen físico general y segmentario, estado nutricional, etc.y segmentario, estado nutricional, etc.

……DIAGNOSTICO DE RIESGO…DIAGNOSTICO DE RIESGO…

TIPO DE DENTICION:TIPO DE DENTICION: Temporal, Mixta, Temporal, Mixta, permanente.permanente.

ALTERACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS:ALTERACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS: Aftas, úlceras, gingivitis, etc.Aftas, úlceras, gingivitis, etc.

ESTADO DE TEJIDOS DUROS:ESTADO DE TEJIDOS DUROS: Alteraciones óseas, diagnóstico de Alteraciones óseas, diagnóstico de riesgo cariogénico riesgo cariogénico (SANO, EN RIESGO, (SANO, EN RIESGO, ENEN ACTIVIDAD DE CARIES)ACTIVIDAD DE CARIES)

……DIAGNOSTICO DE RIESGO.DIAGNOSTICO DE RIESGO.

TIPO DE OCLUSION:TIPO DE OCLUSION: N – D – M, con o sin N – D – M, con o sin ADM, tipo de anomalía.ADM, tipo de anomalía.

MALOS HABITOS:MALOS HABITOS: Especificar.Especificar.

OTROS:OTROS: Traumatismo, necrosis pulpar, Traumatismo, necrosis pulpar, hipoplasia, anomalía de forma, número, hipoplasia, anomalía de forma, número, posición.posición.

OBSERVACIONES.OBSERVACIONES.

EJEMPLO…EJEMPLO…

ANTECEDENTE: ANTECEDENTE:

Graffar estrato 4, Graffar estrato 4,

Bajo peso al nacer, desnutrición, Bajo peso al nacer, desnutrición, hospitalizacioneshospitalizaciones

Actividad de caries…Actividad de caries…

……EJEMPLOEJEMPLO

Niña de 8 años, potencialmente Niña de 8 años, potencialmente cooperadora, en riesgo social, en riesgo cooperadora, en riesgo social, en riesgo biologico general. Dentición mixta 1ª fase. biologico general. Dentición mixta 1ª fase. Gingivitis localiz. Grupo 2, 3 y 5. En Gingivitis localiz. Grupo 2, 3 y 5. En actividad de caries. Neutrooclusión actividad de caries. Neutrooclusión bilateral, giroversión pzas 1.1 y 2.1, bilateral, giroversión pzas 1.1 y 2.1, onicofagia, respiración mixta. Hipoplasia onicofagia, respiración mixta. Hipoplasia pzas. 1.6, 2.6, 3.1, 4.1.pzas. 1.6, 2.6, 3.1, 4.1.

. . . Bueno, debemos definir ahora . . . Bueno, debemos definir ahora un plan de tratamientoun plan de tratamiento

... pero mejor dejémoslo para vuelta de recreo …... pero mejor dejémoslo para vuelta de recreo …