Post on 12-Apr-2018
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
1/40
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
2/40
Diagnostico de embarazo
El diagnostico de embarazo comprende un
conjunto de sntomas y signos que permitenla siguiente divisin:
diagnost ico de presun cin
diagnost ico de probabi l idad
diagnost ico de certeza
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
3/40
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
4/40
Digestivos
Sialorrea
Anorexia Pituitas matinales
Nauseas y vmitos
acidez gstrica Pica
Constipacin
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
5/40
Respiratorio
Taquipnea Disnea
Sensacion de ahogo
Imposibilidad de respirar por la nariz
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
6/40
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
7/40
Organos de los sentidos
Altreraciones o cambio del gusto
Rechazo de algunos alimentos o apetenciainusitada por otros
Intolerancia a olores habituales (perfume,
cigarrillo)
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
8/40
Urinario
Polaquiuria Nicturia
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
9/40
Orden general
Astenia Somnolencia
Modificaciones del carcter
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
10/40
Diagnostico de probabilidad
Signos y sntomas relacionados con elaparato genitourinario
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
11/40
Amenorrea: hay ocasiones en que las
metrorragias por implantacin enmascaranuna amenorrea (Signo de Long-Evans)
Signo de Jacquemier-Chadwick:
coloracion rosada a violceo-azulado del
introito y vagina
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
12/40
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
13/40
Signo de Landin: reblandecimiento delistmo uterino a nivel de su cara anterior,
comprobable por tv. (signo de Hegar)
Signo de Piscacek: asimetra uterina
palpable, cuando el huevo se implanta enuno de los ngulos uterinos
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
14/40
Signos mamarios: aumento de tamao y
turgencia, areola primitiva mas pigmentada yconvexa, tubrculos de Montgomery, areola
secundaria atigrada, red venosa subdermica
de Haller. Aparicin espontnea, o por
expresin manual de calostro por pezn.
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
15/40
Signos de certeza
Latidos fetales: ecografa, doppler,estetoscopio de Pinard, o de Lee-Hilles
Palpacin de partes fetales: luego de las
20w
Percibir movimientos fetales: luego de las
20w
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
16/40
Mtodos auxiliares
Metodos bioqu imicos Ecograf ia
Efecto doppler
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
17/40
Mtodos bioqumicos
Pruebas de inh ibic in de la aglut inacin Prueba de aglu t inacin d irecta
Pruebas de ant icuerpos monoclonales
Radio inmunoanal is is
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
18/40
Pruebas de inhibicin de la aglutinacin
GRAVINDEX
Se utiliza un anticuerpo anti-hCG que se aade a
la orina, despus se aaden unas partculas de latexrecubiertas de hCG.
Si hay hCG en la muestra, sta se une a losanticuerpos formando un complejo antgeno-anticuerpo, no queda por tanto anticuerpo para
unirse al antgeno de las partculas por lo stas nose aglutinan. Ausencia de aglutinacin: pruebapositiva. Posi tiv iza a los 15 das de atrasomenstrual
Si no hay hCG en la muestra, o hay poca, elanticuerpo puede reaccionar con las partculasproduciendo aglutinacin: prueba negativa.
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
19/40
Prueba de aglutinacin directa
DAP-TEST
Se utilizan partculas de ltex recubiertas deanticuerpo anti-hCG.
Si la muestra contiene hCG, se produce la
aglutinacin (resultado positivo). Posit iv iza
ent re lo s 4 y 11 das de atraso mens tru al.
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
20/40
Pruebas de anticuerpos monoclonales
EVATEST
tiene alta sens ib il id ad, pos itiv iza al da 25del cic lo , detecta 25UI/L de hcg, no t iene
reacc ion cruzada con LH, FSH ni TSH.
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
21/40
EVATEST
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
22/40
EVATEST
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
23/40
Radioinmunoanalisis
R.I.A.: mtodo mas sensib le(25mUI/ml),
especif ico , precoz y ti lpara el diagnosticode la gestacin inicial. Posit iv iza a los 9
das luego de la concepc in, til en caso
de embarazo ectopico y en el seguimiento
de pacientes con diagnostico de enfermedadtrofoblastica
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
24/40
Ecografa
Ecografa transabdominal: 5w: saco gestacional
6w: botn embrionario
7-8w: actividad cardiaca y movimientos delembrin
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
25/40
Ecografa
Ecografa transvaginal: visualizacin del saco
gestacional mas precoz, a las 4w. Ya que
antes de esta semana, el producto de la
concepcin mide menos de 1mm, que es el
limite de resolucin de los nuevos ecgrafos.
Los embarazos menores de 4w son losllamados Embarazo bioqumico
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
26/40
Doppler
Efecto Doppler: la auscultacin de los
latidos fetales es positiva luego de las
12w(monitor, detector porttil)
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
27/40
Semiologia obstetrica
Nomenclaturas Obsttricas
Situacin, actitud, posicin, variedad deposicin y presentacin son las llamadas
nomenclaturas obsttricas; stas se utilizan
para analizar la postura del feto en relacin a
si mismo, a la pelvis y al tero. En otraspalabras, sirven para conocer la disposicin
del feto dentro de la pelvis.
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
28/40
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
29/40
Actitud:
Es la relacin que existe entre las diferentes partes del feto entres.
El feto de trmino mide aprox. 47 a 50 cm. de altura y la cavidaduterina en su dimetro mayor mide 30 a 32 cm. lo que explicala necesidad del feto de reducir su volumen.
La actitud del feto puede ser:
Flexin: es la + frecuente y fisiolgica. El mentn se flexionasobre el esternn, la cabeza contra el trax, los muslos sobre
el abdomen, la pierna sobre los muslos, los antebrazos sobrelos brazos y stos se entrecruzan entre s delante del trax.Es la denominada actitud fetal
Deflexin o extensin: es lo contrario. Interesa la extensin dela cabeza, en la que el mentn queda a diferente distancia del
esternn, dando lugar a distintas modalidades de presentacinceflica: bregma, frente, cara.
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
30/40
Posicin:
Es la relacin que existe entre el dorso del feto y
una de las hemipelvis de la madre, derecha o
izquierda.
Se diagnostica con la segunda maniobra de
Leopold: del lado convexo esta el dorso del feto que
puede ser izquierda o derecha de la madre.
Donde esta el dorso est el foco de mximaauscultacin, que corresponde al hombro del feto.
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
31/40
Variedad de posicin:
Es la relacin que existe entre el punto de
reparo de la presentacin y los extremos de
los dimetros de la pelvis materna, es decir,
con el estrecho superior.
Se diagnostica con tacto vaginal al detectar
el punto de reparo y/o el punto de referenciade la presentacin.
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
32/40
Presentacin:
Es la parte del feto que se ofrece al estrecho superior de la pelvismaterna, que cubre toda el rea y que es capaz de cumplir unmecanismo de parto determinado.
La presentacin puede ser:
Ceflica: Dura, regular, redondeada, pelotea y producedolor.
Podlica: Blanda, irregular, no pelotea y no produce dolor.
Transversa: No es presentacin porque no desencadena unmecanismo de parto. Transversa es la situacin, no lapresentacin.
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
33/40
ALGUNOS DATOS:
Fontanela anterior o Bregma: Es romboidal, grande
y con 4 ngulos. F. post. o Lamda u Occipital: Es triangular, chica y
con 3 ngulos.
Puntos de reparo: Se pueden definir como puntos
fijos y determinados de cada posicin para ubicarlaen el espacio.
Puntos de referencia: son puntos accesorios quesirven para identificar al punto de reparo.
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
34/40
PRESENTACION PUNTO DE REPARO PUNTO RE REFERENCIA DIAMETRO
VERTICE U FONTANELA POSTERIOR HUESO OCCIPITAL 9,5 cm.
OCCIPUCIO U OCCIPITAL O LAMDA
BREGMA O FONTANELA ANTEIOR O SUTURA METOPICA 12 cm.
CEFALICA SINCIPUCIO BREGMA
FRENTE NARIZ O MAXILAR SUP. GLOBOS OCULARES Y 13,5 cm.
POMULOSCARA MENTON BOCA, LENGUA 9,5 cm.
POMUILOS
PODALICA COMPLETA SACRO SUTURA INTERGLUTEA, MMII 9,5 cm.
INCOMPLETA SACRO
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
35/40
nomenclatura obstetrica
La nomenclatura obstetricautiliza cuatro letras para designar lavariedad de posicin:
La primera letra es la del punto de reparo: la letra O (font. Occipital), la
letra N (de nazo) M (de mentn) B (de bregma). La segunda letra es la I (de ilaca , que hace referencia a la pelvis
materna.
La tercera letra es D (de derecha) o I (de izquierda) con respecto alpunto de reparo con la pelvis.
La cuarta letra es A (de anterior) o P (de posterior) con respecto alpunto de reparo con la pelvis.
Tambin existen variedades de posicin directas, es decir, esas enla que el punto de reparo se ubica prximos al pubis o al sacro. Enese caso, la nomenclatura slo utiliza dos letras, la primera es la delpunto de reparo y la segunda es la P (de pubis) o la S (de sacro).
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
36/40
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Son cuatro maniobras semiolgicas que se utilizan para el
examen del abdomen de la mujer embarazada, quien debeestar en decbito dorsal con el abdomen descubierto.
Estas maniobras obsttricas se emplean para diagnosticar laubicacin del feto en el tero materno.
Durante el curso de las tres primeras maniobras el examinadorse ubica de pie, a la derecha y de frente a la paciente, en la
cuarta maniobra el examinador le da la espalda a la paciente.
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
37/40
PRIMERA MANIOBRA
Establece que polo fetal se encuentra en el fondo
uterino Con los bordes cubitales de ambas manos en el
fondo uterino se evala la altura uterina y se palpa elpolo ubicado en lo mas alto del tero grvido.
El polo fetal podlico es grande, irregular y nopelotea (presentacin ceflica).
El polo ceflico es redondeado, liso y pelotea(presentacin podlica)
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
38/40
SEGUNDA MANIOBRA
Se usa para determinar la posicin fetal.
El examinador coloca las palmas de las manos a ambos ladosdel abdomen y ejerce una presin suave y firme. De uno de loslados es posible percibir una estructura dura y resistente quecorresponde al dorso del feto, del lado opuesto la palpacinrevela numerosas partes pequeas, irregulares y mvilescorrespondientes a las extremidades fetales.
La posicin ser derecha o izquierda segn donde seencuentre el dorso del feto con respecto a la madre.
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
39/40
TERCERA MANIOBRA
Maniobra unimanual que permite determinar:
1- La presentacin: con la mano derecha se hace una pinza
que tratar de abarcar el polo fetal inmediatamente por arribade la snfisis del pubis. El polo ceflico se percibe redondeado,duro, regular y pelotea (si es que la presentacin no ha iniciadosu descenso en el canal del parto). El polo podlico no se logratomar con la mano en forma de pinza, es irregular, blando y nopelotea. Si se encuentra el hueco suprapbico vaco estamos
frente a una presentacin transversa. 2- La altura de la presentacin con respecto al estrecho
superior: libre o fija (no tiene movilidad) o encajada.
3- Actitud: si la prominencia del polo ceflico se encuentrahacia el mismo lado que el vientre fetal la actitud ser deflexin. Si la prominencia del polo ceflico se dirige hacia el
dorso fetal la actitud ser de extensin o deflexin.
7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)
40/40
CUARTA MANIOBRA
El examinador le da la espalda a la paciente.
Esta maniobra permite confirma la presentacin, y
nos brinda informacin sobre la altura, la posicin yla actitud fetal.
Se tratan de introducir las puntas de los dedos deambas manos entre la presentacin y los huesos dela pelvis materna. Los dedos de una mano sondetenidos mas arriba que los de la otra, alencontrarse con una parte redondeada (que es laprominencia ceflica), si sta prominencia se palpadel mismo lado que el abdomen fetal, se trata deuna presentacin ceflica de vrtice, si laprominencia se palpa en el mismo lado del dorso
f t l t i d