Post on 29-Jun-2015
Dr. Carlos HironakaDpto. Pediatra
Hospital Nacional Hipólito Unánue
TRATAMIENTO DEL NIÑO CON DIARREAPROTOCOLO DE TRATAMIENTO: PLAN A, B Y C
INTRODUCCION
Incremento en frecuencia y volumen de las deposiciones, con disminución en la consistencia de las mismas.
OMS: 1300 millones de episodios de EDA/año en < 5a. Países Desarrollados: 1 a 2 episodios/niño/año. Perú < 5 años: 3 a 4 episodios/año. Mortalidad Anual: 2,5 millones. (50 a 70% por DH) Principal contribuyente de Malnutrición.
CLASIFICACIONPor el Tiempo de
Enfermedad:
• Aguda: < 14 días
• Persistente: >14 días
Por las Características: Acuosa: (90%)• Heces líquidas sin sangre.• Voluminosas, escaso moco.• Vómitos, fiebre baja.
Por las Características: Disentérica: (5 a 10%)• Diarrea con sangre visible.• Con moco abundante,
poco volumen y frecuente.• Fiebre alta, cólicos, pujo y
tenesmo.
0 a 6m
6 a 12m
12 a 18m
18 a 24m
24 a 30m
30 a 36m
EDAD
EPISODIOS/NIÑO/AÑO
0 2 4 6 8 10 12
LM
INCIDENCIA DE DIARREA SEGÚN EDAD
CANTOGRANDE LIMA PERU 1987
Evaluar grado de deshidratación
(signos clínicos)
• No Deshidratación
• Deshidratación sin
Shock
• Deshidratación
con Shock
Plan de hidratación
(signos clínicos)
• Plan A
• Plan B
• Plan C
ESTADO DE HIDRATACION
OBSERVE:* ESTADO CONCIENCIAOJOSLAGRIMASBOCA Y LENGUA
* SED
Bien, AlertaNormalesPresentesHúmedasBebe normal
INTRANQUILO IRRITBALE
HundidosDisminuidos, ausentesSecasSEDIENTO, BEBE RAPIDO, CON AVIDEZ
LETARGICO COMATOSO
Muy hundidos y secosAusentesMuy secasBEBE MAL, NO ES CAPAZ DE BEBER
EXPLORE* SIGNO DEL PLIEGUE Desaparece rápidamente DESAPARECE
LENTAMENTE (< 2 Seg)DESAPARECE MUY LENTAMENTE (> 2 Seg)
DECIDA
PÉRDIDA VOLEMEN CORPORAL
NO TIENE DESHIDRATACIÓN
(Inaparente)
< 5 %
Si 2 o más signos incluyendo por lo menos
un signoDESHIDRATACIÓN SIN
SHOCK5 a 10 %
Si 2 o más signos incluyendo por lo menos
un signoDESHIDRATACIÓN
CON SHOCK> 10 %
TRATE PLAN A PLAN B PLAN C
PLAN A
< 5% : No signos DH Manejo diarrea en hogar. Educación para Tx episodio actual y futuro, precozmente. Identificar Riesgo de DH : Evitar llegar a DH
Aumentar líquidos: • Libre demanda• Lentamente: cucharita, jeringa, gotero, sorbos pequeños.• Si vómito esperar 10 min para reiniciar• Reposición: < 2 años: 50 a 100 cc/ diarrea
2 a 10 años: 100 a 200 cc/ diarrea> 10 años: Libre demanda
PLAN A
• Tipos líquidos: 1) Líquidos claros: - Infusiones, agua.
- Niños sin “Riesgo de DH”. - Transtornos HE: Hiponatremia.
2) Suero de Rehidratación Oral: Ideal – Tolerancia.3) Comerciales: Frutiflex, Electroral, Hidrax4) Alta carga osmótica: - Gaseosa, frugos.
- Diarrea Osmótica.
PANETELA
mEq/l
Sodio 64
Potasio 15
Cloruro
Citrato
Glucosa 40
INGREDIENTES CANT
gr
Manzana 100
Arroz cocido 200
Azucar 40
Canela c/s
Suero Rehidratación
oral OMS
mEq/l
Sodio 90
Potasio 20
Cloruro 80
Citrato 10
Glucosa 111
Suero Baja Osmolaridad
OMS
mEq/l
Sodio 60
Potasio 20
Cloruro 60
Citrato 7
Glucosa 75
Solución ReHsal 60 (LCH)
mEq/l
Sodio 60
Potasio 20
Cloruro 50
Citrato 30
Glucosa 111
Hidrax (Medifarma)
mEq/l
Sodio 74
Potasio 20
Cloruro 65
Citrato 30
Glucosa 75 Salvadora
(LUSA)
mEq/l
Sodio 74
Potasio 20
Cloruro 65
Citrato 30
Glucosa 75
Frutiflex 50(Braun)
mEq/l
Sodio 50
Potasio 20
Cloruro 40
Citrato 30
Glucosa 111
Electroral Ped(Trifarma)
mEq/l
Sodio 45
Potasio 20
Cloruro 35
Citrato 30
Glucosa 138
Gatorade
mEq/l
Sodio 25
Potasio 3
Cloruro 17
Citrato 3
Glucosa 255
PLAN A
Continuar alimentación usual: • Continuar LM Fraccionada• No Dieta : Materia prima para Reepitelización• Intolerancia Lactosa: - LM < volumen y > frecuencia - < LM y > ablactancia
- Leche s/lactosa - No diluir leche (< calorias)
PLAN A
Reconocer Signos de alarma: • Signos de deshidratación• Riesgo DH: frecuencia y volumen de diarreas y vómitos.• Sangre en heces.• Fiebre alta• Ingesta de alimentos y líquidos pobre.
Educación: Medidas de higiene.
Verificar comprensión de información.
PLAN B
5 a 10% DH S/ shock Peso confiable Terapia Rehidratación Oral (TRO): • SRO / SBO lentamente• SNG si vómitos o rechaza (Gastroclisis: 5 a 10 gotas/k/min).• No Vía Oral: Ileo, trastorno sensorio : SPE
PLAN B
DESVENTAS DEL ENDOVENOSO: • Personal entrenado• Material esteril• Costos• Riesgo sobrehidratación• Riesgo infección• Traumática e incomoda• Madre no participa activamente• Evita aceptación precoz de alimentos• Prolonga Hospitalización
PLAN B
FASE REPARACIÓN: Reparar Déficit
SRO: 50 a 100 cc/K en 4 horas : 25 cc/K/hora por 4 horas
Peso Desconocido: Cantidad de SRO a suministrarse en primeras 4 horas:
Peso Edad Volumen de SRO
< 5 Kg 5 - 8 Kg8 - 11 Kg11 - 16 Kg16 - 50 Kg
< 4 meses4 - 12 meses
1 - 2 años2 - 5 años
5 - 15 años
200 - 400 ml
400 - 600 ml 600 - 800 ml 800 - 1200 ml1200 - 2200 ml
FASE
REPARACION
PLAN B
FASE REPARACIÓN: Reparar Déficit
Evaluar en 2 horas (1 hora: graves): Final de las 4 horasHidratado MantenimientoDH S/shock Ampliar 2 a 4 horasDH C/shock Plan C
FASE
REPARACION
BHEDIF PESO
FLUJO HECESFLUJO ORINA
PLAN B
FASE REPARACIÓN: Reparar Déficit
Evaluar Via Endovenosa: (SPE) • 8 hrs y persiste DH S/shock• 4 hrs y pérdidas altas (reposición deficiente)• Diarrea alto flujo > 10 cc/K/hora• Vómitos persistentes (> 4/hora) • Ileo o alteración de sensorio
25 cc/K/hora por 4 horas
REEVALUACION
PLAN A PLAN B PLAN C
MANTENIMIENTO
FASE
REPARACION
FASE
MANTENI
MIENTO
BHEDIF PESO
FLUJO HECESFLUJO ORINA
PLAN B
FASE MANTENIMIENTO: Mantener Hidratado
Dieta Usual + SRO Requerimientos Basales EV + SPE
Reponer diarreas líquidas y semilíquidas Volumen a volumen ideal: • Peso exacto• No personal suficiente• Niñas difícil cuantificación SRO / SPE: 10 cc/K por diarrea
PLAN C
> 10% DH C/ shock Peso confiable Terapia EV rápida: SPE Laboratorio:• Electrolitos• Creatinina• Urea• Glicemia• Gas Arterial
Al Ingreso
Después de 3 horas(Fase de Reparación)
PLAN C
Tipos de Soluciones: • Solución Polielectrolítica• Suero Fisiológico• Lactato de Ringer• Dextrosa (Contraindicado)
Lactato de Ringer
Solución Isotónica
Na 130 mEq/L
Cl 109 mEq/L
K 4 mEq/L
Ca 3 mEq/L
Lactato 28mEq/L
Glucosa
Solución Salina 0.9%
Solución Hipertónica
Na 154 mEq/L
Cl 154 mEq/L
K 0 mEq/L
Ca 0 mEq/L
Lactato 0mEq/L
Glucosa 0mEq/L
S. Polielectrolítica
Solución Hipotónica
Na 90 mEq/L
Cl 80 mEq/L
K 20 mEq/L
Ca 0 mEq/L
Lactato 30 mEq/L
Glucosa 111 mEq/L
PLAN C
FASE REPARACIÓN: Reparar Déficit
SPE: 100 cc/K en 3 horas : 50 – 25 – 25 cc/K/hora
PLAN C
FASE REPARACIÓN: Reparar Déficit
SPE: 100 cc/K en 3 horas : 50 – 25 – 25 cc/K/hora
Muy Mal Estado general: • 1ra hora: NaCl 20 cc/K (bolo) + SPE 30/50 cc/K• Luego completar SPE 25 – 25 cc/K/hora
Si no se puede colocar endovenoso:• SNG: Gastroclisis 20 ml/k/hr por 6 hrs (total 120 ml/k). • Vía Intraosea.
PLAN C
FASE REPARACIÓN: Reparar Déficit
Evaluar cada Hora : Final de las 3 horas
Hidratado MantenimientoDH S/shock Ampliar 2 a 4 horasDH C/shock Plan C
FASE
REPARACION
BHEDIF PESO
FLUJO HECESFLUJO ORINA
REEVALUACION
PLAN A PLAN B PLAN C
MANTENIMIENTO
FASE
REPARACION
FASE
MANTENI
MIENTO
BHEDIF PESO
FLUJO HECESFLUJO ORINA
PLAN C
FASE MANTENIMIENTO: Mantener Hidratado
Dieta Usual + SRO Requerimientos Basales EV + SPE
Reponer diarreas líquidas y semilíquidas Volumen a volumen ideal: • Peso exacto• No personal suficiente• Niñas difícil cuantificación SRO / SPE: 10 cc/K por diarrea