DIFUSIÓN DIFUSIÓN

DIFUSION PULMONARDIFUSION PULMONAR

•Desplazamiento del Desplazamiento del oxígeno de una región de oxígeno de una región de menor presión parcial menor presión parcial hacia una de mayor hacia una de mayor presión parcial.presión parcial.

Leyes de la DifusiónLeyes de la Difusión

• Ley de FickLey de Fick

• Según esta ley la velocidad de paso o Según esta ley la velocidad de paso o flujo de un gas (V gas) es directamente flujo de un gas (V gas) es directamente proporcional a la superficie de la proporcional a la superficie de la membrana (S), a la diferencia de presión membrana (S), a la diferencia de presión de dicho gas entre ambos lados de la de dicho gas entre ambos lados de la membrana (P1 - P2) y a una constante de membrana (P1 - P2) y a una constante de difusión (D), e inversamente proporcional difusión (D), e inversamente proporcional al espesor de la membrana (E). A su vez al espesor de la membrana (E). A su vez la constante de difusión es directamente la constante de difusión es directamente proporcional a la solubilidad del gas en la proporcional a la solubilidad del gas en la membrana e inversamente proporcional membrana e inversamente proporcional a la raiz cuadrada de su peso molecular.a la raiz cuadrada de su peso molecular.

DIFUSION PULMONARDIFUSION PULMONAR

BARRERA ALVEOLOCAPILARBARRERA ALVEOLOCAPILAR

Limitaciones de la Limitaciones de la difusión y la perfusióndifusión y la perfusión

METODOS DE METODOS DE MEDICION DE LA DLCOMEDICION DE LA DLCO

• Para poder entender correctamente Para poder entender correctamente cualquier método de medición de la DLCO cualquier método de medición de la DLCO es necesario de nuevo recordar la ley de es necesario de nuevo recordar la ley de FickFick

• En una estructura tan compleja como el En una estructura tan compleja como el pulmón, no es posible determinar en el pulmón, no es posible determinar en el sujeto vivo ni la superficie ni el espesor de la sujeto vivo ni la superficie ni el espesor de la membrana alveolocapilar. Por ello la ley de membrana alveolocapilar. Por ello la ley de Fick se replantea agrupando bajo el término Fick se replantea agrupando bajo el término DL o capacidad de difusión al producto S / E DL o capacidad de difusión al producto S / E x D, de modo que la fórmula quedaría así:x D, de modo que la fórmula quedaría así:

dado que es el monóxido de dado que es el monóxido de carbono el gas que se utiliza para carbono el gas que se utiliza para la medición de la capacidad de la medición de la capacidad de difusióndifusión

• donde P1 representa la presión donde P1 representa la presión alveolarde CO y P2 la presión capilar alveolarde CO y P2 la presión capilar de CO. Sin embargo, como se vió de CO. Sin embargo, como se vió antes, laantes, la

• presión capilar de CO se puede presión capilar de CO se puede considerar cero, por lo que el considerar cero, por lo que el denominador quedaría reducido a P2 denominador quedaría reducido a P2 ..

METODO DEL COMETODO DEL CO• Inhalación de un pequeño Inhalación de un pequeño

volumen de monóxido de volumen de monóxido de Carbono (CO).Carbono (CO).

• El CO tiene una ALTA AFINIDAD El CO tiene una ALTA AFINIDAD con la Hemoglobina (Hgb). con la Hemoglobina (Hgb).

se une se une TODO TODO el CO a la Hgbel CO a la Hgb

La paCO es nula, es decir CERO (0)La paCO es nula, es decir CERO (0)

METODO DEL COMETODO DEL CO2) MEDICIÓN DEL CO EN AIRE 2) MEDICIÓN DEL CO EN AIRE

ESPIRADO.ESPIRADO.

ΔΔ PCO PCO = PA CO- PaCO= PA CO- PaCO ΔΔ PCO: Gradiente de presión del PCO: Gradiente de presión del

COCO Si Pa CO= 0, Si Pa CO= 0, entonces entonces PCO= PACO PCO= PACO

METODO DEL COMETODO DEL CO3) CALCULO DE LA CAPACIDAD DE DIFUSION (C. D CO) DEL CO: 3) CALCULO DE LA CAPACIDAD DE DIFUSION (C. D CO) DEL CO:

Capacidad de Capacidad de Difusion CO Difusion CO ==

Volumen de CO Volumen de CO absorbidoabsorbido

PA de COPA de CO

METODO DEL COMETODO DEL CO

4) MULTIPLICAR LA CAPACIDAD 4) MULTIPLICAR LA CAPACIDAD DE DIFUSION DEL CO POR 1,23, DE DIFUSION DEL CO POR 1,23, PARA OBTENER LA CAPACIDAD PARA OBTENER LA CAPACIDAD DE DIFUSION DEL O2DE DIFUSION DEL O2

C. D. CO x 1,23= Cap Difusión C. D. CO x 1,23= Cap Difusión O2O2

DIFUSION DEL ODIFUSION DEL O22

• C DE DIFUSION DEL OC DE DIFUSION DEL O22 EN EN REPOSO:REPOSO:

Adulto joven (X): Adulto joven (X): 21 ml/min/mmHg.21 ml/min/mmHg.

POPO22= 11 mmHg= 11 mmHg

21ml/min/mmHg x 11 mmHg= 230 21ml/min/mmHg x 11 mmHg= 230 ml /minml /min

EN EJERCICIO: EN EJERCICIO: 65/ml/min/mmHg65/ml/min/mmHg

DIFUSION DEL CO2DIFUSION DEL CO2• CAPACIDAD DE DIFUSION DEL CO2CAPACIDAD DE DIFUSION DEL CO2

estimada en estimada en 400 a 450400 a 450 ml/min/mmHgml/min/mmHg

(21 x 20= 420 ml/min/mmHg)(21 x 20= 420 ml/min/mmHg)• CAMBIOS EN LA DIFUSION DEL CAMBIOS EN LA DIFUSION DEL

CO2CO2

Ejercicio: 1200 -1300 Ejercicio: 1200 -1300 ml/min/mmHg.ml/min/mmHg.

VV.. A/ Q A/ Q.. NORMAL NORMAL

•Cuando la V. A /Q. es normalCuando la V. A /Q. es normal

Perfusion alveolar normal: Perfusion alveolar normal:

difusión optima de O2 y de difusión optima de O2 y de CO2.CO2.

PAO2= 104 mmHgPAO2= 104 mmHg PACO2 = 40 mmHg.PACO2 = 40 mmHg.