Post on 23-Jan-2016
DISNEA
Liliana Casarrubias
Tacuba
• Dificultad de respirar.
dys- [dificultad] + pneu-/pno- [respirar, respiración (pneúmon pulmón)]
DISNEA
• La disnea, más que una enfermedad, es un síntoma de muchas enfermedades. El proceso de aparición es diferente según la causa subyacente. Puede acompañarse pero no confundirse con:
• Hiperventilación o respiración excesiva • Taquipnea o respiración rápida• Hiperpnea o respiración rápida y profunda
a la vez
• Disnea respiratoria: puede ser producida por una estrechez en las vías aéreas que impida el paso libre de aire, bien sea el de inspiración, bien el de espiración, o bien, por alteración o lesión del tejido pulmonar, con repercusión en el sistema alvéolo - capilar.
• Disnea por alteración sanguínea: tanto una anemia grave como una acidosis (exceso de acidez en la sangre), pueden producir disnea.
• Disnea nerviosa: esta disnea puede ser simplemente psicológica, y se presenta en individuos ansiosos o en neuróticos; no obstante puede existir un verdadero fallo orgánico, como es la parálisis de los músculos respiratorios o una alteración en los centros reguladores de la respiración (a nivel cerebral).
• Disnea cardiaca: cualquier alteración cardiaca cursa con un ahogo más o menos acentuado, según la gravedad de la cardiopatía.
• La ortopnea se refiere a la disnea en decúbito que podemos graduar el almohadas, según el nivel de inclinación que se precise para aliviarla.
• La disnea paroxistica nocturna o asma cardial se refiere a los episodios de disnea súbita que obligan al paciente a la sedestación en el borde de la cama o a la bipedestación para obtener el alivio sintomático adecuado.
• La disnea que acontece con la actividad física es denominada disnea de esfuerzo, pudiendo ser calificada de pequeños, medianos o grandes esfuerzos, según el nivel de mínima a mayor actividad desencadenante.
• Síntomas. El signo determinante de la disnea (que en sí es un síntoma) es falta de aire o dificultad para espirar, apreciable por el propio paciente, y puesta de manifiesto por medio de una hiperventilación. Los síntomas aunque muy parecidos, dependen de la causa desencadenante de la dificultad respiratoria.
Causas de Disnea
• Las principales causas de dificultad respiratoria son:
• Asma• Problemas sanguíneos (anemia, leucemia, etc.) • Cáncer • Colapso del pulmón • Enfisema • Obstrucción de la tráquea • Enfermedades cardiacas • Hiperventilación
• Enfermedades causadas por condiciones laborales
• Derrame pleural
• Pulmonía
• Infecciones del aparato respiratorio como: neumonías, tuberculosis, etc.
• Usar ropa muy ceñida al cuello
• Alergias
Valoración.
• La valoración inicial debe ir encaminada en un primer momento, a determinar si nos encontramos ante un paciente con fallo respiratorio agudo por la presencia de criterios de gravedad. En estos casos es imprescindible asegurar la permeabilidad de la vía aérea y garantizar una adecuada oxigenación.
Anamnesis
• Antececentes Personales.
• Es importante detectar la presencia de patología respiratoria o cardíaca previa, así como el tratamiento que recibe.
• La edad del paciente nos puede orientar al diagnóstico de presunción, atendiendo a la mayor frecuencia de presentación de las diferentes causas según la edad .
• – Lactante: cuerpo extraño, bronquioliotis, epiglotitis, laringitis.
• – Escolar: asma, epiglotitis y neumonía. • – Adulto joven: asma, infecciones y
traumatismos. • – Adulto-anciano: insuficiencia cardíaca,
enfermedades crónicas, tumores.
Edad
• Existen una serie de síntomas que pueden orientarnos hacia la posible etiología del cuadro disnéico:
– Intensidad de la disnea: inespecífico. – Ortopnea y disnea paroxística nocturna:
cardiopatía. – Bradipnea: alteraciones del SNC. – Dolor torácico: cardiopatía isquémica,
pericarditis, neumotórax, derrame pleural, neumonía y traumatismos.
– Fiebre: infecciones. – Tos: síntoma engañoso y muy inespecífico.
Síntomas guía
– Expectoración:
* Purulenta (proceso infeccioso).
* Sonrrosada (insuficiencia cardíaca).
* Perlada (asma).
* Hemática (tumores).
– Transtornos neuropsíquicos: cefalea, ansiedad, disminución del nivel de consciencia indican gravedad del cuadro.
– Oliguria y edemas: insuficiencia cardíaca izquierda, o EPOC.
Exploración física
• Estado general: – Nivel de consciencia.
– Signos cutáneos: palidez, cianosis central y periférica, frialdad, sudoración, tiempo de relleno capilar.
– Frecuencia respiratoria: bradipnea/ taquipnea.
Cabeza y Cuello:
– Buscar la presencia de: masas, ingurgitación yugular, enfisema subcutáneo, estridor inspiratorio / espiratorio.
Tórax: • – Inspección:
* Uso de musculatura accesoria: Tiraje supraesternoclavicular.Tiraje intercostal.Aumento de participación de la
musculatura abdominal.* Descoordinación tóraco–abdominal. * Espiración larga y ruidosa. * Deformaciones y/o inestabilidad torácica: Alteraciones de la movilidad.
Heridas penetrantes. Deformaciones postraumáticas.
– Palpación: * Puntos dolorosos.* Zonas de crepitación subcutánea.
– Auscultación: * Pulmonar. Comparando siempre ambos hemitórax: Disminución o abolición del murmullo vesicular.
Sibilancias de predominio inspiratorio/espiratorio.
Estertores crepitantes.* Cardiaca:
Ritmo: rítmico/arrítmico. Frecuencia cardíaca:
bradicardia/taquicardia. Otros ruidos: soplos, roces y extratonos.
Abdomen y extremidades
• Abdomen:
– Buscar la presencia de puntos dolorosos, defensa o distensión abdominal.
• Extremidades:
-Valorar la presencia de pulsos periféricos.
Criterios de Gravedad.• Presencia de al menos uno de los siguientes
criterios. – Obnubilación. – Cianosis. – Signos de mala perfusión tisular. – Imposibilidad de toser o hablar. – Tiraje intercostal. Participación de musculatura
accesoria. – Incoordinación tóraco–abdominal. – Frecuencia respiratoria > 30 r.p.m.; FC >125
l.p.m.. – Silencio auscultatorio. – pH < 7,25.
Cuida2