Post on 14-Jul-2015
DISTOCIAS DE LA
CONTRACTILIDAD UTERINA
Disturbio de la contractilidad uterina o de la fuerza impulsora del útero, para producir el pasaje del feto por el canal del parto.
DISTOCIAS DE LA
CONTRACTILIDAD UTERINA
CLASIFICACIÓN:
1. D. funcionales del útero:
CON TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE CONSERVADO:
Por disminución de la contractilidad
Por aumento de la contractilidad.
CONTRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE ALTERADO:
Por perturbación de la contractilidad.
DISTOCIAS DE LA
CONTRACTILIDAD UTERINA1. Por disminución de la contractilidad
• Características: HiposistoliaBradisistolia
• Etiología: Primitiva y Secundaria• Clínica: menos de 2 CsUs por 10 min• Evolución: Parto prolongado Tratamiento: Amniorexis, Oxitocina
DISTOCIAS DE LA
CONTRACTILIDAD UTERINA
2. Por aumento de la contractilidad
Características:
Hipersistolia
Taquisistolia
Hipertonía
Etiología: Primitiva y Secundaria
Clínica: mas de 5 CsUs por 10 min
Evolución: Parto precipitado, DPP, Hemorragias, Desgarros
Tratamiento: Amniorexis, Betamiméticos
DISTOCIAS DE LA
CONTRACTILIDAD UTERINA
3. Por perturbación de la contractilidad
ESPASMOS
Altera regularidad, intensidad, duración, frecuencia de las contracciones y aumenta el tono muscular
TGD invertido
Incoordinación de 1º y 2º grado.
Distocia de Bandl.
Distocia de Demelin.
DISTOCIAS DE LA
CONTRACTILIDAD UTERINA
2. DISTOCIAS POR ALTERACIONES ANATÓMICAS
Aglutinación del Cuello Uterino
Edema de Cuello
Rigidez del Cuello
DESPROPORCION FETO-PELVICA
Problema de compatibilidad de diámetros entre el canal óseo materno y la cabeza fetal, que debe atravesarlo.
DISTOCIAS DEL CANAL DEL
PARTO
CLASIFICACIÓN DE LA PELVIS SEGÚN Caldwel Moloy
1. GINECOIDE
2. PLATIPELOIDE
3. ANDROIDE
4. ANTROPOIDE
DISTOCIAS DEL CANAL DEL
PARTO
DEFORMACIONES DEL ESTRECHO SUPERIOR
a) Pelvis Plana pura
b) Pelvis Generalmente Estrechada
c) Pelvis Transversalmente Estrechada
d) Pelvis Plana y Gte Estrechada
DISTOCIAS DEL CANAL DEL
PARTO
DEFORMACIÓN DE LA EXCAVACIÓN
Medidas:
Transversa:10.5 cm
Anteroposterior:11.5 cm
Sagitalposterior: 5 cm
La estrechez de la excavación se considera cuando es menor a 13,5 cm
DISTOCIAS DEL CANAL DEL
PARTO
DEFORMACIÓN DEL ESTRECHO
INFERIOR
La estrechez se considera cuando el diámetro
intertuberoso isquiático es menor de 8 cm.
Grados de Estrechez:
1º: Mayor de 9,5 cm
2º: 9,5 – 8 cm
3º: 8 – 6 cm
4º: Menor de 6 cm
Clasif. Anatomica
Clasif. Funcional
Clasif. Biotipológic
a
Orientación
Diametro
Aminoración Fcia
Plana Pura Anillada Platipeloide Transverso deflexión 60%
Gte. Estrechada
Canaliculada Androide Oblicuo Hiperflexión 10%
Transversalmente
estrechada
Infundibu-liforme
Antropoide Anteroposterior Flexión moderada
25%
Plana y gte. Estrechada
Canaliculada Platipeloide-Androide
transverso Hiperflexión 5%
DISTOCIAS DEL CANAL DEL
PARTO
DX
1. Anamnesis
2. Inspección (de pie y de la marcha)
3. Pelvimetría Interna
4. Radiopelvimetría
5. TAC, RM
DISTOCIAS DEL CANAL DEL
PARTO
Examen Obstétrico:
1. Palpación
2. Tacto Vaginal
3. Tacto impresor de Müller
DISTOCIAS DEL CANAL DEL
PARTO
CONDUCTA PELVIS VIABLE: estrechez relativa
PELVIS NO VIABLES: estrechez absoluta Diámetro anteroposterior menor de 8 cm
Diámetro biisquiatico menor de 7,5 cm
Tumores oseos
Raquitismo
PELVIS LIMITE.
DISTOCIAS DE CAUSA OVULAR
Anomalías por exceso de Volumen fetal
1. Exceso de Volumen Total
2. Feto grande por edema generalizado
3. Exceso de volumen parcial
4. Anomalías del cuello o del tronco fetal
P. Cefálica Deflexionadas
P. de Cara
P. de Frente
P. de Bregma
Ausencia del movimiento de
flexión, permaneciendo la cabeza indiferente
durante el parto, es decir, adopta una actitud de
deflexión.
Variedades de la Presentación
Podálica
* Presentación podálica
incompleta
Diagnóstico de la PresentaciónPodálica
* Examen Obstétrico
- Inspección
- Auscultación
- Palpación
* Tacto Vaginal
* Examen Ultrasonográfico
Mecanismo del Parto en
Presentación Podálica
Son 10 tiempos:
1.- Acomodación de las nalgas
2.- Descenso de las nalgas
3.- Rotación interna de las nalgas
Orientación
Apelotamiento
Mecanismo del Parto en
Presentación Podálica
5.- Rotación externa de las
nalgas y acomodación de los
hombros
P. P. Completa
4.-Desprendimiento de las
nalgas
Mecanismo del Parto en
Presentación Podálica
6.- Descenso de los hombros
7.- Rotación interna de los hombros y acomodación de la
cabeza
8.- Desprendimiento de los hombros
y descenso de la cabeza
Mecanismo del Parto en
Presentación Podálica
9.- Rotación externa de los
hombros e interna de la
cabeza
10.- Desprendimiento de
la cabeza
Atención del Parto en
Presentación Podálica
* Actitud frente a la bolsa de aguas
* Atención del período expulsivo
A - Parto completamente espontáneo
B - Asistencia del parto en nalgas
Maniobras para el descenso de los brazos
PAJOTROJAS
Atención del Parto en
Presentación Podálica
B - Asistencia del parto en nalgas
Maniobras para el desprendimiento de la cabeza última:
* Maniobra de Mauriceaux
* Maniobra de Praga