DIVERGENCIA VERTICAL DISOCIADA

Dra. Eskania I. Viola M.

RII Oftalmología

Definición

Anomalía visual con compromiso cortical

Signos

Hipertropia intermitente bilateral Exodesviación Exciclotorsion de ojo en elevación Inciclotorsion del ojo fijador

Factores desencadenantes

Oclusión de un ojo Disminución de iluminación Espontáneamente

Asociaciones

Endotropia congénita

Nistagmo latente

Estrabismos sensoriales

Cataratas congénitas

unilaterales

Persistencia de vitreo primario anterior

Infecciones prenatales

Enucleación por

Retinoblastoma

Patogenia

Bielschowsky : alteración del centro de divergencia vertical Crone: mecanismos optomotores monoculares primitivos Perdida temprana de la binocularidad Para Fitzgerald y Billson (8) la DVD se debe a un cruce anormal

de las fibras de la retina temporal en el quiasma óptico. — Según Spielman (5) existiría una ausencia de desarrollo de las

uniones binoculares, lo cual entrañaría trastornos de la programación de la fijación monocular en ausencia de desarrollo de la visión binocular.

— Según Guyton (11,12), la desviación vertical se produciría como efecto secundario en el ojo adelfo de aquellos pacientes que para conseguir una mayor capacidad de fijación en un ojo desarrollan un mecanismo de fusión vertical imputado al sistema vestibular.

 

Características clínicas

Hipertropia

intermitente

Exodesviacion

Exciclotorsion

Espontanea o con oclusion

Incomitante se acentua en

depresion en abduccion

Aumenta la inclinar cabeza en

en hombro opuesto

Características clínicas

Forma compensada Forma descompensada

CARACTERISTCAS CLINICAS

DVD simétrica DVD asimétrica

Características clínicas

Fenómeno de Bielschowsky

MANIOBRA DE POSNER

Características clínicas

Diferenciar con contractura del recto superior

Medición de la desviación

Cover uncover test con prismas Oclusión prolongada Medición en todas la posiciones de

mirada Medición inclinando cabeza sobre

hombros

Diagnostico diferencial

Hiperfunción de oblicuos inferiores

Dificultades diagnosticas

DVD Dv comitante

Tratamiento

DVD descompensada Tratamiento ortóptico ineficaz Opción es el tratamiento quirurgico

Tratamiento quirúrgico

Retroceso- Resección RS y

RI

Grandes retrocesos del RS ( 6-14 mm)

Retroceso con transposición anterior del OI

Retroceso RS + mioescleropexi

a posterior

RETROCESOS AMPLIOS DE LOS RECTOS SUPERIORES

RETROCESO CON TRANSPOSICION ANTERIOR DE OBLICUOS INFERIORES

TRATAMIENTO DEL COMPORTAMIENTO TORSIONAL DE DVD

FADEN–OPERACIÓN

COMPLICACIONES SECUNDARIAS A LA CIRUGIA

Retracción palpebral superior Por retroinserción amplia de rectos

superiores

COMPLICACIONES SECUNDARIAS A LA CIRUGIA

Protrusión de oblicuo inferior izquierdo Retroinserción con anteroposición de

oblicuos inferiores