DOCUMENTO 1

Solicitud de intervencin con alumnos o alumnas con necesidades especficas de apoyo educativo

Equipo de Orientacin Educativa de:

Centro: Profesor/a-tutor/a:

DATOS PERSONALES

Nombre y apellidos: Fecha de nacimiento:

Nivel en que est escolarizado/a: (indquese el curso en la etapa que corresponda)

Ed. Infantil Ed. Primaria E. S. Obligatoria Ed. Especial Curso: Curso: Curso: Curso:

Nivel aproximado de competencia curricular: (indquese el curso en la etapa que corresponda)

Ed. Infantil Ed. Primaria E. S Obligatoria Ed. Especial Curso: Curso: Curso: Curso: Ha sido atendido/a anteriormente por algn especialista en relacin con el asunto por el que solicita la intervencin?. Especificar en caso afirmativo: MOTIVO

(En caso necesario, especifique el tipo de dificultad)

Evidente discapacidad: Psquica Motrica Visual Auditiva Grave desfase escolar (2 o ms cursos en la mayora de las reas): Inmadurez generalizada: Dificultades en el lenguaje oral: Dificultades en la lectoescritura: Dificultades en el clculo: Problemas de conducta: Absentismo escolar: Problemtica sociofamiliar: Otros: Observaciones:

Fecha:

V B El/La Directora/a * El/La profesor/a-tutor/a

Sello del centro

Fdo: Fdo:

(*) Las intervenciones del Equipo de Orientacin Educativa de la zona deben ser priorizadas por el Equipo Tcnico de Coordinacin Pedaggica del centro.

MOTIVO

eoe: Centro: padres: nombre: FN: cond: abs: prob-socio: otros: Nivel-inf: nivel-eso: ncc-inf: ncc-pri: ncc-eso: ncc-EE: curso nivel inf: -curso nivel prim: -curso ncc inf: -curso ncc prim: -curso ncc ESO: -curso ncc EE: -curso nivel eso: -curso nivel EE: -dif: dif-lecto: dif-cal: dif-mot: dif-visual: dis-auditiva: dis-psic: atendido antes: observaciones: dif-oral-libre: dif-lecto-libre: dif-calc-libre: cond-libre: absent-libre: social-libre: VBtutor: XEB_Borrar: inma: gravedesf: inma libre: gravedesfase: nivel primaria: EE: otras dificultades: VBDirector: AMBEZAR: PROYECTO AMBEZAR