Dolor en la columna del niño y adolescente

Asesor: Dr. Enrique Mendez Pérez

Dr. Jorge Luis de la Vega Barraza

Residente de 2do año de Ortopedia

Historia

Introducción

30 000 pacientes

50% a los 15 años

36% escolares dolor

lumbar

30-50% prevalencia

Historia

Causas

Mochila

15-20% peso

Sedentarismo (TV)

Factores psicológicos

Patología

22% niños

Historia

Historia Clínica

Inicio

Agudo

Subagudo

Insidioso

Localización

Irradiación

Trauma Fracturas

Esguinces

Hernia de disco

Historia

Historia Clínica

Inicio

Agudo

Subagudo

Insidioso

Localización

Irradiación

Xifosis de Scheuermann

Tumores

Historia

Historia Clínica

Inicio

Agudo

Subagudo

Insidioso

Localización

Irradiación

Espondilolisis

Espondilitis piógena

Tumor maligno

Historia

Historia Clínica

Inicio

Agudo

Subagudo

Insidioso

Localización

Irradiación

Cervical

Torácico

Lumbar

Historia

Historia Clínica

Síntomas generales

Síntomas neurológicos

Edad

Historia

Exploración física

Inspección

Palpación

Estados neurológico

General

Evaluación

Imagenología

Radiografía

TC

RM

Gamagrama óseo

SPECT

Laboratorios

Evaluación

Imagenología

Radiografía

TC

RM

Gamagrama óseo

SPECT

Laboratorios

Evaluación

Imagenología

Radiografía

TC

RM

Gamagrama óseo

SPECT

Laboratorios

Evaluación

Imagenología

Radiografía

TC

RM

Gamagrama óseo

SPECT

Laboratorios

Evaluación

Imagenología

Radiografía

TC

RM

Gamagrama óseo

PET/TAC

Laboratorios

Etiología

Traumática

Esguince

Contractura

Hernia de disco

Fracturas

Desarrollo

Cifosis de Scheuermann

Espondilolisis

Espondilolistesis

Infeccioso

Espondilitis piógena

Tumor benigno

Histiocitosis Langerhans

Osteoma osteoide

Osteoblastoma

Quiste óseo aneurismático

Tumor maligno

Leucemia

Sarcoma de Ewing

Osteosarcoma

Neuroblastoma

Astrocitoma

Otra

Traumática

Esguince y contractura

Principal causa de

dolor no específica

Evento agudo,

deportistas

Tratamiento siempre

conservador

Traumática

Hernia de disco

Rara en niños

Adolescentes

0.4%-5.9%

1/3 ciática

Relación trauma

L4-L5 y L5-S1

Diagnóstico por

sospecha e imagen

Traumática

Hernia de disco

Tratamiento

conservador

Laminectomia

Discectomia parcial

Traumática

Fractura vertebral

Adolescentes

Flexión aguda y

compresión axial

Unión cuerpo vertebral

posteroinferior y anillo

cartilaginoso apofisiario

Simulan hernia disco

L4 y S1

Tratamiento quirúrgico

Desarrollo

Cifosis de Scheuermann

Causa + común dolor

columna torácica niños y

adolescentes

0.4-10%

Masculino

Diagnóstico: Hallazgo postural padres

Angulación anterior de 5° 3

vértebras consecutivas

T7-T9

Desarrollo

Cifosis de Scheuermann

2 teorías:

Biológica

○ Falla crecimiento cuerpo

Mecánica

○ Compresión

Tratamiento conservador Terapia física

AINE´S

Ortosis Milwaukee

Tratamiento quirúrgico Cifosis > 70°

Síntomas neurológicos

Desarrollo

Espondilolisis y Espondilolistesis

1782 Herbiniaux

Etiologia + común

Incidencia 5-6%

50% atletas

Microtrauma hiperextensión

Wiltse, Newman y Macnab Displásica

Istmica

Degenerativa

Traumática

Patológica

Desarrollo

Espondilolisis y Espondilolistesis

Síntomas:

Dolor lumbar aumenta ejercicio

Rx. Lat y Oblicua

Rx. Flexión y extensión

Desarrollo

Espondilolisis y Espondilolistesis

Grado de desplazamiento

Meyerding

○ Grado I: 1-25%

○ Grado II: 26-50%

○ Grado III: 51-75% (Alto grado)

○ Grado IV: 76-100% (Espondiloptosis)

Grado de deslizamiento

Normal 0 a -10°

Desarrollo

Espondilolisis y Espondilolistesis

Tratamiento conservador

73% buenos resultados

Tratamiento quirúrgico

Infeccioso

Espondilitis piógena

Discitis y OM Vertebral

+ común < 8 años

S. aureus

Alta vascularidad disco y

cuerpo

Columna cervical y lumbar

Dolor extensión lumbar

Infeccioso

Espondilitis piógena

BHC, VSG, PCR

Radiografías simples 50% espacio, irregularidades

placa, edema tejidos profundos

SPECT

Tratamiento conservador

Tratamiento quirúrgico

Tumor benigno

Osteoma osteoide

Causa más común de

lesión ósea de los

elementos posteriores en

jóvenes

10% en cervicales y

lumbares

Radiográficamente:

Láminas, carillas, pediculos

Tumor benigno

Osteoblastoma

40% localizados

vértebra

Se extienden hacia

cuerpo vertebral

Tratamiento

quirúrgico

Recurrencia 10%

Tumor benigno

Quiste óseo aneurismático

Similar a osteoblastoma

15% columna vertebral

Lesión lítica, focal,

expansiva

Tratamiento siempre

quirúrgico

Recurrencia del 10-15%

Tumor maligno

Leucemia

Neoplasia maligna más

común de producir dolor

columna niños (6%)

Radiografía con

osteopenia,fracturas

vertebrales, lineas

metafisiarias leucemicas

Tumor maligno

Tumor oseo

Causan dolor en 50%

niños

Raros

Sintomas similares a

hernia de disco

Sarcoma de Ewing 10% columna 13.3 años edad

Osteosarcoma 3.5% columna

Tumor maligno

Metástasis espinal

Neuroblastoma

1/3 parte de casos

Tumores de médula

Astrocitoma y

ependimoma

RM

Otra

Artritis juvenil

Espondilitis anquilosante

Escoliosis idiopática

Etiologías viscerales

Enf. Psicosomática