UTILIDAD DE LA SPECT-TC CON 67Ga EN DOS CASOS DE INFECCIÓN ÓSEA.

Casos Clínicos SCMN 25-Oct-2010

A. PONCE - Cetir Grup Mèdic

INFECCIÓN OSTEOARTICULAR:

1. ENDÓGENA: origen hematógeno.

2. EXÓGENA:

2.a INFECCIÓN SECUNDARIA A TRAUMATISMO PENETRANTE

2.b. INFECCIÓN COMO COMPLICACIÓN QUIRÚRGICA.

CASO 1

Varón, 50 años. No AP de interés.

Acude a urgencias por dolor lumbarintenso, invalidante, sin otros síntomasde relevancia patológica.

Rx PA lumbar sin alteracionesrelevantes.

Tratamiento sintomático y se remite asu CAP de referencia.

Persistencia del dolor y limitaciónfuncional, afebril.

Se decide ingreso hospitalario.

Derivación al Servicio de MedicinaNuclear para realización de GO.

1. GO con 740 MBq 99mTc HDP Imágenes planares

SPECT-TC

IMPRESIÓN GAMMAGRÁFICA: ESPONDILOPATÍA ACTIVA.

¿ORIGEN INFECCIOSO?

G. 67GALIO-CITRATO

2. Gammagrafía con con 185 MBq de Citrato de 67Ga Imágenes planares

67Ga-CITRATOSPECT-TC

G. 67Ga

G.O.

99mTc-HDP

G. 67GaG.O. 99mTc-HDP

G.O. 99mTc-HDP G. 67Ga

COMPATIBLE CON ESPONDILODISCITIS SEGMENTO L3-L4 CON CRITERIOS DE INFECCIÓN ACTIVA.

RESULTADO: BACILO KOCH +INFECCIÓN TUBERCULOSA.

CASO 2.

Varón, 80 años.

Prótesis total de cadera izquierda en el 2006.

Dolor e impotencia funcional.

Planteamiento diagnóstico :

Ante la sospecha de aflojamiento, valorar si existe una infección asociada.

1. GO con 740 MBq de 99mTc-HDP.

Imágenes planares

SPECT-TC

PLANTEAMIENTO DIAGNÓSTICO:

CONFIRMADO EL AFLOJAMIENTO, VALORAR LA EXISTENCIA DE INFECCIÓN ASOCIADA.

G. leucocitos marcados

2. GL 99mTc-HMPAO 220 MBq

Imágenes planares

G. LEUCOS

GO HDP

Posibilidad de baja respuesta de los leucocitos marcados por:

1. infección crónica.

2. Inmunodepresión.

3. Tratamiento antimicrobiano.

4. Absceso.

Se recomienda complementar laexploración con gammagrafía con Citrato de67Ga

3. Gammagrafía con con 185 MBq de Citrato de 67Ga

Imágenes planares

GO HDP 67Ga

SPECT- CT 67Ga

Compatible con movilidad protésica, concriterios de infección activa.

RESULTADO: BACILO KOCH + INFECCIÓNTUBERCULOSA.

COMENTARIOS:

EL 67Ga es un viejo conocido

67Ga es especialmente útil en determinadas situaciones:

1. Infección vertebral (espondilodiscitis)

2. Infección crónica o colecciones organificadas.

3. Tratamiento antimicrobiano ya instaurado.

4. FOD.

Criterios de infección:

1. Clásicos: Distribución / localización de la captación Intensidad de captación Incongruencia GO / Ga

2. Nuevas tecnologías (SPECT-TC): Distribución / localización

Inconvenientes de la gammagrafía con 67Ga:

1. Dosimetría (2,2 cGy/185MBq).

2. Rango energético.

3. Tiempo de espera para la adquisición de lasimágenes.

Ventajas:

1. Evita el marcaje celular.2. Existen indicaciones en las que la S y E diagnóstica es

superior a la de los leucocitos.

POSIBILIDADES FUTURAS:

PET 18F-FDG

Leucocitos marcados con 18F-FDG

REFERENCIAS

Lederman HP, Scweitzer ME, MorrisonWB,Carrino JA. MR Imaging Findings in Spinal Infection: rules or Myths? Radiology.228:506-514.2003.

Nussbaum ES, Rockswold GL, Bergan TA, Ericsson DL, Seljeskog EL. SpinalTuberculosis: a diagnosic and management challenge. J. neurosurg, 83:243-247.1995.

Gemmel F.,Dumarey N., Palestro CJ. Radionuclide imaging of spinalinfections. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 33:1226-1237.2006.

Bunyaviroch,T (Optimized Scintigraphic Evaluation of Infection and Inflammation: Role od Single-Photon Emission ComputedTomography/Computed Tomography Fusion Imaging) Semin Nucl Med36:295-311,2006

Stephen Scharf, MD. (SPECT/CT in General Orthopedic Practise) SeminNuclMed 39:293-307,2009.

Diagnóstico de la Inflamación y de la Infección en Medicina Nuclear. Martín-Comin, J.

*Puesta a punto de una técnica de marcaje de leucocitos con 18F-FDG. M. Roca et al (Hospital Universitari de Bellvitge)