TRATAMIENTO DE LA ENCEFALOPATÍA EN EL

PACIENTE TERMINAL

Dr. Daniel Arbaiza Aldazabal

Servicio de NeuroOncología

INEN

Complicaciones no metastásicas

Enf cerebro vascular

Infecciones

Metabólico/nutricional

Efectos 2º de la

terapia

Qt, Rt, Cirugía

S. paraneoplásicos

Cerebro Encefalopatía difusa Letargia/agitación

Encefalopatía focal

Médula espinal Mielopatía nutricional

Nérvios periféricos PolineuropatíaNeuropatía focal

Músculos Miopatía nutricional

Tratamiento

Tratamiento general Tratamiento específico

Sintomático Revertir la causa

Mejorar la función cerebral

Controlar el delirio

O2, perfusión, homeostasis, Etc.

Tratamiento etiológico

Causas únicas de delirioNº %

Deficiente suplencia de O2 11 8

Hipoxia 2

Hipoperfusión 6

CID 3

Insuficiencia orgánica 3 2

Hepática 2

Renal 1

Hiperosmolaridad 2 1

Metástasis cerebrales 19 14

Otros (MEC, EVC) 2 1

Fármacos (corticoides, opioides) 6 4

Total 43 31

Tuma y DeAngelis 140 pacientes con cáncer y delirio

Causas de alteración del sensorioen pacientes con cáncer

Clouston y Col. 132 pacientes con cáncer y alteración del sensorio

Delirio

D

E

L

I

R

I

U

M

rugs

lectrolyte

iver failure

schemia or hipoxia

enal failure

mpactation of stool

rinary tract infection (or other)

etastasis to the brain

Navarro MA. Cap 44. Transtornos neuropsiquiátricos. Gómez Sancho M. Medicina Paliativa. 1999. Ed. ARAN

Herholz K, et al. Metabolic and molecular imaging in neuro-oncology Lancet Neurol 2007; 6, 711-24

Tratamiento General I

Delirio:Haloperidol

Risperidona

Olanzapina

Benzodiacepinas

Hospitalización

Convulsiones:Fenitoína

Carbamazepina

Tratamiento General II Edema cerebral:

Dexametasona. 10-100 mg di → 4 mg QID

Manitol 1.5-2 g/K en 30’ a 1 h

Coma barbitúrico

Hipotermia Convulsiones:

Fenitoína

Carbamazepina

Tratamiento Específico Encefalopatía hepática:

Intestinal: ↓ formación y la absorción de Sust. Nitrogenadas

+ No proteínas x dieta. + Lactulosa 60-80 g/d.

+ Neomicina 2-4 g/d. + Enemas.

Hepático: Potenciar el metabolismo de las toxinas. + Buena hidratación y perfusión. + Zinc 600 mg/d

+ L-ornitina-l-aspartato 18 g/d VO

BHE: ↓ paso del amoníaco + Soluciones de aa de cadena ramificada (racémicos)

Cerebral: Contrarrestar las alteraciones en los diferentes sistemas de NT

Encefalopatía Wernicke:

Fisiopatología: Nutricional ↓ B1

Triada : Oftalmoplejia, ataxia y confusión.

Manejo:

Tiamina 100 mg IV

Mg, cobalamina, Ac. Ascórbico,

Ac. Fólico, cinc, fósforo, taurina.

No administrar glucosa

Encefalopatía Urémica:

Fisiopatología:

Manejo: Diálisis.

H. paratiroidea.

Desbalance aa cerebrales

Neurotoxinas: metilguanidina

Urea y creatinina

Encefalopatía Herpética:

Etiología: 90% VHS-1 y 10% VHS-2

Clínica :

Manejo: Aciclovir 10 mg/K/IV

x 10-14 días.

RM y TAC :

EEG :

Otros virus : Herpes virus tipo 6

Virus de la varicela-zóster

Virus de Epstein Barr

Citomegalovirus

Coxsackievirus

Encefalopatía Hipóxico-isquémica:

Fisiopatología.

Clínica :

Manejo:

- Déficit neurológico leve o transitorio.- Daño cerebral focal.- Daño cerebral global.

Patología :

- Hipocampo.- Cel. Purkinge.- Neuronas de las láminas III y V.

- Prevenir hiper glicemia ehipertermia.- Mantener PA estables.- Concentraciones adecuadas O2 y PCO2.- Controlar las convulsiones- Hipotermia 32-34ºC x 12-24 h.

Encefalopatía séptica:

Definición.

Manejo:

Fisiopatología :

- ↓ FSC.- ↓ extracción del O2.- Edema cerebral.- Disrupción BHE x Nte.- Disfunción del astrocito.- Degeneración neuronal.

- Sépsis.

Clínica: Rigidez paratónica.

LCR, EGG, TAC y RM:

PRES:

Fisiopatología:

Clínica:

Manejo: No administrar glucosa

Tiamina 100 mg IV

Mg, cobalamina, Ac. Ascórbico, Ac. Fólico, cinc, fósforo, taurina.

Causas: HTA y eclamsia.

Interferón a en Tx del melanoma

Bevacizumab en Tx del cáncer renal metastásico

RMN:

Gracias

Herholz K, et al. Metabolic and molecular imaging in neuro-oncology Lancet Neurol 2007; 6, 711-24

PRES Encefalopatía de Lyme

l

Alt. EEG en encefalopatía hepática.

Amodio P et al. Spectral versus visual EEG analysis in mild hepatic encephalopathy. Clin Neurophysiol 110:1334-1999

Causas metabólico/nutricionales de encefalopatía en pacientes con

cáncer Fármacos Opioides, sedantes

Sépsis Deprivación de O2: Hipoxia, isquemia

Alt hidroelectrolítico: Ca, P, Mg

Alt osmolar: HipoOsm ( Na), HiperOsm ( glicemia)

Hipoglicemia Uremia Insuficiencia hepática Def de Vitaminas: Tiamina, niacina

Hipercarbia. Alt endocrina: Adrenal, tiroidea