Post on 25-Jan-2016
Dr. Enrique Lelo de Larrea
1 kilogramo
Cocaína
La Cocaína es:
La Cocaína es:
1. Un alcaloide natural,
La Cocaína es:
1. Un alcaloide natural2. Un alcaloide sintético,
La Cocaína es:
1. Un alcaloide natural2. Un alcaloide sintético3. Un opioide natural,
La Cocaína es:
1. Un alcaloide natural2. Un alcaloide sintético3. Un opioide natural4. Una anfetamina,
La Cocaína es:
1. Un alcaloide natural2. Un alcaloide sintético3. Un opioide natural4. Una anfetamina5. Un GABA antagonista
La Cocaína es:
1. Un alcaloide natural2. Un alcaloide sintético3. Un opioide natural4. Una amfetamina5. Un GABA antagonista
¿ En las hojas de que planta se encuentra la cocaína ?
Erythroxylon coca
¿ En las hojas de que planta se encuentra la cocaína ?
Hay cerca de 250 especies de plantas Erythroxylon
20 de ellas producen cocaína
Las mas importantes son:
Erythroxylon CocaeErythroxylon novogranetense
Erythroxylon cataractarum
En flor
Este matorral, ¿ Donde crece abundantemente ?
Sudamérica (Bolivia, Perú, Colombia)
India occidentalIndonesia
Este matorral, ¿ Donde crece abundantemente ?
La cocaína ha sido masticada por los indígenas sud americanos desde hace mas de 5000 años
La palabra “Coca” deriva del término “Khoka” del dialecto
preinca Tiwanaku
¿ La cocaína, tiene o tuvo un uso social ?
Habitantes de PerúMasticaban hojas de coca
Razones sociales y religiosas
¿ La cocaína, tiene o tuvo un uso social ?
¿ La cocaína, tiene o tuvo un uso médico ?
Siglo XII (Incas, Perú)Saliva + cocaínaAnestésico para
Trepanaciones rituales o médicas
¿ La cocaína, tiene o tuvo un uso médico ?
¿ Cuando se identificó a la cocaína como tal ?
En 1857Alcaloide activo de
La hoja de coca
¿ Cuando se identificó a la cocaína como tal ?
En el mundo occidental, ¿ tuvo o tiene un uso médico?
1884Anestésico local
En el mundo occidental, ¿ tuvo o tiene un uso médico?
¿ Es cierto que la Coca-Cola tiene o tuvo cocaína ?
SiEn un corto período de tiempo
Principios del siglo XX
¿ Es cierto que la Coca-Cola tiene o tuvo cocaína ?
¿ Desde que época se ha extendido el uso de esta droga ?
Desde 1975Cárteles de las drogas
¿ Desde que época se ha extendido el uso de esta droga ?
En EUA, ¿ Cuantas personas han usado cocaína al menos
una vez ?
Estadística de 199025 millones
Estadística de 199671.7 millones
En EUA, ¿ Cuantas personas han usado cocaína al menos
una vez ?
¿ Y cuantos la usan 1 o mas veces al mes ?
Estadística de 19905 millones
¿ Y cuantos la usan 1 o mas veces al mes ?
¿ El uso de la cocaína está en incremento o se ha controlado ?
Está en incremento1998
934,000 nuevos usuariosEn EUA
¿ El uso de la cocaína está en incremento o se ha controlado ?
¿ Es el uso de la cocaína una causa de admisiones en
Urgencias ?
SiEn EUA
Es la droga que mas frecuentemente causa
admisiones en Urgencias(Sin contar el alcohol)
¿ Es el uso de la cocaína una causa de admisiones en
Urgencias ?
¿ En la actualidad la cocaína se usa medicamente ?
Uso Médico
¿ En la actualidad la cocaína se usa medicamente ?
Uso Médico
Rara vezComo anestésico tópico
¿ En que presentaciones y concentración viene ?
Uso Médico
¿ En que presentaciones y concentración viene ?
Uso Médico
Solución al 4-10%
¿ Para que casos se utiliza ?
Uso Médico
¿ Para que casos se utiliza ?
Uso Médico
Procedimientos intranasales o broncoscópicos
¿ Según la antigua literatura OLG, cual es la dosis total máxima segura ?
Uso Médico
¿ Según la antigua literatura OLG, cual es la dosis total máxima segura ?
Uso Médico
1 a 3 mg/kg(70 kg = 70 a 210 mg)
¿ Se recomendaría una solución más concentrada, ej. al 10% ?
Uso Médico
¿ Se recomendaría una solución más concentrada, ej. al 10% ?
Uso Médico
No tiene ventaja clínicaTiene mayores efectos adversos
¿ En que casos se debe evitar aún su uso médico ?
Uso Médico
¿ En que casos se debe evitar aún su uso médico ?
Uso Médico
HipermetabolismoCondiciones febriles
Uso de inhibidores de la MAOInsuficiencia hepática
Deficiencia de colinesterasa plasmática
Entonces, ¿ En la actualidad hay alguna indicación para su uso ?
Uso Médico
Entonces, ¿ En la actualidad hay alguna indicación para su uso ?
Uso Médico
Cocaína por vía mucosaCondiciones poco comunes
Agentes alternativos contraindicados
¿ Que es el T.A.C. (medicamento) ?
Uso Médico
¿ Que es el T.A.C. (medicamento) ?
Uso Médico
Mezcla de: Tetracaína, adrenalina y cocaína
¿ Para que se usa el TAC ?
Uso Médico
¿ Para que se usa el TAC ?
Uso Médico
Anestésico tópicoLaceraciones faciales
EscalpesEn niños
¿ Esta realmente indicado su uso ?
Uso Médico
¿ Esta realmente indicado su uso ?
Uso Médico
NoCasos de muerte pediátrica
Crisis convulsivasInsuficiencia respiratoria
Toxicidad sistémica
¿ Como se llama la sustancia extraída inicialmente de las hojas de coca ?
Farmacología
¿ Como se llama la sustancia extraída inicialmente de las hojas de coca ?
Farmacología
Benzoil-metil-ecgonina
¿ En el siguiente paso, a que “sal” se purifica esta BME ?
Farmacología
¿ En el siguiente paso, a que “sal” se purifica esta BME ?
Farmacología
Hidrocloruro de Ecgonina(cocaína)
Cristal blanco
¿ Que es la Ecgonina ?
Farmacología
¿ Que es la Ecgonina ?
Farmacología
Es una base aminoalcohol de cocaína
¿ A que molécula está relacionada la Ecgonina ?
Farmacología
¿ A que molécula está relacionada la Ecgonina ?
Farmacología
A la Tropina(Aminoalcohol de la atropina)
Entonces, ¿ Como es mejor considerar a la Cocaína ?
Farmacología
Entonces, ¿ Como es mejor considerar a la Cocaína ?
Farmacología
Anestésico localTipo ester
De la familia de los Tropanos
INFORMACION
Farmacología
INFORMACION
Farmacología
El inicio de la acción de la cocaína depende de:
• La dosis• La ruta de administración
¿ Por cuales mucosas puede ser absorbida la cocaína ?
Farmacología
¿ Por cuales mucosas puede ser absorbida la cocaína ?
Farmacología
Por todasRespiratoria, Gastrointestinal
Menos comunes:Uretra, vejiga, vagina
Al inhalarse, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de la acción ?
Farmacología
Al inhalarse, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de la acción ?
Farmacología
1 a 3 minutos
Al inhalarse, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de la acción ?
Farmacología
1 a 3 minutos
¿ Y el efecto pico?
Al inhalarse, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de la acción ?
Farmacología
1 a 3 minutos
¿ Y el efecto pico?
En 20 a 30 minutos
Al inhalarse, ¿ Cuanto dura el efecto ?
Farmacología
1 a 3 horas
Si se usa IV o fumada, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de acción ?
Farmacología
Si se usa IV o fumada, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de acción ?
Farmacología
En segundos
Si se usa IV o fumada, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de acción ?
Farmacología
En segundos
¿ Y el efecto pico?
Si se usa IV o fumada, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de acción ?
Farmacología
En segundos
¿ Y el efecto pico?
En 3 a 5 minutos
Si se deglute, ¿ Cual es el pico del efecto ?
Farmacología
90 minutos
¿ Y la duración del efecto ?
Mas de 3 horas
En los humanos, ¿ La cocaína produce uno o varios efectos farmacológicos ?
Farmacología
En los humanos, ¿ La cocaína produce uno o varios efectos farmacológicos ?
Farmacología
Muchos efectos farmacológicos
¿ Cuales son esos efectos farmacológicos ?
Farmacología
¿ Cuales son esos efectos farmacológicos ?
Farmacología
• Bloquea los canales rápidos de Na,
¿ Cuales son esos efectos farmacológicos ?
Farmacología
• Bloquea los canales rápidos de Na• Estabiliza la membrana axonal,
¿ Cuales son esos efectos farmacológicos ?
Farmacología
• Bloquea los canales rápidos de Na• Estabiliza la membrana axonal• Efecto anestésico local
El bloqueo de estos canales, ¿ Que produce en el tejido miocárdico ?
Farmacología
El bloqueo de estos canales, ¿ Que produce en el tejido miocárdico ?
Farmacología
• Propiedades antiarrítmicas,
El bloqueo de estos canales, ¿ Que produce en el tejido miocárdico ?
Farmacología
• Propiedades antiarrítmicas• Tipo IA y IC, efecto quinidina-like,
El bloqueo de estos canales, ¿ Que produce en el tejido miocárdico ?
Farmacología
• Propiedades antiarrítmicas• Tipo IA y IC, efecto quinidina-like• Dosis dependiente
¿ Puede mencionar otros efectos ?
Farmacología
¿ Puede mencionar otros efectos ?
Farmacología
• Anestésico local,
¿ Puede mencionar otros efectos ?
Farmacología
• Anestésico local• Interfiere recaptura de NT por las
terminales nerviosas,
¿ Puede mencionar otros efectos ?
Farmacología
• Anestésico local• Interfiere recaptura de NT por las
terminales nerviosas• Vasoconstricción
INFORMACION
Farmacología
INFORMACION
Farmacología
Todos estos variados mecanismosinteractúan para producirel amplio espectro clínico dela toxicidad por cocaína
¿ En que forma o sentido estimula al SNC ?
Farmacología
¿ En que forma o sentido estimula al SNC ?
Farmacología
De Rostral a Caudal
¿ Que significa esto ?
Farmacología
¿ Que significa esto ?
Farmacología
Estimula primero la corteza cerebralProduce: inquietud, excitación y
aumento de la actividad motora
¿ Luego ?
Farmacología
¿ Luego ?
Farmacología
Estimulación de los centros motores inferiores
Provoca:Convulsiones tónico clónicas
¿ Y a nivel de los Centros de Respuesta Medular ?
Farmacología
¿ Y a nivel de los Centros de Respuesta Medular ?
Farmacología
Inicialmente: Aumento de la FR,
¿ Y a nivel de los Centros de Respuesta Medular ?
Farmacología
Inicialmente: Aumento de la FRPosteriormente:Depresión e Insuficiencia respiratoria,
¿ Y a nivel de los Centros de Respuesta Medular ?
Farmacología
Inicialmente: Aumento de la FRPosteriormente:Depresión e Insuficiencia respiratoriaCentro del vómito:Estimulación inicial autolimitada
¿ Que efectos tiene la cocaína en el Sistema cardiovascular ?
Farmacología
¿ Que efectos tiene la cocaína en el Sistema cardiovascular ?
Farmacología
Bradicardia transitoriaEstímulo del núcleo vagal
Inicio rápido y ligeroPoca relevancia clínica
¿ Produce taquicardia ?
Farmacología
¿ Produce taquicardia ?
Farmacología
Típicamente sobreviene la taquicardiaEstimulación simpática central
¿ Alguna relación con la Epinefrina y la nor epinefrina?
Farmacología
¿ Alguna relación con la Epinefrina y la nor epinefrina?
Farmacología
Mecanismo cardioestimulanteSensibilización a las aminas
Mas específico
Farmacología
Mas específico
Farmacología
Evita recaptación neuronalDe estas catecolaminas
Aumenta liberación de NEEn terminales de neuronas
adrenérgicas
INFORMACION
Farmacología
INFORMACION
Farmacología
El aumento de la concentración y persistencia de las catecolaminas
cerca de los receptores de los órganos efectores
Lleva a un efecto simpático exagerado
El principal efecto vasopresor de la cocaína, ¿ por quien es mediado ?
Farmacología
El principal efecto vasopresor de la cocaína, ¿ por quien es mediado ?
Farmacología
Norepinefrina de origen neurosimpático
La taquicardia, ¿ por quien es mediada ?
Farmacología
La taquicardia, ¿ por quien es mediada ?
Farmacología
Liberación directa de epinefrina de origen
adrenomedular
Los efectos psicoestimulantes del SNC por cocaína son mediados en parte por:
Farmacología
Los efectos psicoestimulantes del SNC por cocaína son mediados en parte por:
Farmacología
Inhibición de la recaptación de Dopamina
Los efectos psicoestimulantes del SNC por cocaína son mediados en parte por:
Farmacología
Inhibición de la recaptación de Dopamina
¿ Donde sucede esto ?
Los efectos psicoestimulantes del SNC por cocaína son mediados en parte por:
Farmacología
Inhibición de la recaptación de Dopamina
¿ Donde sucede esto ?
En el nucleus Accumbens
Entonces, ¿ Que sucede ?
Farmacología
Entonces, ¿ Que sucede ?
Farmacología
Al inhibirse la recaptación:
Entonces, ¿ Que sucede ?
Farmacología
Al inhibirse la recaptación:• Aumentan niveles de DA extracelular,
Entonces, ¿ Que sucede ?
Farmacología
Al inhibirse la recaptación:• Aumentan niveles de DA extracelular• Aumenta su unión a receptores,
Entonces, ¿ Que sucede ?
Farmacología
Al inhibirse la recaptación:• Aumentan niveles de DA extracelular• Aumenta su unión a receptores• Aumenta el efecto dopaminérgico
¿ Que factor interviene en la racaptación de dopamina ?
Farmacología
¿ Que factor interviene en la racaptación de dopamina ?
Farmacología
Los Transportadores
¿ Que factor interviene en la racaptación de dopamina ?
Farmacología
Los Transportadores
¿ Que es y que hace un Transportador ?
¿ Que factor interviene en la racaptación de dopamina ?
Farmacología
Los Transportadores
¿ Que es y que hace un Transportador ?
Es una proteína de la membrana presináptica que remueve la DA desde el espacio
sináptico al citosol (DAT).
Así que la cocaína bloquea el transporte de DA,
¿ Que tanto se debe bloquear este transporte para tener el efecto
subjetivo de “High” ?
Farmacología
Así que la cocaína bloquea el transporte de DA,
¿ Que tanto se debe bloquear este transporte para tener el efecto
subjetivo de “High” ?
Farmacología
Mas del 47%
¿ Que dosis de cocaína es capaz de producir los típicos efectos
psicoestimulantes ?
Farmacología
¿ Que dosis de cocaína es capaz de producir los típicos efectos
psicoestimulantes ?
Farmacología
0.3 a 0.6 mg/kg(70 kg. = 21 a 42 mg)
Y esta dosis, ¿ Que tanto bloquea a los transportadores de DA ?
Farmacología
Y esta dosis, ¿ Que tanto bloquea a los transportadores de DA ?
Farmacología
60 a 77 %,
Y esta dosis, ¿ Que tanto bloquea a los transportadores de DA ?
Farmacología
60 a 77 %
(High > 47%)
INFORMACION
Farmacología
INFORMACION
Farmacología
INFORMACION
Farmacología
En animales sometidos a ingeniería genética para provocar una ausencia de transportadores de dopamina.
INFORMACION
Farmacología
En animales sometidos a ingeniería genética para provocar una ausencia de transportadores de dopamina.
La incapacidad para la recaptación llevo a un crónico y alto nivel de dopamina.
INFORMACION
Farmacología
En animales sometidos a ingeniería genética para provocar una ausencia de transportadores de dopamina.
La incapacidad para la recaptación llevo a un crónico y alto nivel de dopamina.
A su vez esto ocasionó una disminución de receptores post sinápticos de esta amina, haciéndola menos efectiva.
INFORMACION
Farmacología
En animales sometidos a ingeniería genética para provocar una ausencia de transportadores de dopamina.
La incapacidad para la recaptación llevo a un crónico y alto nivel de dopamina.
A su vez esto ocasionó una disminución de receptores post sinápticos de esta amina, haciendola menos efectiva.
RESULTADO FINAL: Se abolieron los efectos psicoestimulantes de la cocaína.
Ni a queso me supo
¿ Que otro efecto tiene la cocaína en relación a este efecto psicoestimulante ?
Farmacología
¿ Que otro efecto tiene la cocaína en relación a este efecto psicoestimulante ?
Farmacología
Aumenta la concentración de Aminoácidos excitatorios en el
N. Accumbens
¿ Aminoácidos excitatorios ?¿ Cuales son ?
Farmacología
¿ Aminoácidos excitatorios ?¿ Cuales son ?
Farmacología
Aspartato yGlutamato
INFORMACION
Farmacología
INFORMACION
Farmacología
Estos aminoácidos excitatorios aumentan la concentración extracelular de DA
Antagonistas de estos AA atenúan el efecto de la C sobre la DA extracelular
¿ Como intervienen los receptores agonistas para DA (D1 y D2) sobre el comportamiento
de “Deseo de cocaína” ?
Farmacología
¿ Como intervienen los receptores agonistas para DA (D1 y D2) sobre el comportamiento
de “Deseo de cocaína” ?
Farmacología
Tienen efectos contrariosAgonistas D2: inducen este
comportamiento,
¿ Como intervienen los receptores agonistas para DA (D1 y D2) sobre el comportamiento
de “Deseo de cocaína” ?
Farmacología
Tienen efectos contrariosAgonistas D2: inducen este
comportamientoAgonistas D1: disminuyen el anhelo
de la droga
INFORMACION
Farmacología
INFORMACION
Farmacología
Estudio con voluntariosSe les administró antagonistas DASe bloqueó el efecto euforizante
Pero no los efectos CV
¿ Como se metaboliza la cocaína ?
Farmacología
¿ Como se metaboliza la cocaína ?
Farmacología
Esterasas hepáticasColinesterasas plasmáticasDegradación no enzimática
¿ Que provocan las esterasas a la cocaína ?
Farmacología
¿ Que provocan las esterasas a la cocaína ?
Farmacología
La hidrolizan y degradana un metabolito mayor
¿ Cual es este metabolito principal ?
Farmacología
¿ Cual es este metabolito principal ?
Farmacología
Metil ester de Ecgonina(MEE)
Es el 30-50% del producto base
¿ Que es la degradación no enzimática ?
Farmacología
¿ Que es la degradación no enzimática ?
Farmacología
También es una hidrólisisIndependiente de las esterasas
¿ Que es la degradación no enzimática ?
Farmacología
También es una hidrólisisIndependiente de las esterasas
¿ Que origina ?
¿ Que es la degradación no enzimática ?
Farmacología
También es una hidrólisisIndependiente de las esterasas
¿ Que origina ?
La formacíón deBenzoil-Ecgonina (BE)
Es el 40% de producto base
INFORMACION
Farmacología
INFORMACION
Farmacología
También hay una Desmetilaciónque origina otro producto de
degradaciónaunque de menor importancia
La Nor cocaína
¿ Cual es la vida media de estos tres productos (C, MEE y BE) ?
Farmacología
¿ Cual es la vida media de estos tres productos (C, MEE y BE) ?
Farmacología
Cocaína 0.5 a 1.5 hrs.
¿ Cual es la vida media de estos tres productos (C, MEE y BE) ?
Farmacología
Cocaína 0.5 a 1.5 hrs.Metilester ecgonina 3.5 a 6 hrs.
¿ Cual es la vida media de estos tres productos (C, MEE y BE) ?
Farmacología
Cocaína 0.5 a 1.5 hrs.Metilester ecgonina 3.5 a 6 hrs.Benzoil ecgonina 5 a 8 hrs.
¿ Cual de estos tres productos se detectan en la orina ?
Farmacología
¿ Cual de estos tres productos se detectan en la orina ?
Farmacología
Los tres
¿ Cual producto se prefiere detectar y porqué ?
Farmacología
¿ Cual producto se prefiere detectar y porqué ?
Farmacología
La Benzoil ecgoninaLa vida media mas larga (8 hrs.)
Hasta 48 a 72 hrs.En uso excesivo: 22 días
De estos 4 productos (incluyendo la Nor cocaína) ¿ Cuales son los mas potentes VC cerebrales
y con efecto proconvulsivante ?
Farmacología
De estos 4 productos (incluyendo la Nor cocaína) ¿ Cuales son los mas potentes VC cerebrales
y con efecto proconvulsivante ?
Farmacología
Cocaína yNor cocaína
¿ Alguno produce vasodilatación cerebral ?
Farmacología
¿ Alguno produce vasodilatación cerebral ?
Farmacología
El Metilester de ecgoninaVD leve
El uso concomitante de alcohol, ¿ produce algún cambio en el
metabolismo de la cocaína ?
Farmacología
El uso concomitante de alcohol, ¿ produce algún cambio en el
metabolismo de la cocaína ?
Farmacología
SiSe produce el metabolito
Cocaetileno
La Cocaetileno, ¿ Tiene efectos diferentes ?
Farmacología
La Cocaetileno, ¿ Tiene efectos diferentes ?
Farmacología
Equipotente a la cocaínaEfecto depresor miocárdico
No mediado por VC coronaria
¿ Que presentaciones de cocaína se conocen ?
Procesamiento y Uso
¿ Que presentaciones de cocaína se conocen ?
Procesamiento y Uso
Sal de hidrocloruroForma sulfatada
Polvo o rocas
¿ Así se vende en las calles ?
Procesamiento y Uso
¿ Así se vende en las calles ?
Procesamiento y Uso
NoGeneralmente se adultera
¿ Con que sustancias se adultera (corta) habitualmente ?
Procesamiento y Uso
¿ Con que sustancias se adultera (corta) habitualmente ?
Procesamiento y Uso
ManitolSucrosaLactosaCafeínaTalco
OTRAS
Procesamiento y Uso
OTRAS
Procesamiento y Uso
AnfetaminasFenilciclidina (PCP)
ProcaínaLidocaína
Derivados de ergotaminaEstricnina
COCAINA NEGRA
Procesamiento y Uso
Se mezcla con:Cobalto y
Cloruro férrico
COCAINA NEGRA
Procesamiento y Uso
¿ Como se llama la mezcla de cocaína con heroína ?
Procesamiento y Uso
¿ Como se llama la mezcla de cocaína con heroína ?
Procesamiento y Uso
Speedball
¿ Que métodos se usan para inhalar la cocaína ?
Procesamiento y Uso
¿ Que métodos se usan para inhalar la cocaína ?
Procesamiento y Uso
Parafernalia variadaCucharillas, popotes, tarjeta de crédito, billetes enrollados, uñas,
inhaladores, etc.
¿ Se puede fumar el Hidrocloruro de cocaína ?
Procesamiento y Uso
¿ Se puede fumar el Hidrocloruro de cocaína ?
Procesamiento y Uso
Los usuarios no lo recomiendanSe quema
No se vaporiza
Entonces, ¿ Que se puede fumar ?
Procesamiento y Uso
Entonces, ¿ Que se puede fumar ?
Procesamiento y Uso
La base libreEl basuco
CrackSe vaporizan mas que quemarse
¿ Que es y como se produce la “Base libre” ?
Procesamiento y Uso
¿ Que es y como se produce la “Base libre” ?
Procesamiento y Uso
Se produce en casaEs la conversión del hidrocloruro al
alcaloide puro de cocaína
¿ Que diferencia tiene la base libre con el hidrocloruro ?
Procesamiento y Uso
¿ Que diferencia tiene la base libre con el hidrocloruro ?
Procesamiento y Uso
Es lipofílicaFacilmente cruza la MAC y la BHE
¿ Cuando se fuma, que pasa ?
Procesamiento y Uso
¿ Cuando se fuma, que pasa ?
Procesamiento y Uso
Euforia intensa e inmediataComparable a su uso IV
¿ Como se le llama a esta “base libre” ?
Procesamiento y Uso
¿ Como se le llama a esta “base libre” ?
Procesamiento y Uso
Cocaína basePasta de cocaína
PastaBasuco (bazooka)???Hojas crudas de coca
¿ Como se produce ?
Procesamiento y Uso
¿ Como se produce ?
Procesamiento y Uso
Las hojas de coca se secanSe digieren con ácido sulfúrico
Se agrega NaHCO3-Se precipita la cocaína base
¿ Que contiene la cocaína base ?
Procesamiento y Uso
¿ Que contiene la cocaína base ?
Procesamiento y Uso
40 a 85% de sulfato de cocaína
INFORMACION
Procesamiento y Uso
INFORMACION
Procesamiento y Uso
Gran confusión clínica y literaturaSe usan como sinónimos en
Forma indistintaTérminos como:
Cocaína, base libre, crack, sulfato de cocaína, basuco
No es lo mismo
INFORMACION
Procesamiento y Uso
INFORMACION
Procesamiento y Uso
El Basuco: residuo o bagazo que queda al extraer la cocaína base.
Contiene: hidróxido de sodio, xileno, tolueno, solventes, ácido sulfúrico,
ácido benzoico, ladrillo molido, permanganato de potasio, cloruros, etc.
INFORMACION
Procesamiento y Uso
INFORMACION
Procesamiento y Uso
El Basuco produce: quemaduras del árbol traqueal y bronquial, neumonitis
química, edema pulmonar, excitación y depresión del SNC, convulsiones y
muerte.Entre otras
Así que, hay diferencias entre la cocaína base y el sulfato de cocaína ?
Procesamiento y Uso
Así que, hay diferencias entre la cocaína base y el sulfato de cocaína ?
Procesamiento y Uso
Obviamente químicasA nivel del laboratorio
Muy pocas diferencias clínicas
basuco
¿ De donde viene su nombre ?
Crack
¿ De donde viene su nombre ?
Crack
Apariencia parecida a una roca Sonido “crujiente”al encenderse
Viene como gránulos o rocas
¿ Que es ?
Crack
Derivado de la cocaínaSe hierve el clorhidrato de coca en
bicarbonato de sodio hasta evaporar el agua
¿ Porqué se consume tanto ?
Crack
¿ Porqué se consume tanto ?
Crack
Altamente disponibleMas barato
¿ Cuales son las diferencias de la cocaína, la base libre y el crack a la pirólisis ?
Crack
¿ Cuales son las diferencias de la cocaína, la base libre y el crack a la pirólisis ?
Crack
Crack y base libre mas establesPueden ser fumados
Se usan pipas para cocaCigarro o “toque” salpicados
¿ Cual de estas sustancias es “mas” pura ?
Crack
¿ Cual de estas sustancias es “mas” pura ?
Crack
El Crack y la base libre sonAltamente purificadas
(85-90%)
¿ Cual de estas sustancias es la más peligrosa ?
Crack
¿ Cual de estas sustancias es la más peligrosa ?
Crack
El CrackPor su pureza y
Alto grado de absorción
¿ Porqué la cocaína inhalada no se absorbe tan rápido ?
Crack
¿ Porqué la cocaína inhalada no se absorbe tan rápido ?
Crack
Por la VC en mucosa nasalLimita su propia absorción
¿ Porqué los que utilizan Crack o base libre se drogan mas ?
Crack
¿ Porqué los que utilizan Crack o base libre se drogan mas ?
Crack
Dosis repetidasEfectos cortos
Logran euforia rápidamente (5-7 segs)La usan hasta por 12 a 24 hrs.
en forma continuaCaen exhaustos y duermen
¿ Porqué los que utilizan Crack o base libre se drogan mas (2) ?
Crack
¿ Porqué los que utilizan Crack o base libre se drogan mas (2) ?
Crack
Usan altas concentracionesGran euforia
Rápida y profunda dependencia
¿ Provoca Hipertermia la cocaína ?
Manifestaciones Clínicas
¿ Provoca Hipertermia la cocaína ?
Manifestaciones Clínicas
Si
¿ Provoca Hipertermia la cocaína ?
Manifestaciones Clínicas
Si
¿ Por cual mecanismo ?
¿ Provoca Hipertermia la cocaína ?
Manifestaciones Clínicas
Si
¿ Por cual mecanismo ?
Son varios
Mecanismos de la Hipertermia
Manifestaciones Clínicas
Mecanismos de la Hipertermia
Manifestaciones Clínicas
1. Aumenta actividad psicomotora con aumento de producción de calor,
Mecanismos de la Hipertermia
Manifestaciones Clínicas
1. Aumenta actividad psicomotora con aumento de producción de calor
2. Disminución en la disipación de calor por la vasoconstricción generalizada
Mecanismos de la Hipertermia (2)
Manifestaciones Clínicas
3. Efecto estimulatorio directo sobre centros de termoregulación (hipotálamo),
Mecanismos de la Hipertermia (2)
Manifestaciones Clínicas
3. Efecto estimulatorio directo sobre centros de termoregulación (hipotálamo)
4. Estímulo de la actividad calorigénica del hígado.
¿ Cual es la importancia clínica de la hipertermia inducida por cocaína ?
Manifestaciones Clínicas
¿ Cual es la importancia clínica de la hipertermia inducida por cocaína ?
Manifestaciones Clínicas
En estudios animalesLa corrección de la hipertermia
Mejora la supervivencia,
¿ Cual es la importancia clínica de la hipertermia inducida por cocaína ?
Manifestaciones Clínicas
En estudios animalesLa corrección de la hipertermia
Mejora la supervivenciaEn Nueva York:
Mas muertes por cocaína en ambientes calurosos
INFORMACION
Efectos Neurológicos
INFORMACION
Efectos Neurológicos
La cocaína está asociada aUn aumento de riesgo de EVC en mujeresHasta 7 veces más
¿ Que eventos neurológicos se han descrito por el uso de cocaína ?
Efectos Neurológicos
¿ Que eventos neurológicos se han descrito por el uso de cocaína ?
Efectos Neurológicos
Hemorragia subaracnoideaHemorragia intracerebral
Infarto cerebralIsquemia cerebral transitoria
¿ Que otras patologías se han relacionado a este abuso ?
Efectos Neurológicos
¿ Que otras patologías se han relacionado a este abuso ?
Efectos Neurológicos
Reacciones distónicasLeucodistrofia tóxica
Síndromes migrañososConvulsiones
Vasculitis cerebralSíndrome Medular anterior
Desde el punto de vista neurológico, ¿ Cuales son las manifestaciones mas
frecuentes por uso de cocaína ?
Efectos Neurológicos
Desde el punto de vista neurológico, ¿ Cuales son las manifestaciones mas
frecuentes por uso de cocaína ?
Efectos Neurológicos
Ansiedad yAgitación
La agitación y ansiedad, ¿ Son un efecto transitorio de la cocaína o reflejan una
patología funcional u orgánica crónicas ?
Efectos Neurológicos
La agitación y ansiedad, ¿ Son un efecto transitorio de la cocaína o reflejan una
patología funcional u orgánica crónicas ?
Efectos Neurológicos
Ambas
Las personas que usan cocaína y sufren una catástrofe neurológica, ¿ Tienen
predisposición a una EVC ?
Efectos Neurológicos
Las personas que usan cocaína y sufren una catástrofe neurológica, ¿ Tienen
predisposición a una EVC ?
Efectos Neurológicos
En algunos casosEn general NO
¿ Cual es la fisiopatología de un Infarto Cerebral por uso de cocaína ?
Efectos Neurológicos
¿ Cual es la fisiopatología de un Infarto Cerebral por uso de cocaína ?
Efectos Neurológicos
Por los mismos mecanismos queLa Insuficiencia Arterial Coronaria
¿ Cual es la fisiopatología de un Infarto Cerebral por uso de cocaína (2) ?
Efectos Neurológicos
¿ Cual es la fisiopatología de un Infarto Cerebral por uso de cocaína (2) ?
Efectos Neurológicos
HipercoagulabilidadAutoregulación cerebrovascular alterada
Aumento de la resistencia vascularVasoconstricción
Vasoespasmo
¿ Cual es la fisiopatología de un Infarto Cerebral por uso de cocaína (3) ?
Efectos Neurológicos
¿ Cual es la fisiopatología de un Infarto Cerebral por uso de cocaína (3) ?
Efectos Neurológicos
Embolismo de material particuladoArteritis o
Vasculitis de origen inmunológicoAnticuerpos anticardiolipina
(mecanismos inmunológicos en la toxicidad por cocaína)
¿ Las crisis convulsivas por cocaína, se relacionan a un EVC ?
Efectos Neurológicos
¿ Las crisis convulsivas por cocaína, se relacionan a un EVC ?
Efectos Neurológicos
Pueden relacionarseLa mayoría de las crisis son
Simples y generalizadas con TAC normalMas por uso de coca o crack IV
Sin secuelas neurológicas
¿ Hay alguna otra explicación para las crisis convulsivas ?
Efectos Neurológicos
¿ Hay alguna otra explicación para las crisis convulsivas ?
SiEl uso repetitivo de dosis bajas de coca provoca
Un fenómeno de microestímulos eléctricos(Electrical kindling) a nivel cerebral
Los estímulos eléctricos repetitivos por debajo del umbral en el sistema límbico
aumentan toda la actividad eléctrica cerebralY llevan a crisis convulsivas
Efectos Neurológicos
¿ Cual es el síndrome de Wash-out (enjuagado) por uso de coca ?
Efectos Neurológicos
¿ Cual es el síndrome de Wash-out (enjuagado) por uso de coca ?
Efectos Neurológicos
Al cesar el uso de la drogaDisminución del estado de conciencia
Letargia profundaSe ve por uso agudo de la droga
Similar a un estado post ictalContenido mental normal
¿ En cual de los siguientes casos puede ocurrir una isquemia o infarto al miocardio ?
Efectos Cardíacos
¿ En cual de los siguientes casos puede ocurrir una isquemia o infarto al miocardio ?
Efectos Cardíacos
1. Inhalación de cocaína,
¿ En cual de los siguientes casos puede ocurrir una isquemia o infarto al miocardio ?
Efectos Cardíacos
1. Inhalación de cocaína2. Fumando crack o cocaína base,
¿ En cual de los siguientes casos puede ocurrir una isquemia o infarto al miocardio ?
Efectos Cardíacos
1. Inhalación de cocaína2. Fumando crack o cocaína base3. Cocaína o crack IV,
¿ En cual de los siguientes casos puede ocurrir una isquemia o infarto al miocardio ?
Efectos Cardíacos
1. Inhalación de cocaína2. Fumando crack o cocaína base3. Cocaína o crack IV4. En la supresión por cocaína
¿ En cual de los siguientes casos puede ocurrir una isquemia o infarto al miocardio ?
Efectos Cardíacos
1. Inhalación de cocaína2. Fumando crack o cocaína base3. Cocaína o crack IV4. En la supresión por cocaína
En los 4 casos
¿ Cuando aumenta el riesgo de IAM hasta 24 veces por el uso de cocaína ?
Efectos Cardíacos
¿ Cuando aumenta el riesgo de IAM hasta 24 veces por el uso de cocaína ?
Efectos Cardíacos
En la primera horaPosterior al uso de la droga
Típicamente, ¿ En que edades ocurre el IAM por uso de esta droga ?
Efectos Cardíacos
Típicamente, ¿ En que edades ocurre el IAM por uso de esta droga ?
Efectos Cardíacos
19 a 60 años
Típicamente, ¿ En que edades ocurre el IAM por uso de esta droga ?
Efectos Cardíacos
19 a 60 años
¿ Tiene que haber necesariamente una exposición masiva ?
Típicamente, ¿ En que edades ocurre el IAM por uso de esta droga ?
Efectos Cardíacos
19 a 60 años
¿ Tiene que haber necesariamente una exposición masiva ?
No
¿ Es típico el dolor torácico por angina o IAM secundario al uso de coca ?
Efectos Cardíacos
¿ Es típico el dolor torácico por angina o IAM secundario al uso de coca ?
Efectos Cardíacos
No,
¿ Es típico el dolor torácico por angina o IAM secundario al uso de coca ?
Efectos Cardíacos
No
Frecuentemente carácter atípicoCasos de dolor tardío (horas a días)
¿ Que hallazgos ECG podemos encontrar ?
Efectos Cardíacos
¿ Que hallazgos ECG podemos encontrar ?
Efectos Cardíacos
Elevación del ST y“T”s invertidas persistentementeECG con menor sensibilidad y
especificidad para IAMIAM derecho o izquierdo
IAM “Q” o “No Q”
¿ La isquemia miocárdica por coca es un efecto agudo o crónico ?
Efectos Cardíacos
¿ La isquemia miocárdica por coca es un efecto agudo o crónico ?
Efectos Cardíacos
Ambos
En forma aguda, ¿ Cual es la fisiopatología del IAM ?
Efectos Cardíacos
En forma aguda, ¿ Cual es la fisiopatología del IAM ?
Efectos Cardíacos
Vasoconstricción de las arterias coronariasVasoespasmo
TaquicardiaHTA sistémica
Aumento de demanda miocárdica de O2Aumento de agregación plaquetaria
Formación de trombos in situ
¿ Y en forma crónica ?
Efectos Cardíacos
¿ Y en forma crónica ?
Efectos Cardíacos
Ateroesclerosis aceleradaHipertrofia del VI
Relación alterada de:Aporte/Demanda de O2
(Mismatch)
¿ Puede haber IAM sin enfermedad ateroesclerótica persistente ?
Efectos Cardíacos
¿ Puede haber IAM sin enfermedad ateroesclerótica persistente ?
Efectos Cardíacos
Si
¿ Hay cambios ECGs después del uso de la cocaína ?
Efectos Cardíacos
¿ Hay cambios ECGs después del uso de la cocaína ?
Efectos Cardíacos
Cambios en ST y Tpersistentes por varios días
Se han descrito episodios de elevación del ST luego de 6
semanas de suspender la droga
¿ Porqué estos cambios tardíos ?
Efectos Cardíacos
¿ Porqué estos cambios tardíos ?
Efectos Cardíacos
En la supresión por cocaína:Condición de depleción de DA,
Resulta en espasmo coronario intermitente.Reporte de IAMs hasta 3 días después del uso
de la droga, aún con coronarias normales.
¿ Porqué estos cambios tardíos (2) ?
Efectos Cardíacos
Otras explicaciones:
¿ Porqué estos cambios tardíos (2) ?
Efectos Cardíacos
Otras explicaciones:
• Aumento de la sensibilidad a receptores adrenérgicos
• Reposición de catecolaminas depletadas• Se requieren mas estudios.
¿ La cocaína puede provocar bradicardia ?
Arritmias
¿ La cocaína puede provocar bradicardia ?
Arritmias
SiA dosis bajas
¿ Que tipo de taquiarritmias puede provocar la cocaína ?
Arritmias
¿ Que tipo de taquiarritmias puede provocar la cocaína ?
Arritmias
A dosis altas,Cualquier tipo
¿ Como cuales ?
Arritmias
¿ Como cuales ?
Arritmias
Taquicardia sinusalFibrilación y flutter auricularTaquicardia supraventricular
Ritmo de la unión rápidoTaquicardia ventricular
Torsade de PointesFibrilación ventricular
¿ Algún hallazgo ECG por cocaína que predisponga a arritmias ?
Arritmias
¿ Algún hallazgo ECG por cocaína que predisponga a arritmias ?
Arritmias
Prolongación de los intervalosQRS y QT
¿ Que otros efectos de la cocaína sobre el miocardio se han descrito ?
Arritmias
¿ Que otros efectos de la cocaína sobre el miocardio se han descrito ?
Arritmias
Bloqueo de los canales de NaSimilar a antiarrítmicos IA y IC
Propiedades anestésicas localesDosis en incremento:
Depresor miocárdico directo
¿ Que tipo de Cardiomiopatía se ve por el uso de cocaína ?
Cardiomiopatía
¿ Que tipo de Cardiomiopatía se ve por el uso de cocaína ?
Cardiomiopatía
Cardiomiopatía dilatadaPor uso crónico de la droga
Por isquemia difusa o recurrenteMiocardio “atontado” (stunned)Efecto directo en contractilidad
INFORMACION
Cardiomiopatía
INFORMACION
Cardiomiopatía
La infusión directa de cocaína en las arterias coronarias provoca:
INFORMACION
Cardiomiopatía
La infusión directa de cocaína en las arterias coronarias provoca:
• Aumento de presión diastólica final del VI,
INFORMACION
Cardiomiopatía
La infusión directa de cocaína en las arterias coronarias provoca:
• Aumento de presión diastólica final del VI• Aumento del volumen sistólico final del VI,
INFORMACION
Cardiomiopatía
La infusión directa de cocaína en las arterias coronarias provoca:
• Aumento de presión diastólica final del VI• Aumento del volumen sistólico final del VI• Disminución de fracción de eyección del VI
¿ Este daño miocárdico es reversible ?
Cardiomiopatía
¿ Este daño miocárdico es reversible ?
Cardiomiopatía
En algunos casos, SiAl suspender la cocaína,
¿ Este daño miocárdico es reversible ?
Cardiomiopatía
En algunos casos, SiAl suspender la cocaína.
Parecido a la Cardiomiopatía reversible inducida por catecolaminas (Feocromocitoma)
o por uso de metamfetaminas
¿ Puede haber endocarditis por el uso de cocaína ?
Cardiomiopatía
¿ Puede haber endocarditis por el uso de cocaína ?
Cardiomiopatía
SiSi se utiliza IV
Provoca:
¿ Puede haber endocarditis por el uso de cocaína ?
Cardiomiopatía
SiSi se utiliza IV
Provoca:Trombosis venosa profunda
Endocarditis bacterianaLesión endotelial
Transmisión de enfermedades (HB, HIV)
También se han descrito casos de Disección aórtica.
Disección aórtica
¿ Cual es la causa ?
También se han descrito casos de Disección aórtica.
Disección aórtica
¿ Cual es la causa ?
La mayoría hipertensosAumento de la fuerza de ruptura por:
HTA, VC y taquicardiaDaño de la media por efectos en
la Vasa Vasorum
¿ Podría mencionar algunas complicaciones pulmonares y de la vía aérea superior ?
Vías Aéreas y Pulmón
¿ Podría mencionar algunas complicaciones pulmonares y de la vía aérea superior ?
Vías Aéreas y Pulmón
Edema de mucosasHipertrofia de cornetes
Rinitis crónicaAtrofia de mucosa nasal
Perforación de tabique nasalPerforación de paladar
¿ Podría mencionar algunas complicaciones pulmonares y de la vía aérea superior (2) ?
Vías Aéreas y Pulmón
¿ Podría mencionar algunas complicaciones pulmonares y de la vía aérea superior (2) ?
Vías Aéreas y Pulmón
Exacerbación de AsmaNeumotórax
NeumomediastinoLesión pulmonar aguda
Hemorragia alveolar difusaInfiltrados pulmonares
¿ Podría mencionar algunas complicaciones pulmonares y de la vía aérea superior (3) ?
Vías Aéreas y Pulmón
¿ Podría mencionar algunas complicaciones pulmonares y de la vía aérea superior (3) ?
Vías Aéreas y Pulmón
Neumonitis eosinofílicaSíndrome de Goodpasture
Bronquiolitis obliteranteNeumonías
Quemadura de la vía aéreaAbscesos
Edema agudo de pulmón
¿ Cual es le mecanismo del EAP por el uso de cocaína ?
Vías Aéreas y Pulmón
¿ Cual es le mecanismo del EAP por el uso de cocaína ?
Vías Aéreas y Pulmón
Aumento de la resistencias vasculares pulmonares y sistémicas
Disfunción del VI
¿ Que cambios crónicos a nivel pulmonar se han descrito ?
Vías Aéreas y Pulmón
¿ Que cambios crónicos a nivel pulmonar se han descrito ?
Vías Aéreas y Pulmón
La espirometría es normal(excepto en casos de asma),
¿ Que cambios crónicos a nivel pulmonar se han descrito ?
Vías Aéreas y Pulmón
La espirometría es normal(excepto en casos de asma)
Disminución leve de la Capacidad de difusión de CO
(marcador de la integridad de la membrana alveolacapilar),
¿ Que cambios crónicos a nivel pulmonar se han descrito ?
Vías Aéreas y Pulmón
La espirometría es normal(excepto en casos de asma)
Disminución leve de la Capacidad de difusión de CO
(marcador de la integridad de la membrana alveolacapilar)
Riesgo de carcinoma pulmonar
¿ La cocaína, puede afectar este sistema ?
Músculo esquelético
¿ La cocaína, puede afectar este sistema ?
Músculo esquelético
Claro que siRabdomiolisis
Aumento excesivo de la CPKIRA
(Mioglobinuria e isquemia)
¿ Cual sería el mecanismo de la rabdomiolisis ?
Músculo esquelético
¿ Cual sería el mecanismo de la rabdomiolisis ?
Músculo esquelético
Isquemia muscularCrisis convulsivas
HipertermiaHipotensión
Inconciencia prolongada
¿ A nivel oftálmico que puede provocar la cocaína y sus derivados ?
Oftálmicas
¿ A nivel oftálmico que puede provocar la cocaína y sus derivados ?
Oftálmicas
Denudación de epitelio corneal por aplicación tópica
“Ojo por crack”Material particulado que provoca
abrasiones y ulceracionesEfectos vasculares:
Oclusión de la arteria retiniana centralO espasmo difuso = Ceguera
Ojo por Crack
INFORMACION
Gastrointestinal
INFORMACION
Gastrointestinal
La vasculatura intestinal es muy sensibleAmplia distribución de receptores α adrenérgicos en la muscularisIsquemia aguda de la mucosa por cualquier ruta
de uso de la drogaManifestaciones clínicas: desde colitis hasta perforación intestinal
¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del
comportamiento ?
Psicológicas
¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del
comportamiento ?
Psicológicas
SiPuede haber tolerancia y tolerancia reversa.
El uso repetitivo de dosis baja provoca El fenómeno de microestímulos eléctricos
o Electrical kindling podría explicar los trastornos del comportamiento
¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del
comportamiento (2) ?
Psicológicas
¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del
comportamiento (2) ?
Psicológicas
La Adicción es realMás aún por uso de crack o base
¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del
comportamiento (3) ?
Psicológicas
¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del
comportamiento (3) ?
Psicológicas
La Abstinencia tiene 3 fasesDemolición (Crash)
AbstinenciaExtinción
¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del
comportamiento (4) ?
Psicológicas
¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del
comportamiento (4) ?
Psicológicas
Crash (demolición):Depresión, agitación, ansiedad intensas,
¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del
comportamiento (4) ?
Psicológicas
Crash (demolición):Depresión, agitación, ansiedad intensas
Abstinencia:Marcada disminución de la energía
Disminución del interés en el medio ambienteHabilidad limitada para experimentar placer
¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del
comportamiento (5) ?
Psicológicas
Extinción:Disminución del antojo (anhelo)Ocurre al transcurrir del tiempo
¿ Como puede identificar a un paciente intoxicado ?
Diagnóstico
Signos vitales
¿ Como puede identificar a un paciente intoxicado ?
Diagnóstico
Signos vitalesToxíndrome Aminérgico:
Taquicardia, taquipnea, HTA, hipertermia,
¿ Como puede identificar a un paciente intoxicado ?
Diagnóstico
Signos vitalesToxíndrome Aminérgico:
Taquicardia, taquipnea, HTA, hipertermiaMental:
Paranoide, agitado o Coma
¿ Como puede identificar a un paciente intoxicado (2) ?
Diagnóstico
Organos:Dolor torácico, palpitaciones, disnea, cefalea,
¿ Como puede identificar a un paciente intoxicado (2) ?
Diagnóstico
Organos:Dolor torácico, palpitaciones, disnea, cefalea
Nuerológico:Crisis convulsivas o estado postictal,
¿ Como puede identificar a un paciente intoxicado (2) ?
Diagnóstico
Organos:Dolor torácico, palpitaciones, disnea, cefalea
Nuerológico:Crisis convulsivas o estado postictal
Otras:Midriasis, diaforesis, acidosis metabólica
QS y CPK:
Laboratorio y Gabinete
QS y CPK:acidosis metabólica, I. Renal, rabdomiolisis, IAMEGO:
Laboratorio y Gabinete
QS y CPK:acidosis metabólica, I. Renal, rabdomiolisis, IAMEGO:MioglobinuriaCoagulación y PFH:
Laboratorio y Gabinete
QS y CPK:acidosis metabólica, I. Renal, rabdomiolisis, IAMEGO:MioglobinuriaCoagulación y PFH:Más aún en hipertermiaTAC de cráneo:
Laboratorio y Gabinete
QS y CPK:acidosis metabólica, I. Renal, rabdomiolisis, IAMEGO:MioglobinuriaCoagulación y PFH:Más aún en hipertermiaTAC de cráneo:Alteraciones neurológicasPlaca de tórax y EKG:
Laboratorio y Gabinete
QS y CPK:acidosis metabólica, I. Renal, rabdomiolisis, IAMEGO:MioglobinuriaCoagulación y PFH:Más aún en hipertermiaTAC de cráneo:Alteraciones neurológicasPlaca de tórax y EKG:Obligatorios
Laboratorio y Gabinete
Detección urinaria CUALITATIVA de:Benzoil ecgnonina
Laboratorio y Gabinete
Detección urinaria CUALITATIVA de:Benzoil ecgnoninaSensible a 200-300 ug/ml en uso reciente,
Laboratorio y Gabinete
Detección urinaria CUALITATIVA de:Benzoil ecgnoninaSensible a 200-300 ug/ml en uso recienteUso reciente: detección en siguientes 24 a 72 hrs. Uso crónico:
Laboratorio y Gabinete
Detección urinaria CUALITATIVA de:Benzoil ecgnoninaSensible a 200-300 ug/ml en uso recienteUso reciente: detección en siguientes 24 a 72 hrs. Uso crónico:Técnicas de Radioinmunoensayo o Cromatografía
por gas.Detecta hasta 2 semanas luego del uso.
Laboratorio y Gabinete
Tratamiento
ABCO2 suplementario
Acceso IV
Tratamiento
ABCO2 suplementario
Acceso IV
Tratamiento
PIEDRA ANGULAR:
ABCO2 suplementario
Acceso IV
Tratamiento
PIEDRA ANGULAR:Sedación adecuadaEvaluación contínua y cuidadosa de los SV
BENZODIACEPINAS
Tratamiento
BENZODIACEPINAS
Tratamiento
Disminuyen el flujo simpático centralAyudan en el control de la HTA y taquicardia
Diacepam 5-10 mg IV y titularhasta disminuir el exceso autónomo y la
estimulación del SNC
EVITAR
Tratamiento
EVITAR
Tratamiento
Haloperidol o fenotiacinas (clorpromacina)Disminuyen el umbral convulsivo
HIPERTERMIA
Tratamiento
HIPERTERMIA
Tratamiento
Potencialmente letal
HIPERTERMIA
Tratamiento
Potencialmente letalMedir temperatura central,
HIPERTERMIA
Tratamiento
Potencialmente letalMedir temperatura central
Enfriamiento rápido:Inmersión en hielo
Rociar agua fría y ventiladores(se aumenta la pérdida de calor por convección y evaporación)
HIPERTERMIA
Tratamiento
Potencialmente letalMedir temperatura central
Enfriamiento rápido:Inmersión en hielo
Rociar agua fría y ventiladores(se aumenta la pérdida de calor por convección y evaporación)
Reanimación hídrica agresiva(mantener flujo urinario adecuado)
CRISIS CONVULSIVAS
Tratamiento
CRISIS CONVULSIVAS
Tratamiento
BenzodiacepinasStatus epiléptico:
Fenobarbital o bloqueo neuromuscularEvitar succinilcolina
Así evitamos:Hipertermia, acidosis y rabdomiolisis
Buscar datos en el TAC
DOLOR TORACICO
Tratamiento
DOLOR TORACICO
Tratamiento
Origen coronario:Nitritos, morfina, BD y aspirina
Beta bloqueadores:
DOLOR TORACICO
Tratamiento
Origen coronario:Nitritos, morfina, BD y aspirina
Beta bloqueadores:CONTRAINDICADOS
Estímulo alfa adrenérgico sin oposiciónAgravamiento de:
VC coronaria y sistémica, HTA e isquemia
DOLOR TORACICO (2)
Tratamiento
¿ Labetalol ?
DOLOR TORACICO (2)
Tratamiento
¿ Labetalol ?(alfa y beta bloqueador)
Aumento de crisis convuslivas y mortalidad en modelos animales
DOLOR TORACICO (2)
Tratamiento
¿ Labetalol ?(alfa y beta bloqueador)
Aumento de crisis convuslivas y mortalidad en modelos animales
¿ Trombolisis ?
DOLOR TORACICO (2)
Tratamiento
¿ Labetalol ?(alfa y beta bloqueador)
Aumento de crisis convuslivas y mortalidad en modelos animales
¿ Trombolisis ?En general no está indicado
Isquemia o IAM por espasmo
ARRITMIAS
Tratamiento
ARRITMIAS
Tratamiento
Taquicardia complejos anchos oQRS prolongado por la cocaína
(efecto quinidina-like)Alcalinización del plasma a pH 7.45-7.50
¿ Lidocaína ?
ARRITMIAS
Tratamiento
Taquicardia complejos anchos oQRS prolongado por la cocaína
(efecto quinidina-like)Alcalinización del plasma a pH 7.45-7.50
¿ Lidocaína ?Potencía la neurotoxicidad por cocaína
HIPERTENSION SEVERA
Tratamiento
HIPERTENSION SEVERA
Tratamiento
Si no responde a la sedación:Nitroprusiato, nitroglicerina o fentolamina
Tratamiento
MULAS (BODY PACKERS)
Tratamiento
MULAS (BODY PACKERS)Asíntomáticos:
Carbón activadoIrrigación intestinal con polietilenglicol
Sintomáticos:
Tratamiento
MULAS (BODY PACKERS)Asíntomáticos:
Carbón activadoIrrigación intstinal con polietilenglicol
Sintomáticos:Benzodiacepínas y Consulta a cirujano
Evitar endoscopíaruptura accidental de los paquetes
Gracias
Dr. Enrique Lelo de Larrea