Post on 27-Jan-2016
Dr. Exel Yanet Loaiza Osuna
Artritis Reumatoide
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Augustin Lándre Beauvais describio una
nueva forma de polioartritis.
Alfred Garrod propuso el
nombre de artritis reumatoide.
ANTECEDENTES HISTORICOS
1800
1859
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Enfermedad crónica y multisistèmica de etiología desconocida, manifestada con sinovitis inflamatoria persistente que afecta las articulaciones periféricas y con distribución simétrica.
ARTRITISREUMATOIDE
(AR)
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Mujeres 3 veces mas susceptibles
que hombres
0.8 de la población (intervalo, 0.3 a 2.1)
EPIDEMIOLOGÍAPREVALENCIA FRECUENCIA
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GENETICO
HLA-D (R4,RB1, W16)Y el cromosoma 3
(3q13)
EDAD
80%, 35-50 AÑOS
JUVENIL
FACTORES AMBIENTALES
Clima y nivel de urbanización
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ETIOLOGÍAMycoplasma
V. Epstein-Barr
CitomegalovirusParvovirus
MICROORGANISMOS 1
Desenmascarando los péptidos antigénicosProteína C reactiva,
colágeno II
RESPUESTA A MICROORGANISMOS
2
REACCIÒN CRUZADA
3SUPERANTÌGENO
Proteínas con capacidad de union
a HLA-DR y Receptor V-beta de
LsT
4
TEORIAS
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ANATOMIA PATOLOGICA Y PATOGENIA
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IL-2, 10, INF-Y, GM-CSF, TNF-alfa y TGFIL-13, 16 e 17
IL-1, 6, 8, 10, 12 ,TNF-alfa, GM-CSF IL-1, 6, 8, 15, 16, 18 Y GM-CSF
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Iníciales2/3 de la población
Mas especificas, con compromiso
de 1 a mas articulaciones
fatigaanorexia
Debilidad generalizada
Dolor articular
Preferencia por:
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Articulación metacarpofalángica, articulación interfalángica proximal y la metatarsofalángica, seguido por muñecas, rodillas, codos, tobillos, caderas, y hombros.
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AR extraarticularPacientes con títulos elevados de anticuerpos frente
FC de IgM (RF).
NÒDULOS REUMATOIDES
Asintomáticos, surgen sobre
zonas sujetas a presión
mecánica.
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ATROFIA MUSCULAR
Esta radiografía de tórax muestra discretos nódulos reumatoideos en ambos lóbulos
inferiores.
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• Los exámenes de laboratorio e imágenes mínimos requeridos son:
•- VHS y/o PCR- Hemograma- Glicemia- Orina Completa- Análisis de líquido sinovial ante duda diagnóstica- Radiografía AP de mano y muñecas
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TRATAMIENTO
• Los objetivos del tratamiento son: • 1) alivio del dolor• 2) disminución de la inflamación• 3) protección de las estructuras articulares• 4) mantenimiento de la función• 5) control de la afección diseminada.
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Educación Reposo y Ejercicio
Terapia ocupacional
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Analgésicos simples y AINEs: Dolor e inflamación
Son un grupo de fármacos capaces de prevenir o al menos
reducir el progreso del daño articular producido por la
enfermedad.
Fármacos Antireumáticos Modificadores de la Enfermedad
(FARMEs): Agentes Biológicos:
Son fármacos dirigidos a moléculas específicas
involucradas en el proceso inflamatorio.
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Bibliografía
1) Goldman, Lee; Schafer, Andrew I.; Goldman’s Cecil Medicine; 24th Edition; Editorial Elsevier; 2011; páginas 1681 – 1689.2) Harrison, Principios de Medicina Interna; Décimoséptima Edición; Editorial McGRAW-HILL; 2007; páginas 2083 – 2092.3) Farreras, P. Valentí; Rozman, C.; Medicina Interna, Décimosexta Edición; Editorial Elsevier; 2009; páginas 1009 – 1016.4) MINESTERIO DE SALUD. Guía Clínica Artritis Reumatoidea. Santiago, Chile; Minsal; 2007.5) Sociedad Chilena de Reumatología; Reumatología para médicos de atención primaria: Tangram Ediciones: Santiago, Chile; 2002.6) Sociedad Chilena de Reumatología; Guía de Tratamiento de Artritis Reumatoide; 2004.