Post on 03-Jan-2015
Dr. Heberto G. Mejía M.Especialista en Pediatría
Hospital Militar Escuela “Dr. A.D.B.”
Es una condición en la cual la glándula tiroides
es hipofuncionante, esta afección esta
determinada por el déficit en la producción o
utilización de la hormona tiroidea.
Existen 2 tipos:
a)Hipotiroidismo Congénito o Cretinismo
b)Hipotiroidismo Adquirido o Juvenil
Definición
El Hipotiroidismo Congénito afecta a 1 de cada
4000 RN.
Es una de las causas evitables más comunes de
retraso mental.
En el 10 % de casos, el hipotiroidismo
congénito se hereda por un gen autosómico
recesivo.
Los niños y niñas pueden verse afectados por
igual.
La Prevalencia en mujeres adultas es del 2% y
en los hombres va de 0.1% - 0.2%.
Epidemiología
Es la enfermedad más común de la tiroides
En el recién nacido puede producir retraso
mental
El hipotiroidismo Primario afecta del 1 – 3% de
la población general. (representa el 95% de
todos los casos)
El 5% restante corresponde a Hipotiroidismo
Secundario o Terciario
Tiene gran relevancia por su impacto en el
crecimiento y desarrollo, desde la etapa
intrauterina hasta finalizada la pubertad.
Epidemiología
El trastorno está presente al nacimiento
Se hereda por un gen autosómico recesivo.
Es una de las causas evitables de retraso mental
El trastorno está presente al nacimiento
Se hereda por un gen autosómico recesivo.
Es una de las causas evitables de retraso mental
Algunos recién nacidos presentan niveles anormales de la hormona tiroidea, debido a la exposición a:
Medicamentos antitiroideos
Anticuerpos maternales antitiroideos
Deficiencia de yodo en el útero.
El funcionamiento de la tiroides se normaliza No requiere un tratamiento a largo plazo
Algunos recién nacidos presentan niveles anormales de la hormona tiroidea, debido a la exposición a:
Medicamentos antitiroideos
Anticuerpos maternales antitiroideos
Deficiencia de yodo en el útero.
El funcionamiento de la tiroides se normaliza No requiere un tratamiento a largo plazo
Etiología del HipotiroidismoCongénito
Se hereda por un gen autosómico
recesivo,
Se necesitan dos copias del gen para
producir la condición y
Tanto los niños como las niñas
pueden verse afectados por igual.
Síntomas y signos de Hipotiroidismo Congénito
Hipotiroidismo Neonatal
Ictericia Fisiológica Persistente
Llanto ronco
Estreñimiento
Somnolencia
Problemas de alimentación
Facies tosca
Macroglosia
Síntomas y signos de Hipotiroidismo Congénito
Talla Corta
Facies Toscas
Lengua Prominente
Nariz Chata
Escases de Cabello
Piel seca, mixedematosa
Hernia umbilical
Alteración del desarrollo
Mental
Talla Corta
Facies Toscas
Lengua Prominente
Nariz Chata
Escases de Cabello
Piel seca, mixedematosa
Hernia umbilical
Alteración del desarrollo
Mental
Laboratorio del HipotiroidismoCongénito
Se detecta durante los exámenes de control
de rutina al recién nacido.
Las muestras de sangre extraídas revelarán
los niveles anormales de :
T4
Hormona Estimulante de la Tiroides o
THS
Laboratorio del HipotiroidismoCongénito
Niveles bajos de T4 (tiroxina, hormona segregada
por la glándula tiroides que regula el metabolismo)
Niveles altos de TSH (hormona que ayuda a
aumentar el tamaño, cantidad y actividad de las
células de la tiroides y estimula la liberación de
hormonas que afectan al metabolismo del individuo
(niveles superiores a 40 mU/L).
Algunos bebés con CH tendrán niveles bajos de T4,
pero niveles normales de TSH
Tratamiento del HipotiroidismoCongénito
El tratamiento de elección es Levotiroxina:
Se administra por vía oral
Se adsorbe en un 80%
Su vida media plasmática es de 6 a 7 días
La dosis debe ser aquella que mantenga la
TSH en limites normales
En hipotiroidismo congénito: 10 – 15
ug/Kg/día
Pronostico del HipotiroidismoCongénito
♥ Esta en relación directa con la
precocidad del diagnostico y la
aplicación de un tratamiento
adecuado
Hipotiroidismo Adquirido en Niños y Adolescente
El Hipotiroidismo Adquirido o Juvenil
Se puede Clasificar en:
a) Hipotiroidismo Primario
b) Hipotiroidismo Secundario o Terciario
Etiología del Hipotiroidismo Adquirido en Niños y Adolescente
Etiología del Hipotiroidismo Adquirido
en Niños y Adolescente
Síntomas y signos de Hipotiroidismo Adquirido en niños y Adolescentes
Iniciado antes de los tres años
Velocidad de crecimiento inadecuada y/o
talla baja
Retraso del desarrollo psicomotor
Retardo en el cierre de fontanelas
Facies tosca
Macroglosia
Llanto ronco
Piel seca, mixedematosa
Retardo en la erupción dentaria
Síntomas y signos de Hipotiroidismo
Adquirido en niños y Adolescentes
Iniciado en edad escolar
• Velocidad de crecimiento inadecuada y/o
talla baja
• Retraso de la edad ósea
• Pseudo hipertrofia muscular
• Aumento del vello corporal (tipo lanugo)
• Síndrome edematoso
• Rendimiento escolar habitualmente
normal
Síntomas y signos de Hipotiroidismo
Adquirido en niños y Adolescentes
Iniciado en la adolescencia
Retraso en el inicio o progresión
puberal.
Pubertad precoz (muy
ocasionalmente)
Fatiga, somnolencia
Síntomas depresivos
Amenorrea
Galactorrea
Etiología del HipotiroidismoAdquirido en niños y
AdolescentesIniciado en la adolescencia
Tiroiditis crónica autoinmune (la causa más
frecuente)
Puede asociarse a enfermedades autoinmunes
como:
● Diabetes mellitus tipo I
● Anemia perniciosa
● Insuficiencia suprarrenal
● Artritis Reumatoidea
● Hepatitis crónica activa
● Vitíligo y alopecia
Síntomas y signos de HipotiroidismoAdquirido en niños y Adolescentes
La detención del crecimiento (Es la mas
constante )
Pueden pasar inadvertidos otros síntomas
como :
• Constipación
• Letargo
• Intolerancia al frío
• Piel seca y
• Bradicardia
Laboratorio del HipotiroidismoAdquirido en niños y Adolescentes
Los anticuerpos antimicrosomales (peroxidasa) y antitiroglobulina son positivos (tiroiditis autoinmune)
Se confirma midiendo T4 libre y TSH.
La ecotomografía tiroidea (glándula tiroides ectópica).
La edad ósea está siempre atrasada (Disgenesia epifisiaria) (Fragmentación de la cabeza femoral y Ensanchamiento de las líneas epifisiarias).
La coexistencia de niveles bajos de T4 libre y TSH normal o baja, (Hipotiroidismo secundario o terciario)
TAC o resonancia nuclear magnética de región selar.
Tratamiento del HipotiroidismoAdquirido en niños y Adolescentes
El tratamiento es L-tiroxina en dosis de 100
ug/m2/día, debiendo ajustarse periódicamente de
acuerdo a la respuesta clínica y bioquímica de TSH.
La dosis de tiroxina adecuadas es la que logre
mantener niveles de TSH normales
• En niños: 2- 4 ug/Kg/día
• En adultos: 1,6 ug/Kg/día
En los lactantes se evaluará cada 3 ó 4 meses y en
el niño mayor cada 6 meses
Tratamiento del HipotiroidismoAdquirido en niños y Adolescentes
Pronostico del HipotiroidismoAdquirido en niños y Adolescentes
Pronostico:
♥Esta en relación directa con la precocidad del
diagnostico y la aplicación de un tratamiento
adecuado.
♥La mitad de los niños que comienzan a tratarse
antes de los 6 meses de edad, pueden alcanzar un
IQ de 90 o mas.
♥Si se adquiere a partir de los 2 años de edad tiene
buen pronostico en cuanto al desarrollo mental.
Pronostico del HipotiroidismoAdquirido en niños y
Adolescentes
El hipotiroidismo subclínico
oEs un estado por lo general asintomático
donde tenemos unas concentraciones séricas
de T4 Libre dentro de los limites normales, con
una TSH ligeramente elevadas
oEs mas frecuente en mujeres con una
prevalencia de 7.5-8% y de 2.8 – 4-4% en
hombres.
Tratamiento del HipotiroidismoAdquirido en niños y Adolescentes
El hipotiroidismo subclínico es recomendable
tratar en los siguientes casos:
Niveles de TSH > de 10 – 20 mU/L
Anticuerpos anti peroxidasa positivos
Presencia de Bocio o síntomas inespecíficos:
Depresión,
Estreñimiento,
Cansancio.