Dr. Juan Manuel Guzmán G. Medicina Física y Rehabilitación Indiana # 260 – 808 Colonia Nápoles...

Dr. Juan Manuel Guzmán G.Medicina Física y

RehabilitaciónIndiana # 260 – 808

Colonia NápolesMéxico, D. F.C. P. 03810.

Tels: 5563-7331 5611-3786

E.mail: jmguzman0708 yahoo.com.mx

aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation

Dolor de Espalda Enfoque Fisiátrico: De la Evaluación al

Tratamiento

Noviembre 13, 2104

Alberto Esquenazi, MD (Director)

Luis Baerga, MD; David Bagnall, MD; Juan M. Guzman

Gonzalez, MD; William Micheo, MD

SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO

Cifras *……. Primera causa de incapacidad en la población menor de 45 añosSegunda causa de demanda de atención1 % de la población con incapacidad crónica Costo anual de 20 billones de dólares en EUA

* 2014 American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation

Cifras *……

80 – 90 % de individuos presentan dolor en la región lumbosacra por lo menos una vez en su vida. 5 % de individuos con discapacidad cronica La mayoría de los pacientes mejoran en las primeras 4 semanas pero el por ciento de recurrencia es alto

* 2014 American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation

Cifras *…..

Pacientes entre 30-50 años de edad son los más comúnmente afectados

Atleta adulto alta incidencia enfermedad discogénica

La población mayor de 60 años en México supera actualmente los 10.9 millones de habitantes, lo que representa más del 9.3 por ciento de la población total, informó el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI).

BIOMECANICA

Movimiento Rangos de amplitud normal

Flexión 40-60

Extensión 20-35

Rotación 3-18

Lateralización 5-20

BIOMECANICA

ANATOMIA

SITIOS DE DOLOR RAIZ LIGAMENTO MUSCULO FACETA

CAUSAS DE DOLOR POSTURAL TRAUMATICA DEGENERATIVA VASCULAR TUMORAL PSICOLOGICA SEXUAL

CAUSAS DE DOLOR

POSTURAL

CAUSAS DE DOLORTRAUMATICA

CAUSAS DE DOLOR

DEGENERATIVA

CAUSAS DE DOLOR

TUMORAL

CAUSAS DE DOLORVASCULAR

CAUSAS DE DOLOR

PSICOLOGICA

CAUSAS DE DOLORSEXUAL

• HISTORIA CLINICA

• EXAMEN FISICO

• EXAMENES DE LABORATORIO

ESGUINCE

ILIOLUMBAR

ESGUINCE

LUMBOSACRO

ESGUINCE

SACROILIACO

ESGUINCE

SACROILIACO

SINDROME DE FACETA

SINDROME DEL PIRAMIDAL

MERALGIA PARESTESICA DEL FEMOROCUTANEO -ROTH-

NEUROPATIA DEL CRURAL

FIBROMIALGIA

RADICULOPATIAS

RADICULOPATIA

RADICULOPATIAS DOLOR ALTERACION DE: REFLEJOS SENSIBILIDAD FUERZA MUSCULAR TONO TROFISMO MANIOBRAS DE NEUROTENSION POSITIVAS

RADICULOPATIAS

RADICULOPATIARaíz nerviosa Reflejo Sensitivo Motor Distribución

del dolor

L2 - Superio-anterior del muslo Psoas (flexión cadera) Muslo anterior

L3 - Infero-anterior del muslo Rodilla anterior

Psoas Cuadriceps (extensión rodilla)Tibial anterior

Rodilla, muslo anterior

L4 Patelar Pantorrilla medial Cuadriceps Aductores del musloTibial anterior

Rodilla, pantorrilla medial

L5 - Dorso pie Pantorrilla lateral

Peroneo Tibial anteriorGlúteo medioDorsiflexores pie

Pantorrilla lateral, dorso pie, nalgas

S1/S2 Aquíleo Planta pie Lateral pie

Gastrocnemio/sóleo (flexión plantar pie) Aductores dedosGlúteo mayor

Planta pie, pantorrilla posterior, nalgas

DIAGNOSTICO

CLINICOESTUDIO RADIOLOGICO SIMPLEESTUDIO RADIOLOGICO DINAMICOELECTRODIAGNOSTICO Y EMGPOTENCIALES EVOCADOSTOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADARESONANCIA MAGNETICA

Estenosis de canal raquídeo Tumores medulares

Artropatías interapofisarias Infecciones

Cicatrices epidurales Tumores extramedulares

Tumores primarios o secundarios Siringomielia

Traumatismos raquídeos Esclerosis multiple

Fracturas Vertebrales Infarto medular, absceso paraespinal

De elección en pat. lumbar De elección en pat. cervical

TAC RM

DIAGNOSTICO EMGEN RADICULOPATIA LUMBOSACRA

Los estudios de electrodiagnóstico Los estudios de electrodiagnóstico son para la son para la fisiología, fisiología, lo que los lo que los

estudios de imagenología son para estudios de imagenología son para la la anatomíaanatomía

Radiculopatía

Definición : Radiculopatía es un padecimiento compresivo, metabólico o degenerativo de las raices. Este término se utiliza para ocualquier proceso que incluya una o varias raices a nivel cervical, dorsal o lumbosacro.

Radiculopatía

FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO ANALGESICOSANALGESICOS ANTINFLAMATORIOSANTINFLAMATORIOS RELAJANTES MUSCULARESRELAJANTES MUSCULARES NEUROMODULADORESNEUROMODULADORES REGENERADORES NEURALESREGENERADORES NEURALES ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS

“Conceptos actuales de Electromiografía en radiculopatía lumbar"

ElectrodiagnósticoElectrodiagnóstico

Estudio de las propiedades Estudio de las propiedades eléctricas de las fibras nerviosas. eléctricas de las fibras nerviosas.

Radiculopatía

Definición : Radiculopatía es un padecimiento compresivo, metabólico o degenrativo de las raices. Este término se utiliza para ocualquier proceso que incluya una o varias raices a nivel cervical, dorsal o lumbosacro.

Radiculopatía Causas

Traumática Degenerativa TumoralMetabólica

Radiculopatía

Síntomas:

Dolor.Debilidad Muscular Dolor irradiado a los largo la pierna “Adormecimiento” Disminución de la sensibilidad Disminución de los reflejos

Radiculopatía

Las causas más frecuentes por las cuales los pacientes son referidos para estudio: Radiculopatía y Neuropatía El diagnostico de radiculopatía depende del diagnóstico clínico y del estudio EMG, “sólo algunas veces” de estudios de imagenología incluyendo RM.

Protocolo de estudio

EDX / EMG

CLINICAL FINDINGS

CAUSES

D I A G N O N O S T I C

DIAGNOSTIC

CLINICAL

RESULTSRESULTS

RESULTS RESULTS

RESULTSRESULTS

Respuestas tardías

MNCCCOONNCCLLUUSSIIOONN

CCOORRRREELLAATTEEDD

AANNAALLYYSSIISS

CCOOMMEENNTTSS

TIMING

Radiculopatía

Traumática

Radiculopatía

•Traumática

Metabólica

Radiculopatía

La (AAEE), establece:

“Proper Performance and Interpretation of Electrodiagnostic Studies”, commented upon the importance of needle EMG testing for the diagnosis of radiculopathy-

Radiculopatía

“Sólo el examen con electrodo de aguja monopolar nos puede informar si la raíz motora está afectada”

“Diagnóstico de Radiculopatía oLumbar

por EMG, Neuroconducción y respuestas tardías”

Estudio retrospectivo de1,116 reportes. La muestra incluyó 471 Médicos que hicieron estos estudios de EMG de 31 estados

Radiculopatía

Los datos se organizaron estudiando diferentes combinaciones estudios de neuroconducción, respuestas tardías (H y F) y estudio EMG con aguja monopolar.

Radiculopatía

La alteración con mayor certeza para el diagnóstico de radiculopatía lumboscra fue la alteración EMG con electrodo de aguja monopolar; this occurred in 75.66% of the cases.

EMG y Reflejo H anormal se encontró en el 13.84% de los casos y sólo la alteración del reflejo H se observó en 4.85% de los casos. EMG y respuesta F anormal se encontró en el 3.43% y sólo alteración de la respuesta F se encontró en el 0.62%

Radiculopatía

Definición EMG :

Radiculopatía EMG es encontrar alteraciones en dos músculos diferentes inervados por la misma raíz y corroborados con su paravertebral correspondiente.

EMG en Radiculopatía

Hallazgos1 - 5 Días

Disminución del número de respuesta “F ”

Retraso o ausencia del reflejo “H” en

RadiculopatíaS-1

EMG enRadiculopatía

Hallazgos

5 - 7 Días

Fibrilaciones en paraespinales lumbares

EMG in Radiculopatía

Hallazgos

7 - 10 Días

Ondas positivas en paravertebrales lumbares

Hallazgos10 - 14 Days

Fibrilaciones y ondas positivas en paravertebrales lumbares y en músculos de la cadera y el muslo.

Hallazgos

14 - 18 Days Fibrilaciones y ondas positivas en paravertebrales lumbares y músculos de la cadera, muslo y pierna.

Hallazgos18 - 21 Días

Fibrilaciones y ondas positivas en el miotoma correspondiente-

¡¡ El estudio EMG con electrodo de aguja monopolar es básico para el diagnóstico de Radiculopatía!!

Raíz nerviosa Reflejo Sensitivo Motor Distribución del dolor

L2 - Superio-anterior del muslo

Psoas (flexión cadera) Muslo anterior

Peroneo Tibial anteriorGlúteo medioDorsiflexores pie

Guía anatómica para estudios de EMG

Debido a que la radiculopatía lumbar más frecuente es L-5, es muy importante tomar en cuenta lo siguiente:

Pedio (L5-S1). Es el único músculos L-5 abajo del tobillo.

Tibial Anterior (L4-L5) es el único músculo L-4 abajo de la rodilla.

No hay paravertebral lumbar que tenga representatividad de la raiz S-2.

La inervación de los músculos se encuentra ordenada de:

cefálico a caudalProximal a distalMedial a lateralAnterior a posterior

Que músculos se deben estudiar para el diagnóstico de radiculopatía?

Para radiculopatía cervical se sugiere un Mínimo de:

Que músculos se deben estudiar para el diagnóstico de

radiculopatía lumbar ? Un músculo inervado por el crural ,

raíces L 3-4 (Cuadriceps); Un músculo inervado por el glúteo

superior L-5, S1 -2 (Glúteo medio)Dos músculos inervados por el

peroneo L4-5, S-1 (Tibial Anterior, Peroneo lateral largo o

Extensor común de los dedos)

Un músculos inervado por el tibial en la cara anterior de la pierna , raíz L5 (Tibial posterior o extensor común de los dedos)

Un músculo inervado el tibial en la cara posterior de la pierna S1-S2 (Soleo or gemelo interno)

Paravertebrales lumbares.

Raíz nerviosa Reflejo Sensitivo Motor Distribución del dolor

L2 - Superio-anterior del muslo

Psoas (flexión cadera) Muslo anterior

Peroneo Tibial anteriorGlúteo medioExtensor común de los dedos

Para los estudios EMG tanto de raíz cervical como lumbar, se deben estdiar más músculos, si no se encontró anormalidad en los estudiados, pero persiste la sospecha de radiculopatía:

Si existe debilidad en músculos no estudiados.

Si existe duda en las anormalidades encontradas en los músculos estudiados.

Diagnóstico diferencial

Comparación EMG y RM en Radiculopatía

Especificidad

EMG MRI

Definitivo 75% 60%

Probable 40% 53%

Posible 29% 47%

Ausente 14% 53-61 %

¡¡Hola!

¡¡ La actividad eléctrica anormal en el reposo en los estudios EMG son

como en la música con sólo 7 notas

tienes que componer una sinfonía!!

DR. JUAN MANUEL GUZMAN G.DR. JUAN MANUEL GUZMAN G.

Indiana No. 260 – 808Col. Nápoles, México D. F.

C. P. 03810.Tels: 5563-7331 y 5611-3786

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