Post on 11-Apr-2015
Dr. Marlon Aguirre E. Cardiología. Ecocardiografía Terapia Intensiva Cardiológica.
PREDICTOR DE EVENTOS CARDIOVASCULARES: RETO VIGENTE.
NINGÚN COMFLICTO DE INTERESES
PREDICTOR DE EVENTOS CARDIOVASCULARES: RETO VIGENTE.
1. Patología cardiovascular es la principal causa de muerte en todo el mundo
2. IAM y stroke las principales enfermedades que generan morbimortalidad.
3. Afecta a todo estrato socio económico, genero, raza y para 2025 escalada eventos.
PREDICTOR DE EVENTOS CARDIOVASCULARES: RETO VIGENTE: TIPOS
DE MEDICIONES.
CUALITATIVAS:
1.Sumatoria de F.R. 2.Clasificación por niveles (leve, moderado, alto)
CUANTITATIVAS: 1.Riesgo Absoluto 2.Ecuaciones de predicción (tablas)3.FRAMINGHAM, SCORE, PROCAM, REYNOLDS
PREDICTOR DE EVENTOS CARDIOVASCULARES: RETO VIGENTE.
1. FRAMINGHAM HEART STUDY: Prototipo de estudio en la
clasificación de riesgo:
PREDICTOR DE EVENTOS CARDIOVASCULARES: RETO VIGENTE.
1. Pacientes con enfermedad coronaria establecida.
2. Múltiples factores de riesgo
3. Pacientes de alto riesgo (tablas de riesgo)
4. Enfermedad ateromatosa
familiar precoz
PREDICTOR DE EVENTOS CARDIOVASCULARES: RETO VIGENTE.
PREDICTOR DE EVENTOS CARDIOVASCULARES: RETO VIGENTE.
RECONOCIENDO QUE EL 50% DE PACIENTES CON IAM NO TIENEN
HIPERCOLESTEROLEMIA
PREDICTOR DE EVENTOS CARDIOVASCULARES: RETO VIGENTE.
ANALISIS EN 120 000 PACIENTES 15% MUJERES Y 19% HOMBRES
NO DX. DM, HAS, DL, TABAQUISMO50% TUBIERON UN F.R.
PREDICTOR DE EVENTOS CARDIOVASCULARES: RETO VIGENTE.
Y ahora quien no podrá ayudar?
PREDICTOR DE EVENTOS CARDIOVASCULARES: RETO VIGENTE.
LABORATORIO
MIONECROSIS: Troponina
STRESS HEMODINÁMICO:
Pro BNP
DAÑO VASCULAR: Microalbuminuria,
ClCr
ATEROESCLEROSIS ACELERADA:
Hb. A1 Glucosa
INFLAMACIÓN:
PCR u.s.
PREDICTOR DE EVENTOS CARDIOVASCULARES: RETO VIGENTE.
IMAGEN
PREDICTOR DE EVENTOS CARDIOVASCULARES: RETO VIGENTE.
BIOMARCADOR
ESTUDIO PROSP
ENSAYO COMERCIAL
ADICIONAL A STUDIO DE LIPID
ADICIONAL SCORE FRAMINGHAM
INFLAMACION
PCR US ++++ +++ +++ +++
IL 6 IL18 ++ - + -
Myeloperoxidasa
+ - ? -
sCD40l + - - -
RIESGO TROMBOSIS
T-PA , PAI 1 ++ ? - -
FIBRINOGENO +++ ? ++ -
HOMOCISTEINA ++++ +++ ? -
Dimero D ++ + - -
ALTERACION LIPIDOS
LDL ++ ? ? -
Lipoprotenina (a)
+++ ? ? -Ridker PM, Established and emerging plasma biomarkers in the prediction of first
atherothrombotic events. Circulation. 109. 2004
PREDICTOR DE EVENTOS CARDIOVASCULARES: RETO VIGENTE.
PCRriesgo relativo:
4%
Disminución de actividad de macrófagos
Aumento PAI-1
Disminución de NO
Expresión en moléculas de
adhesión
Predictor independiente
de ECV
PREDICTOR DE EVENTOS CARDIOVASCULARES: RETO VIGENTE.
1. Marcador reproducible y estandarizado
2. Avalado por estudios prospectivos
3. Un score de predicción de riesgo global
4. Marcador adicional al screning de lípidos.
PREDICTOR DE EVENTOS CARDIOVASCULARES:
CONCLUSIONES: 1. Las tablas de score de riesgo
son importantes como predictores de eventos CV
2. Si embargo Si sumamos la valoración clínica individual y marcadores bioquímicos la efectivadad como predictor de riesgo será mayor.
Dr. Marlon Aguirre E.
marlonage@yahoo.es