Post on 30-Jun-2015
Fracturas Lx De Fracturas Lx De CodoCodo
Facultad de Medicina USAC
Traumatología
Examen: Los 3 puntos de palpación ósea Examen: Los 3 puntos de palpación ósea del cododel codo
TRIANGULO DE HUETER O TILLAUXTRIANGULO DE HUETER O TILLAUX
Alineamiento en extensión Triángulo isósceles en flexión
Epicóndilo, Epitróclea y Olécranon
PALPACIONPALPACION
Los 3 puntos de palpación ósea en el Los 3 puntos de palpación ósea en el codo normalcodo normal
En las fracturas desplazadas:En las fracturas desplazadas:
Los 3 puntos de palpación ósea del Los 3 puntos de palpación ósea del codo no se modificancodo no se modifican
Pero el triángulo isósceles bascula Pero el triángulo isósceles bascula hacia atráshacia atrás
ClasificaciónClasificación
Fracturas de codo
Humero
Radio
Cubito
•Supracondíleas
•Del cóndilo
•Epicóndilo y Epitróclea
•Osteocondral (Kocher-Lorenz)
•Todo el cóndilo (Hanh-Steinthal)
Clasificación de Mason
TIPO I : no desplazada
TIPO II : desplazada en 2 fragmentos
TIPO III : Conminuta
TIPO IV : asociada a luxación de codo
•Olécranon
•Apófisis coronóides
HUMEROHUMERO
Fracturas distales del HúmeroFracturas distales del Húmero
Supracondílea Supra e inter-condíleas
Cóndilo externo Cóndilo interno
Fracturas Fracturas SupracondíleasSupracondíleas
Mecanismo de ProducciónMecanismo de Producción
EN EXTENSIÓN se producen por un mecanismo indirecto, tras caídasobre la mano con el codo en flexión o extensión y por un mecanismo de cizalla, originando un trazo de fractura que se dirige de atrás y arriba hacia delante y abajo
EN FLEXIÓN el mecanismo de producción será el inverso y el trazosituado al mismo nivel determina un desplazamiento anterior del fragmento distal
Fracturas Fracturas SupracondíleasSupracondíleas
ClínicaClínica
•Antecedente Traumático
•Si la fractura es completa, hay impotencia funcional absoluta y acortamiento del miembro que parece en semiflexión.
•Analizar el Desplazamiento de los fragmentos.
•Estudio radiográfico AP y L.
Fracturas Fracturas SupracondíleasSupracondíleas
ComplicacionesComplicaciones
•Rigidez
•Ausencia de consolidaciíon
•Artrosis postraumatica
Complicaciones de las fracturas supracondíleasComplicaciones de las fracturas supracondíleas
Lesión cutánea Lesión vascular N. Mediano N. Cubital
Tratamiento de las fracturas supracondíleasTratamiento de las fracturas supracondíleas
Fracturas no desplazadas del niño
Método de Blount o yeso simple a 90°
Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleasTratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas
Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleasTratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas
La reducción se realiza en FLEXION. Pero jamás realizar un yeso en
flexión riesgo de Volkman.
Se debe prevenir el síndrome de VolkmannSe debe prevenir el síndrome de Volkmann
• Cianosis de la mano con hormigueo
• Dolores del antebrazo
• Disminución o pérdida de los movimientos de la mano
Retracción isquémica de los flexores:• Flexión de la Muñeca
• Extension de las metacarpo-falángicas
• Flexión de las falanges
Se debe prevenir el síndrome de VolkmannSe debe prevenir el síndrome de Volkmann
Fracturas del CóndiloFracturas del Cóndilo
Mecanismo de ProducciónMecanismo de Producción
•Angulación forzada en varo con el codo extendido
•Fractura osteocondral (Kocher-Lorenz)
•Fracutra de todo el cóndilo (Han-Steinthal)
Fracturas del CóndiloFracturas del Cóndilo
Fractura del CóndiloFractura del Cóndilo
ClinicaClinica•Contrario a la marcada distorsión del codo en las fracturas supracondíleas, en las fracturas del cóndilo externo no existe mayor distorsión que la producida por el hematoma.
•Hinchazón y sensibilidad en el aspecto lateral del codo
•El edema marcado debe prevenir al cirujano sobre el severo daño de partes blandas y la posibilidad de desplazamiento de la fractura.
Fracturas del CóndiloFracturas del Cóndilo
TratamientoTratamiento
•Debe intentarse la reducción abierta y osteosintesis.
•En la fractura osteocondral (Kocher-Lorenz) a veces no es tecnicamente posible y debe optarse por la extirpacion del fragmento y movilizacion precoz.
Fracturas del Epicóndilo y Fracturas del Epicóndilo y EpitrócleaEpitróclea
Fracturas del Epicóndilo y Fracturas del Epicóndilo y EpitrócleaEpitróclea
Mecanismo de Mecanismo de producciónproducción
•Ambas se producen por el mismo mecanismo, por tracción y suelen acompañar a las luxaciones de codo.
Fractura de Epicóndilo y Fractura de Epicóndilo y EpitrócleaEpitróclea
Clínica y Clínica y TratamientoTratamiento
• Se asocia luxación.
• Inestabilidad del codo.
•Tx Sin desplazamiento: ortopédico, mediante inmovilización con férula de yeso durante tres semanas.
•Tx Desplazadas: reducirse y fijarse quirúrgicamente. Si el fragmento seintroduce en la línea articular debe extraerse.
En caso de ausencia de pulso radial: En caso de ausencia de pulso radial:
Urgencia QuirúrgicaUrgencia Quirúrgica CompresiónCompresión
Perforación Perforación
SecciónSección
¿Cuáles son las precauciones a tomar ¿Cuáles son las precauciones a tomar para para
evitar un síndrome de Volkmann, evitar un síndrome de Volkmann, cuando se realiza un yeso por una cuando se realiza un yeso por una
fractura de codo ?fractura de codo ? El yeso se debe realizar en flexión de El yeso se debe realizar en flexión de 90° o mas90° o mas y en y en
pronación pronación Si es una valva no circular, acolchar bien con algodón Si es una valva no circular, acolchar bien con algodón Siempre prevenir al paciente y a su familia sobre de Siempre prevenir al paciente y a su familia sobre de
los riesgos los riesgos Se deben remarcar los signos a tener en cuenta:Se deben remarcar los signos a tener en cuenta:
Mano cianótica con hormigueosMano cianótica con hormigueos Dolores del antebrazoDolores del antebrazo Pérdida o disminución de los movimientos de la Pérdida o disminución de los movimientos de la
mano.mano.
¿Qué se debe buscar en el examen clínico ¿Qué se debe buscar en el examen clínico ante una sospecha fractura supracondílea de ante una sospecha fractura supracondílea de
codo en hiper-extensión?codo en hiper-extensión?
La deformación clásica en “golpe de hacha posterior”La deformación clásica en “golpe de hacha posterior” El triángulo isósceles de los 3 puntos óseos del codo El triángulo isósceles de los 3 puntos óseos del codo
esta conservadoesta conservado El pulso radial (compresión de la arteria humeral)El pulso radial (compresión de la arteria humeral) La sensibilidad de los dedos (mediano, radial)La sensibilidad de los dedos (mediano, radial) La motricidad de los dedosLa motricidad de los dedos
RADIORADIO
Fracturas dela cabeza del Fracturas dela cabeza del radioradio
Mecanismo de Mecanismo de producciónproducción
•casi siempre indirecto
•en general por caída sobre la mano con el codo en extensión semiflexión. •componente de valgo que hace chocar la cabeza contra el cóndilo humeral.
Fracturas de la cabeza Fracturas de la cabeza del radiodel radio
Clinica Clinica
•Varia de dolor e impotencia funcional discreto hasta un codo en semiflexión con hemartros claro, dolor e impotencia funcional que es siempre mayor para la pronosupinación que para la flexoextensión.
•Siempre cursa con dolor local en la cabeza del radio.
•Puede asociarse a luxaciones o fracturas del cúbito.
Fracturas dela cabeza del Fracturas dela cabeza del radio radio
Clasificación de Mason:Clasificación de Mason:I II III
IV: se asocia con luxación de codo
Fracturas de la cabeza Fracturas de la cabeza del radiodel radio
TratamientoTratamiento
TIPO I : de forma conservadora mediante la inmovilización con férula de yeso durante una o dos semanas, seguida de rehabilitación intensa.
TIPO II: se trata de forma conservadora (como tipo I) únicamente si se mantiene rango de movilidad pasiva tras la infiltración articular con anestesia local. En los demás casos Reducción abierta y osteosintesis
TIPO III: osteosintesis si el grado de conminución lo permite o resecar la cabeza del radio
TIPO IV: osteosintesis o sustitución de la cabeza del radio por implante metálico ( estabilidad)
CÚBITOCÚBITO
Fractura del OlécranonFractura del Olécranon
Mecanismo de ProducciónMecanismo de Producción• Arrancamiento de su parte más proximal por contracción incoordinada del tríceps
• Traumatismo directo, sobre el codo en flexión.
• Clínica•Antecedente traumático con hematoma local y en el 25 % de los casos la fractura por su superficialidad es abierta
•Incapacidad para extender el codo de forma activa, lo cual indica la discontinuidad del mecanismo del tríceps.
•Rx lateral pura del codo, para evaluar la magnitud de la fractura y el grado de desplazamiento.
Fractura de apófisis Fractura de apófisis coronoidescoronoides
Mecanismo de producción Mecanismo de producción
•arrancamiento de la punta tras una contracción violenta del braquial •caída con el brazo en semiflexión.
•Clínica•Dolor en la cara anterior del codo con dificultad en la flexo-extensión y sensación de inestabilidad en la extensión.
Fracturas de la apófisis Fracturas de la apófisis coronoidescoronoides
TratamientoTratamiento
Depende del tamaño y del desplazamiento del fragmento:
•En fracturas de la base y poco desplazadas: inmovilización del codo en ángulo agudo de 20-30 días.
•En fragmentos grandes y desplazado: intervención y fijación mediante tornillo o cerclaje. •Si el fragmento es pequeño es preferible extirparlo.
El choque directo es el El choque directo es el mecanismo mas frecuentemecanismo mas frecuente
Desplazamiento por la Desplazamiento por la tracción del trícepstracción del tríceps
Extensión activa imposibleExtensión activa imposible
Palpación: dolorPalpación: dolor
fragmento óseo fragmento óseo móvilmóvil
RadiografíaRadiografía
Fractura de la parte mediaFractura de la parte media fractura articularfractura articular desplazamiento importantedesplazamiento importante
Fracturas conminutasFracturas conminutas Tratamiento dificultosoTratamiento dificultoso
Técnica del cerclaje en 8Técnica del cerclaje en 8
- 2 clavijas
- 1 hilo metálico en 8
- Compresión del foco de fractura
- Movilización activa y pasiva
Técnica del cerclaje en 8Técnica del cerclaje en 8
- 2 clavijas - 1 hilo metálico en 8- Compresión del foco de fractura- Movilización activa y pasiva
Luxaciones del CodoLuxaciones del Codo
11 a 28 % de las lesiones de codo.La luxación posterior es la más frecuente.Incidencia máxima entre los 10 a 20 años asociado a lesiones deportivas.
11 a 28 % de las lesiones de codo.La luxación posterior es la más frecuente.Incidencia máxima entre los 10 a 20 años asociado a lesiones deportivas.
Articulación charnela modificada “Ginglimotrocoide”
Alto grado de estabilidad intrínseca debido a la congruencia articular, a la tensión opuesta del tríceps y de los flexores y las fijaciones ligamentosas.
3 Art.-Humero cubital: charnela-Humero radial: rotación-Radio/C : Rotación
Luxación póstero-externaLuxación póstero-externa La mas frecuenteLa mas frecuente
Caída sobre la manoCaída sobre la mano Sensación de Sensación de
dislocacióndislocación Impotencia funcionalImpotencia funcional Ruptura de los Ruptura de los
ligamentos internosligamentos internos
Examen de una luxación de codoExamen de una luxación de codo
Codo voluminosoCodo voluminoso Aumento del diámetro antero-posteriorAumento del diámetro antero-posterior El antebrazo parece mas cortoEl antebrazo parece mas corto El olécranon se desplaza hacia posteriorEl olécranon se desplaza hacia posterior La paleta humeral se desplaza hacia adelanteLa paleta humeral se desplaza hacia adelante Actitud en flexión y en pronaciónActitud en flexión y en pronación
Examen: 3 puntos a localizarExamen: 3 puntos a localizar en el codo en el codo
Alineamiento en extensión . Triángulo isósceles en flexión.
Epicóndilo, Epitróclea y Olécranon
Los 3 puntos del codo delimitan un triángulo isósceles de frente
Ellos están en un plano frontal
PALPACIONPALPACIONAnterior:Anterior: Relieve de la trócleaRelieve de la tróclea
Posterior:Posterior: OlécranonOlécranon Cúpula radialCúpula radial Los 3 puntos del codo se Los 3 puntos del codo se
modificanmodifican
Evaluar las complicacionesEvaluar las complicaciones
Lesión cutáneaLesión cutánea Compresión vascular Compresión vascular (pulso (pulso
, color, calor), color, calor) Compresión nerviosa Compresión nerviosa
(sensibilidad, motricidad)(sensibilidad, motricidad)
Lesiones asociadasLesiones asociadas Apófisis coronoidesApófisis coronoides EpicóndiloEpicóndilo EpitrócleaEpitróclea
Tratamiento de la luxación del Tratamiento de la luxación del codocodo
Reducción bajo anestesia general en la urgencia
Tracción del antebrazo
en flexión de codo
contra tracción del brazo
± presión sobre el olécranon
Férula de yeso en flexión durante 15 días
EvoluciónEvolución
Reeducación suave, para recuperar una movilidad Reeducación suave, para recuperar una movilidad normalnormal
No se deben realizar masajes: para evitar el No se deben realizar masajes: para evitar el desarrollo de un osteoma del braquial anteriordesarrollo de un osteoma del braquial anterior
rigidez y osificación visible y palpablerigidez y osificación visible y palpable
Las luxaciones recidivantes no son frecuentes Las luxaciones recidivantes no son frecuentes
GRACIAS!!GRACIAS!!