Dra. Covini Delfina

delfinacovini@hotmail.com

Métodos de Diagnostico por Imágenes en Tórax

Radiología simple Radioscopia Tomografía Ecografía RM

Radiografía simple o No contrastada Primer método

Más económico

Frente (postero-anterior), Perfil

Mas información con otras técnicas: descentrada de vértices, espiración e inspiración forzadas, etc.)

Radioscopía

Estudio dinámico

Motilidad diafragmática

Trago de Bario: esófago y sus relaciones

Ecografía No es muy útil no penetra el aire ni el hueso

Útil para detectar derrame pleural derrame pleural (ventana intercostal)

Corazón y pericardio (intercostal y trans esofágica)

Estudia consistencia de masa en contacto con la pared toráxica (líquida o sólida)

Tomografía Computada Más cara

Representación anatómica

Valora simultáneamente parénquima pulmonar, mediastino, tej. blandos y estructuras óseas

Individualiza estructuras solapadas en la Rx (localización, aspecto B o M)

Contraste E.v opacifica estructuras vasculares

Ventanas en TC

• ParénquimaParénquima

• MediastinalMediastinal

• OseaOsea

RNM

Más costosa

No es muy utilizada

Útil para evaluar mediastino, columna dorsal y médula espinal

Sistema respiratorio:

Pulmones Vía respiratoria Pleura Arterias Venas Linfáticos

Pulmones Divididos en lóbuloslóbulos (separados por

cisuras cisuras pleurales)

Los lóbulos a su vez se dividen en segmentos

Segmentación bronquial se corresponde en general con la pulmonar

Conceptos a tener en cuenta: La carina esta a nivel de D5

Hilio pulmonar izquierdo es mas alto que el derecho

Diafragma derecho es mas alto que el izquierdo

Escápula

Vasos braquiocefálicos

Aorta

Hemidiafragma izquierdo

Hemidiafragma derecho

Árbol bronquial

Dilatación arteria pulmonar izquierda

Arco medioArco medio

Imágenes anatómicas en la Rx simple

LíneasLíneas

•Pliegues cutáneos, ropaPliegues cutáneos, ropa•Bordes musculares (ECM)Bordes musculares (ECM)•Bordes óseosBordes óseos•Trama vascularTrama vascular•Cisuras pulmonaresCisuras pulmonares

OpacidadesOpacidades

•Mamas (pueden ser Mamas (pueden ser asimétricas)asimétricas)•Escápulas superpuestasEscápulas superpuestas•Músculos pectoralesMúsculos pectorales•Bolsas adiposas (en Bolsas adiposas (en ángulos cardiofrénicos)ángulos cardiofrénicos)

Falsas cavidadesFalsas cavidades

•Entrecruzamientos Entrecruzamientos vascularesvasculares

•Entrecruzamientos costalesEntrecruzamientos costales

Falsos nódulos pulmonaresFalsos nódulos pulmonares

•Pezones (uni o bilaterales)Pezones (uni o bilaterales)•Nevus cutáneosNevus cutáneos•Vasos pulmonares vistos de Vasos pulmonares vistos de frentefrente•Calcificación de cartílagos Calcificación de cartílagos costalescostales•Electrodos, botonesElectrodos, botones

PleuraSe repliega a nivel del hilio formando 2 hojas:

parietal y visceral

La hoja visceral emite prolongaciones hacia el pulmón: cisuras

Cisuras: derechas - mayor

- menor

izquierda - mayor

CISURAS PLEURALES

de la vena ácigos

(accesoria)

menor

inferior(accesoria)

menor izq.(accesoria)

F r e n t e

18% rxSepara seg Medial

•Invaginacion caudal de la vena acigos a traves del seg Apical del LSD. Consta de 4 capas pleurales.

18% autopsias

CISURAS PLEURALES

menor

mayor

superior(accesoria)

A P

L a t e r a l

Ausente en 10%Ausente en 10%Completa en 1/3 de los individuosCompleta en 1/3 de los individuos

5% rx

Pulmones

• Divididos en lóbulos (separados por cisuras pleurales)

• Los lóbulos a su vez se dividen en segmentos

• Segmentación bronquial se corresponde en general con la pulmonar

LOBULOS Y SEGMENTOS PULMONARES

Pulmón Derecho

Lóbulo Superior (1)- Apical (2)- Posterior (3)- Anterior

Lóbulo Medio (4)- Lateral (5)- Medial

Lóbulo Inferior (6)- Apical (7)- Medial (8)- Anterior (9)- Lateral (10)- Posterior

Pulmón Izquierdo

Lóbulo Superior (1-2)- Apicoposterior (3) - Anterior

Lingular (4) - Superior (5) - Inferior

Lóbulo Inferior (6) - Apical (7-8)- Anteromedial (9) - Lateral (10) - Posterior

1

3

Posterior

c. <

LOBULO SUPERIOR DERECHO

c. <

c. >

1

3 2

D A P

L a t e r a lF r e n t e

Apical

Anterior

LOBULO MEDIO

4

5

c. <4

5

c. <

c. >

D A P

L a t e r a lF r e n t e

Lateral

Medial

L

M

LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO

1-3

2

1-3

2

c. >

I P A

L a t e r a lF r e n t e

Apicoposterior

Anterior

LOBULO INFERIOR DERECHO

6 6

7

9 810

6

8

10

97

c. < c. <c. <

c. >

D D A P

L a t e r a lF r e n t e

Apical

Medial Anterior

Apical

Anterior

Apical

Lateral

Lateral

Medial

Posterior

Posterior

LINGULA

4

5

4

5c. >

AP I

L a t e r a l F r e n t e

Sup

Inf

LOBULO INFERIOR IZQUIERDO

6

7-8

109

6

7-8

109

c. >

A IP

L a t e r a l F r e n t e

Apical

Anteromedial

Lateral

Posterior

L

AM

P

A

Signos Radiológicos

Broncograma aéreo: Indica patología del parénquima pulmonar (consolidación)

•Neumonía

•Edema pulmonar

•Infarto pulmonar

Signo de la silueta:

contacto de dos imágenes de similar densidad borra el contorno entre ambas (Imágenes anteriores borran contorno cardiaco, en cambio si son posteriores no)

Signo de la silueta

Signo de la silueta

Signo del ángulo: Ángulo de una masa con la pared torácica.

Agudo: origen pulmonar

Obtuso: origen extrapulmonar

¿Dónde esta la masa?

Variantes anatómicas

Lóbulo de la ácigos

Arco Aórtico derecho

TORAX

o Pared torácica

-partes blandas

-estructuras óseaso Diafragmao Mediastino e hilioso Pleurao Pulmón

Pared Torácica-partes blandas

Pared Torácica-partes blandas

Pared Torácica-estructuras óseas

Pared Torácica-estructuras óseas

Pared Torácica-estructuras óseas

Pared Torácica-estructuras óseas

Pared Torácica-estructuras óseas

F r e n t e

RadioGraphics 2007; 27:657–671

A Diagnostic Approach

to Mediastinal Abnormalities1

L a t e r a l

traquea

Compartimientos mediastínicos

anterior

medio

superior

posterior

traquea

Mediastino normal FELSONFELSON

sup. Inferior T4 Art. Manubrioesternal

Mediastino anterior

Contiene:Contiene:

•TimoTimo•Ganglios linfáticosGanglios linfáticos•Tej adiposoTej adiposo•Mamaria internaMamaria interna•Gl. Tiroides Gl. Tiroides

diafragma

esternon

PericardioAortaVasos braquiocefálicos

Mediastino medio

ContenidoContenido::•Corazón y pericardioCorazón y pericardio•Aorta Ascendente y Aorta Ascendente y TransversalTransversal•VCSVCS•VCIVCI•Vena BraquiocefálicaVena Braquiocefálica•Vena pulmonarVena pulmonar•TraqueaTraquea•Bronquios principalesBronquios principales•Ganglios linfáticosGanglios linfáticos•Nervios: -vagoNervios: -vago -frenico-frenico -laringeo recurrente-laringeo recurrente

pericardio

PericardioPared posterior traquea

Diafragma

Mediastino medio

Quiste broncogénico

Mediastino medio

o Arco aórtico a la derecha

Mediastino posterior

Pericardio Pared posterior traquea

Columna vertebral

Opérculo ToracicoOpérculo Toracico

Contiene:

•Esófago •Aorta descendente•Venas Acigos y Hemiacigos•Conducto toracico•Nervios: - Vago• - Esplénico•Ganglios linfáticos•Tej graso

Mediastino posterior Neurinoma

Mediastino posterior

Acalasia

yugular int.carótida v. axilar

gland.tiroides

T clavícula

esófago

TC axial con contraste

T: tráquea

Tyugularcarótida

v.axilar

a. subclavia

a. axilarE

TC axial con contraste

v. braquiocef.T

a. subclavia

c a r ó t i d a s

v. subclavia v. axilar

clavícula

Ea. subclavia

TC axial con contraste

TC axial con contraste

v. braquiocef.

T

E

c a r ó t i d a s

a. subclavia

v. braquiocef.

v. axilar

a. subclavia

clavícula

v. braquiocef.T

Ea. subclavia

carótida

t. a. braquiocef.v. braquiocef.

manubrioesternal

1* costilla

articulaciónesternoclavicular

TC axial con contraste

TC axial con contraste

v. braquiocef.

T

E

carótida

a. subclavia

tr. arterialbraquiocef.

venabraquiocef.

1* costilla

venabraquiocef.

T

Ecayado aórtico

carótida

t. a. braquiocef.

v. braquiocef.

TC axial con contraste

T

E

v.c.s.

cayadoaórtico

espacioprevascular

esternón

espaciopretraqueal

TC axial con contraste

T

v.c.s.

espacio retrocavopretraqueal

E

espacioprevascular

aorta ascendente

ventana aortopulmonar

aortadescendente

vasos tímicos

TC axial con contraste

T

esternón

v.c.s.

cayadov. ácigos

v. ácigos

espacioprevascular

aorta ascendente

ventanaaorto-pulm.

aortadescendente

TC axial con contraste

TC axial con contraste

esternón

v.c.s.

carina

v. ácigos

espacio prevascular

aortaascendente

a. pulmonarizquierda

aortadescendente

vasosmamariosinternos

aortaascendente

v.c.s.

v. ácigos

espacioprevascular

a. pulmonar izq.

bronquioderecho bronquio

izquierdo

aortadescendente

espaciointerpleural

vasos mamariosinternos

TC axial con contraste

aortaascendente

v.c.s.

br. derecho

recesopleuro-acigoesofágico

rama a.pulmonar

tronco a.pumonar

a. pulm. der.

br. izquierdo

aortadescendente

espacioprevascular

TC axial con contraste

E

aortaascendente

v.c.s.

a. pulmonarderecha

espacioprevascular

tronco a.pulmonar

aortadescendente

v. ácigosE

rama a.pulmonar

TC axial con contraste

a. pulmonar

v.c.s.

v. ácigos

ramas a.pulmonarE

TC axial con contraste

aortaascendente

aortadescendente

E

ventrículo der.

aurícula izq.

v. pulmonar

aurícula der.

raíz aórtica

v. pulmonar

v. ácigos

TC axial con contraste

aortadescendente

aurículader.

aurículaizq.

ventrículo der.

ventrículo izq.

recesoacigoesofágico

TC axial con contraste

aortadescendente

TC axial con contraste

ventrículo der.

aurícula izq.

v. ácigos

aurícula der.

aortadescendente

ventrículo izq.

tabiqueinterventric.

pericardio

TC axial con contraste

E

ventrículo der.

aurícula der.

tabiqueinterventric.

ventríc. izq.

v. ácigos

pericardio

aortadescendente

TC axial con contraste

aurícula der.

ventrículo der.

ventríc. izq.

E

pericardiopericardio

aortadescendente

senocoronario

TC axial con contraste

E

v.c.i.

ventrículo der.

grasaprevascular pericardio

aurícula der.

aortadescendente

v. hemiácigos

TC axial con contraste

E

hígado

v.c.i.

estómago

espacioretrocrural

aortadescendente

PLEURA

Derrame pleural

La acumulación del transudado o exudado pleural se inicia entre el diafragma y el pulmón y cuando se sobrepasa un volumen de 300-400 ml pasa ocupar primero los senos costo diafragmáticos que son la parte más pendiente de la cavidad pleural.

Pleura

Derrame pleural

Pleura

Neumotorax

Formación de una cámara aérea entre la pared torácica y el pulmón que, al disminuir la presión negativa intrapleural, se retrae por efecto de su elasticidad .

Pulmón

1. Patologías que aumentan la densidad pulmonar

2. Patologías que disminuyen la densidad pulmonar

Patologías que aumentan la densidad pulmonar

o Lesiones alveolares

o Lesiones intersticiales

o Nódulos o masas

o Atelectasias

Lesiones alveolaresCaracterísticas radiológicas:

Mal delimitados, con límites difusos

Coalescencia, formando imágenes de condensación

Presencia de broncograma aereo

Puede ser localizadolocalizado o difuso difuso Neumonía Edema agudo

SDRA

Lesiones alveolares

Causas:

o Hemorragiao Exudado inflamatorioo Trasudadoo Secreciones proteicaso Infiltración celular

Hemitórax opacoCausas:o Derrame pleural masivoo Colapso pulmonar completoo Neumonía o Neumonectomíao Tumor pleuralo Agenesia pulmonaro Hernia diafragmática

Lesiones intersticiales

o Patrón reticular

o Patrón nodulillar

o Patrón retículo-nodulillar

o Patrón lineal

Patrón reticular

Patrón nodulillar

Nódulos o masaso Nódulo pulmonar solitario (NPS)

- Granuloma

- Hamartoma

- Quiste hidatídico

- Carcinoma broncogénico

- Metástasis única

- Neumonía redonda

- Atelectasia redonda

- Quiste broncogénico

Nódulos o masas

o Nódulos pulmonares múltiples

- Metástasis

- Tuberculosis (miliar)

- Hidatidosis

- Sarcoidosis

- Histiocitosis x

AtelectasiasClasificación:

o Obstructiva

o Pasiva (intrapleural)

o Compresiva (intrapulmonar)

o Cicatrizal

o Adhesiva

Causas frecuentes:

• Tapones mucosos

• Traumatismos con contusión bronquial

• Cáncer broncopulonar

• Tumores benignos

• Intubación traqueal: intubación selectiva en un bronquio principal

AtelectasiasSignos radiográficos:

o Desplazamiento de la cisura

o Aumento de densidad del pulmón colapsado

o Desplazamiento del mediastino

o Elevación o descenso del hilio

Patologías que disminuyen la densidad pulmonar (Patrón Destructivo)

Localizada

Bullas

Abscesos

Cavernas tuberculosas

Cavidades:

Son espacios avasculares con contenido aéreo o líquido.

Comunicadas o no a bronquios

Contenido aéreo o hidroaéreo

Pueden derivar de la necrosis de una condensación, nódulo o masa, o tratarse de bullas.

DifusaDifusa

o UnilateralUnilateralo oBilateralBilateral

Patologías que disminuyen la densidad pulmonar

Patologías que disminuyen la densidado Difusa

- Unilateral

•Neumotórax

•Mastectomía

Patologías que disminuyen la densidad pulmonar

o Difusa

- Bilateral

•Mastectomía bilateral

•Enfisema

Muchas Gracias